青年人冠心病危險(xiǎn)因素及護(hù)理要點(diǎn)分析

李玉娟山東省聊城市第四人民醫(yī)院，山東聊城　252000

青年人冠心病危險(xiǎn)因素及護(hù)理要點(diǎn)分析

李玉娟
山東省聊城市第四人民醫(yī)院，山東聊城252000

[摘要]目的探討并分析關(guān)于青年人冠心病的危險(xiǎn)因素，并以此為基準(zhǔn)找到有效的護(hù)理方法。方法隨機(jī)選取該院2012年11月—2014年10月期間收治的80例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的青年及老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡的不同將80例患者分為老年組（≥60歲）50例和青年組（≤40歲）30例。結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組患者冠心病患者的分析，我們總結(jié)出青年組冠心病家族史(64.29%)、肥胖(60.71%)、高脂血癥(57.14%)和吸煙習(xí)慣(92.86%)明顯高于老年組的15.38%、25%、32.69%、57.69%，組間相對(duì)應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而老年患者中糖尿(30.77%)和高血壓(71.15%)則明顯多于青年組14.29%,32.14%；結(jié)論相比于老年冠心病患者而言，青年冠心病患者的發(fā)病率相對(duì)較低且發(fā)病具有一定的特殊性，能夠有效的控制青年人群冠心病的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]冠心??；危險(xiǎn)因素；青年；護(hù)理要點(diǎn)

結(jié)合已有的研究資料來(lái)看，近幾年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人民的物質(zhì)生活水平也得到了大幅度的提升，從近幾年的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，冠狀動(dòng)脈心臟病的發(fā)病幾率上升趨勢(shì)非常明顯，并且呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)；有研究資料表明，相同程度的冠心病在本世紀(jì)較上世紀(jì)80年代來(lái)比，提前了約5~10年[1]，而且就病情的程度來(lái)看，要略高于老年患者；在這種情況下，針對(duì)青年這一特定人群冠心病的相關(guān)研究也成為了界內(nèi)比較關(guān)注的話題之一；基于此，該院就將以收治的30例青年冠心病患者和50例老年冠心病患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，試分析出青年冠心病患者的危險(xiǎn)因素，并以此為基準(zhǔn)提出有針對(duì)性的護(hù)理措施，研究取得了一定的收獲，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2012年11月—2014年10月期間收治的80例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的青年及老年患者為研究對(duì)象，其中老年冠心病患者50例，青年冠心病患者30例；老年患組冠心病患者中男性患者30例，女性患者20例，平均年齡（69.1±4.2）歲；青年組冠心病患者中男性患者26例，女性患者4例，平均年齡為（36.8±3.1）歲。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)該院自制的調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的主要內(nèi)容包括：患者的年齡、性別、文化程度等一般臨床資料，以及患者是否有冠心病家族史、吸煙史和糖尿病史等；研究選取的調(diào)查人員均為科室內(nèi)的護(hù)理人員且在調(diào)查前經(jīng)過(guò)專門(mén)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.2身體檢查對(duì)研究選取患者的血壓、體重和身高等進(jìn)行測(cè)量和記錄；然后在第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)患者的血糖和血脂。

1.2.3危險(xiǎn)因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)①吸煙，患者平均每天吸煙的數(shù)量≥5支，吸煙史≥3年以及吸煙史＞10年且戒煙時(shí)間＜1年的患者；②肥胖，以體質(zhì)指數(shù)法為基準(zhǔn)，24.0~27.9為超重（肥胖），＜24為正常；③血脂，以我國(guó)心血管病學(xué)會(huì)制定的“血脂異常防治建議”[2]中關(guān)于血脂異常的劃分標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)；④糖尿病、高血壓，以WHO最新發(fā)布的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)。

1.3護(hù)理措施

①改變不良的生活方式:結(jié)合研究選取的30例青年冠心病患者的臨床資料來(lái)看，吸煙史最主要的危險(xiǎn)因素，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室研究分析，煙草中所含有的尼古丁和一氧化氮能夠?qū)跔顒?dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞造成很大的損傷并且能夠使血小板聚集吸附性增加[3]，在這種情況下血小板的激活不僅為血栓的最終形成提供了便利，而且還會(huì)釋放出縮血管的物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣；其次，有研究資料表明，煙草中對(duì)人體有害的化學(xué)物質(zhì)超過(guò)3 000種，其中已經(jīng)探明的致癌物質(zhì)就超過(guò)40種[4]，在全世界范圍內(nèi)因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致的死亡人數(shù)每年達(dá)到了300萬(wàn)人，在我國(guó)這一數(shù)字是60萬(wàn)~80萬(wàn)，吸煙已經(jīng)成為對(duì)人類(lèi)生命健康威脅最大的殺手，而我國(guó)是吸煙人口大國(guó)，在相關(guān)健康教育方面也存在著一定的漏洞，針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)該勸導(dǎo)中青年人遠(yuǎn)離煙草，讓其充分認(rèn)識(shí)到吸煙與自身疾病之間的密切關(guān)系，以及繼續(xù)吸煙可能會(huì)導(dǎo)致的后果；由于主觀戒煙是一項(xiàng)非常有難度的事情，因此，護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者的家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，讓其加入到勸解患者戒煙中來(lái)，這樣就能夠最大程度的降低由于吸煙而引發(fā)的冠心病及其他疾病的發(fā)病率。②控制飲食、減輕體重，增強(qiáng)體育鍛煉:

從研究結(jié)果的分析我們能夠看出，飲食結(jié)構(gòu)的不合理也是導(dǎo)致近年來(lái)冠心病發(fā)病率增高及年輕化趨勢(shì)加快的主要原因，通過(guò)研究分析我們認(rèn)為，高熱量、高膽固醇和高脂肪的食物可直接導(dǎo)致血脂血壓水平的升高[5]，因此護(hù)理人員應(yīng)該就患者飲食中的總熱量進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?，以將患者的體重控制在科學(xué)的范圍內(nèi)；此外，患者的飲食中應(yīng)該盡可能的以水果和蔬菜為主，研究發(fā)現(xiàn)這兩者中含有豐富的纖維素，而纖維素則能夠有效膽固醇的攝入。

研究還發(fā)現(xiàn)，本組選取的28例患者中，普遍都存在缺乏體育鍛煉的問(wèn)題，這也與當(dāng)前的快節(jié)奏生活有關(guān)，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情程度和身體狀況有針對(duì)性的對(duì)患者制定一套體育鍛煉方案，一般情況下來(lái)說(shuō)，每周應(yīng)當(dāng)有3~5 d，每天的不低于30 min的中強(qiáng)度體育鍛煉[6]，但是該年齡階段的患者普遍以30~ 40歲居多，正是工作比較繁忙的階段，結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況來(lái)看，要滿足這一要求比較困難，因此我們建議患者可在每天上下班的時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)募涌熳邅?lái)進(jìn)行鍛煉；此外，護(hù)理人員還應(yīng)告誡患者早睡早起的重要性。綜上所述，結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況來(lái)看，我們不能再?gòu)闹饔^上認(rèn)定冠心病屬于老年疾病范疇，因此關(guān)于該疾病的防治應(yīng)該從青年人抓起，特別是有冠心病家族史、吸煙習(xí)慣的患者更應(yīng)如此，研究中我們的護(hù)理主要是從勸解患者戒煙和構(gòu)建健康的生活行為為主在此基礎(chǔ)上搭配常規(guī)治療和護(hù)理。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

以性別、高血壓、肥胖、吸煙、高血脂、糖尿病、冠心病為自變量,冠心病為因變量,進(jìn)行多變量Logistic多因素分析,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有數(shù)據(jù)采用EPINFO統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2　結(jié)果

青年組冠心病患者于老年組冠心病患者的危險(xiǎn)因素對(duì)比，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

表1　青年組與老年組冠心病患者危險(xiǎn)因素對(duì)比

本次研究所選取的30例青年冠心病患者中，男性患者26例（86.67%），女性患者4例（13.33%），男性比例明顯多于女性，通過(guò)分析我們認(rèn)為最主要的原因是，男性吸煙的比例高于女性，研究中26例男性患者有吸煙史的共計(jì)24例（92.31%），4例女性患者中有吸煙史的患者共計(jì)1例（25.00%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=93.4117,P=0.0000）。

3　討論

從傳統(tǒng)的觀念來(lái)看，我們均將冠心病歸結(jié)于老年病范疇，但隨著臨床研究的深入我們發(fā)現(xiàn)，冠心病的病理改變甚至有可能發(fā)生于胎兒期，到20多歲時(shí)就會(huì)顯現(xiàn)出比較明顯的諸如心絞痛和心肌梗死的典型臨床癥狀，有研究資料顯示，冠心病的危險(xiǎn)因素多達(dá)200余種[7]，結(jié)合本次研究來(lái)看，我們也發(fā)現(xiàn)青年人冠心病和老年人冠心病的危險(xiǎn)因素也存在著一定的差異。

吸煙，這是青年人冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本次研究所選取的30例青年人冠心病患者中有吸煙習(xí)慣或吸煙史的患者達(dá)到了28例，占總研究例數(shù)的93.33%，而老年患者組吸煙的危險(xiǎn)因素比例僅為60.00%，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）經(jīng)過(guò)科室內(nèi)分析我們認(rèn)為主要原因在于煙草中所含有的尼古丁和一氧化氮能夠?qū)跔顒?dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞造成很大的損傷并且能夠使血小板聚集吸附性增加[8]，結(jié)合已有的研究資料來(lái)看，吸煙對(duì)于青年人冠心病發(fā)生冠心病的幾率，較之其他研究文獻(xiàn)記載資料略有上升高，經(jīng)過(guò)分析我們認(rèn)為可能與研究所選取的研究病例數(shù)較少有一定的關(guān)聯(lián)。

飲食結(jié)構(gòu)的不合理，也被認(rèn)為是冠心病發(fā)病率上升的主要原因；尤其是在研究中我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的青年人，都喜好高脂肪、高膽固醇和高熱量的飲食，而這些因素都能夠直接導(dǎo)致血脂血壓水平升高；因此，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)有職責(zé)向社會(huì)宣傳合理飲食的重要性，針對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該嚴(yán)格控制食物的總熱量，以低膽固醇和低熱量的食物為主，尤其要控制不飽和脂肪酸的攝入，而以蔬菜和水果等纖維素含量高的食物為主，有研究資料顯示，纖維素能夠有效降低膽固醇的攝入，進(jìn)而達(dá)到控制血脂和血壓的目的。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)冠心病家族史、肥胖以及高脂血癥也是青年人冠心病的主要危險(xiǎn)因素，本次研究中青年組患者的家族史危險(xiǎn)因素比例為60.00%%、肥胖的危險(xiǎn)因素比例為56.67%，高脂血癥的危險(xiǎn)因素比例為53.33%，明顯高于老年患者組的16.00%，26.00%和34.00%，組間對(duì)應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而老年患者的主要危險(xiǎn)因素則是高血壓和糖尿病；針對(duì)這一情況，我們認(rèn)為有效的護(hù)理方法，是在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上，加入針對(duì)性的健康知識(shí)宣教，讓患者意識(shí)到不良生活習(xí)性對(duì)自身疾病的影響以及改變這些問(wèn)題對(duì)于身體恢復(fù)的重要性。

綜上所述，我們認(rèn)為青年人的冠心病發(fā)生于其生活中的不良習(xí)慣和家庭遺傳因素有著直接或間接的因素，作為醫(yī)療結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，我們不能再將思維停留在冠心病屬于老年疾病的范疇，加強(qiáng)對(duì)于青年人冠心病的防治已經(jīng)刻不容緩，在臨床中我們也給予有家族病史、吸煙史、肥胖和甘油三酯升高的患者以更高的重視。

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Analysis of the Risk Factors and Nursing Points for Young Patients with Coronary Heart Disease

LI Yu-juan
Liaocheng Fourth People's Hospital, Liaocheng, Shandong Province, 252000 China

[Abstract]Objective To discuss and analyze the risk factors of coronary heart disease (CHD) in young people so as to find an effective nursing method. Methods Eighty young and old people confirmedly diagnosed with CHD by coronary angiography admitted in our hospital from November 2012 to October 2014 were selected as the subjects and divided into senior group (50 cases aged 60 years or more) and young group (30 cases aged 40 years or less) in accordance with the age. Results The analysis of the two groups with CHD showed that, compared with the senior group, the young group had significantly higher proportion of patients with the family history of CHD(64.29% vs 15.38%), obesity(60.71% vs 25%), hyperlipidemia(57.14% vs 32.69%) and smoking habits(92.86% vs 57.69%), with statistically significant differences between the two groups(P<0.05). The senior group had much higher proportion of patients with diabetes(30.77% vs 14.29%) and hypertension (71.15% vs 32.14%). Conclusion Compared to the elderly patients with CHD, the incidence of CHD in young people is relatively lower with certain particularity, and it can be effectively controlled.

[Key words]Coronary heart disease; Risk factor; Youth; Nursing points

收稿日期：（2015-07-24）

[作者簡(jiǎn)介]李玉娟（1966-），女，山東聊城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0141-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47