臨終關懷實證分析研究

梅　瓊，趙國慶，李軍霞

(安徽工程大學 人文學院，安徽 蕪湖　241000)

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臨終關懷實證分析研究

梅瓊，趙國慶*，李軍霞

(安徽工程大學 人文學院，安徽 蕪湖241000)

摘要：臨終關懷是為身患絕癥病人及家屬提供積極的、全方位的治療.從基本概念討論入手，明確在政策落實、提高大眾認知度的前提下，對樣本城市蕪湖市進行專項調查及數據分析.建議起步工作是將臨終者“入住”養老機構，并建立科學有效的實踐運作模式.具體對策包括構建組織框架、確認服務內涵、擴展相關內容和借鑒國外經驗等.

關鍵詞：臨終關懷;養老機構;政策;實踐;發展

伴隨著嚴峻的老齡化趨勢，臨終者這一群體在不斷壯大，并顯著呈現其特殊性：面對生命的即將終結，他們既具有強烈的恐懼心理，也具有莫大的求生欲望，還懷有對生命無法延續的遺憾.在人生的最后旅途，他們對關愛和安慰更有著極大渴求，臨終關懷也由此誕生.然而我國相關政策不盡完善，生死教育與國際相應教育沒有較好接軌，社會大眾的死亡觀仍然相對傳統，尤其是對臨終關懷本身尚未充分了解，所以此項工作未能得到很好地宣傳和推廣，相應的市場需求也沒有得到很好地滿足.

1理論認知

1.1基本概念

“臨終關懷”(Hospice)萌芽于17世紀，其原意為旅游者中途休息的地方，或用以描述給虛弱或生病的旅行者以庇護.現代社會，一般將其理解成為生存時間有限(6個月或更少)的患者提供護理，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，幫助其控制癥狀的一項行為或事業.1990年，世界衛生組織科學地將“臨終關懷”定義為給身患絕癥病人及家屬提供積極的、全方位的治療.由此可見，臨終關懷內涵較為深刻，可以從兩個方面理解：一是其關注的重心在于強調病人及其家屬的情感、心理、社會、經濟和精神的需要；二是其行為的目的既不是治療疾病或延長生命，也不是延緩死亡時間，而是通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理等來改善臨終者余壽的質量.

1.2發展歷史

現代臨終關懷實踐事業起源于英國的圣克里斯托弗醫院，護士桑德斯目睹垂危病人的痛苦而決心加以改變，于1967年創辦了世界第一座臨終關懷護理院.桑德斯臨終關懷的理論及其實踐使得英國首先將臨終關懷納入醫療體制之內，并于1988年確立了臨終關懷專科標準.1970年之后，臨終關懷相繼傳入美國、加拿大、日本、澳大利亞和法國等60多個國家.

我國具有悠久的尊老愛幼傳統.據史料記載，我國古代就已經出現了臨終關懷的雛形，例如唐朝的養老制度、宋代的“福田院”、元代的“濟眾院”、明代的“養濟院”及清朝北京的“普濟堂”等.而現代意義的臨終關懷起步相對較晚，直到20世紀80年代后，經由香港、臺灣而傳入大陸.1987年，北京市招收瀕危病人的松堂醫院正式成立，一般認為這是我國開始開展臨終關懷的標志.此后不久，上海創辦臨終關懷機構，天津醫學院建立我國第一個臨終關懷研究院等.2006年4月，中國生命關懷協會成立，我國的臨終關懷事業進入了一個新的發展時期.

2調查分析

2.1調查簡況

選取蕪湖市作為調查樣本，就臨終關懷進行專題調查.針對蕪湖市居民及若干養老機構內部人員，課題組具體設計了兩個問卷調查類別，與此同時，還采取隨機方式對被調查者進行了訪談調查.

針對市民的調查，課題組選擇在蕪湖市安徽工程大學周邊、萬達廣場以及步行街等人群較密集的地段展開.由于涉及到“臨終”這一比較敏感的話題，上述問卷調查與訪談調查兩種方式都遇到一些障礙，不少市民采取了謹慎態度，甚至采取回避行為，市民不愿意配合的情況超出了課題組的預期.

針對養老機構內部人員的調查，課題組選擇在蕪湖市馬塘養老中心和瑞星老年公寓進行.考慮到老人年齡大、填寫問卷不方便以及人數較多等具體情況，問卷調查主要以提問的形式(課題組成員記錄)進行.與市民調查情況不同的是，大多數老年人能夠比較坦然地接受有關臨終關懷的調查與訪談.由于專業養老機構的服務人員尤其是其負責人身份的特殊性，課題組還專門針對上述單位的負責人進行重點調查訪談.

2.2數據分析

有關蕪湖市部分市民的調查問卷共發放80份，收回80份，有效問卷100%.整理數據可知：一是有關臨終關懷的了解情況，被調查者中的45%表示知道，55%表示沒有聽說過；二是關于臨終關懷的服務對象，被調查者中的20%認為是即將壽終正寢的老人，26%認為應該是癌癥晚期患者，有超過半數的市民認為兩種都是；三是對于是否愿意把患病的親人送去臨終關懷機構，被調查者中的30%表示愿意，45%表示需要認真考慮一下，25%表示不愿意；四是在臨終關懷存在的形式方面，大多數被調查者認為養老院形式比較合適，其他依次是專門機構、家庭模式、醫院.其具體數據如圖1所示.由圖1可知，調查結果所表征的意義是比較清晰的，市民對臨終關懷的認知情況不甚理想，還不太清楚其具體性質、形式等，既存在較大的認知差異，也存在一定程度的不信任.

有關養老機構的問卷調查共發放50份，收回50份，有效問卷100%.結果統計如下：一是有關臨終關懷的了解情況，68%被調查者表示不知道，32%表示聽說過；二是對于養老院是否需要臨終關懷，被調查者的76%認為需要，占有絕大多數，14%認為不需要，10%表示不清楚；三是對于臨終關懷的老人應該給予哪些關懷，30%選擇生理關懷，18%認為應該提供心理關懷，超過半數覺得應該給予生理和心理上的雙重關懷；四是關于臨終關懷服務是否應該在養老院廣泛推廣，64%認為應該推廣，10%覺得不應該，26%表示不清楚；五是對于臨終關懷費用的承擔問題.調查的結果如圖2所示.由圖2可知，有關臨終關懷認知度的問題仍然突出.雖然超過半數的被調查人員對臨終關懷在養老機構的發展前景給予了較高程度的評價，但關于發展的費用問題，多種看法中實際透露著較多的憂慮.

有關養老服務機構相對“專業”的調查情況更加令人擔憂.該調查主要通過訪談形式進行，結果表明：一是有關這些專業機構的負責人對于臨終關懷的理解較為片面，或認為對院內臨終老人與其他老人的同等照顧即為臨終關懷，或認為對死亡老人的后事處理給予幫助就是臨終關懷.因此，現代意義上的臨終關懷事宜在所調查的現有養老機構內實際上是并不存在的；二是有關這些專業服務機構的工作人員，訪談調查發現他們中的大多數沒有參加過相關的專業知識培訓，實際服務工作中也不能給予老人們心靈上的安慰.當問及老人們在養老院內是否接受過心理輔導時，絕大多數人說不知道.

綜上所述，我國有關臨終關懷事宜，在北京、上海這樣的大都市以及部分發達地區，可能正在逐步推進，但在以蕪湖市為代表的中等及以下城市，不論是普通百姓，還是老年人本身，甚至于包括從事專業養老服務的人員等，都存在著不少亟待解決的問題.

3對策建議

3.1政策落實

早在1992年，時任衛生部部長陳敏章先生就說過：衛生部準備將臨終關懷作為我國醫療衛生第三產業的重點之一，列入事業發展規劃，促使其健康發展.2004年，國內若干地區的醫院在其評審標準中新增了臨終關懷的內容.2005年，中國老齡事業發展基金會啟動了以關注高齡老年人養老問題、建立和完善老年人臨終關懷服務機制為主題的創建“愛心護理院”試點工作，并逐步在300個大中城市建立“愛心護理機構”，專門為老齡重病者提供臨終關懷服務.此后，國務院在批準相關部門的意見中明確提出，發展養老服務業的六項重點工作之一，就是要支持發展老年護理、臨終關懷服務業務，并要求根據實際情況給予政策扶持.就樣本對象蕪湖市而言，有關發展養老服務業的總體政策是比較清楚的.例如，該市根據《蕪湖市國民經濟和社會發展“十二五”規劃》，先后制定出臺了《關于進一步加快發展養老服務業的意見》和《蕪湖市養老服務業發展“十二五”規劃》等一系列促進養老服務業(養老產業)發展的政策文件，但是在政策的落實方面還存有一定不足，因此，迫切需要改變這種局面.應該出臺具有可操作性的有關臨終關懷的具體政策，抓緊時間建立、健全與完善有關臨終關懷的機構.

3.2實踐運作

實踐運作需要梳理思路進而循序漸進地展開.同樣以蕪湖為例，必須重視相關思想認識教育，即要在全社會進行相應的宣傳與推廣工作，以提高大眾對于臨終關懷的認知度；而比較客觀有效的起步工作，應該是將臨終關懷正式而又規范地“入住”養老機構.誠如此，既可以比較適宜于目前大眾較低的認知度，也能夠完善養老機構的養老服務工作，特別是有利于改善其在臨終關懷服務方面的缺失，乃至于推動該市全面發展養老產業、優化產業結構.

首先是模式的組織框架.可從政府、社會組織與養老機構等若干層面由上而下建立.一是在政府相關職能部門例如民政局等，設立一個關乎臨終關懷的服務機構或在現有相關機構中設置專職崗位，配備專職人員以統籌相關事宜，或可通過一定的培訓派出一些專業人士指導養老機構開展相關工作；二是加快發展社會組織例如養老協會、養老服務社和(托老)日間照料中心等，以動員社會力量參與臨終關懷事業；三是在現有的養老機構中建立相關專業部門，配備專業服務人員，并加強專業培訓，不斷提升相關知識與能力，以有效開展臨終關懷工作.需要指出，將臨終關懷“入住”養老機構是就當前發展臨終關懷的起步階段而言.長期考察，臨終關懷之系統框架更需要注重專業的機構模式與醫院照護模式等.

其次是模式的服務內涵.一是服務宗旨應該淡化“治療”，強調“護理”.因為當一個病人處于不可逆轉的臨終狀態時，“治療”措施對其已毫無作用，即便是積極治療也不能挽救或延長其生命，反之卻可能帶來更多的痛苦.誠如此，臨終關懷中幾乎一切針對病人的操作只有“照護”與“關懷”而非一般的“治療”；二是服務對象應該涵蓋臨終病人和病人家屬.換言之，在臨終關懷中，家屬不僅為病人服務，而且也成為醫護人員或者說臨終關懷團隊服務的對象.因為家屬往往比病人本身更難接受死亡的事實，所以幫助家屬建立新的生活勇氣是臨終關懷的重要組成部分；三是服務內容應該是以臨終病人為中心的“全人照護”.此概念首先由臺灣學者提出，即強調臨終關懷不僅治療病人軀體的不適，更應該關心病人情感和精神的需要.

復次是模式的擴展內容.一是需要全社會的參與.臨終關懷不僅是一種養老事業，也是一種社會公益事業，還是一種團體性服務，其成員包括政府、慈善團體、社會組織及其醫生、護士、社會工作者、宗教人士與志愿者等社會各界人士；二是形式要多樣化、本土化.英國的臨終關懷服務之所以能夠取得長足進步，主要是它們以住院照護方式為主，注重建立臨終關懷院.而美國則以家庭臨終關懷服務為主，開展社區服務.因此，我國的臨終關懷工作者應該探索符合我國國情的臨終關懷服務方式，如安寧病房、寧養病房等.

再次是模式的科學管理.一是發展方向的差異化.要把城市和農村區別開來，建立最適合的臨終關懷模式，例如農村體現家庭化、城市倡導社區化；二是服務人員的專業化.為了向社會提供最好的服務，臨終關懷的服務工作者應該是具有一定專業知識的醫生、護士、心理咨詢師等，即便是相關的護工、志愿者，在他們提供服務之前也需要通過相關培訓,包括學習臨終關懷的科學方法，并最終提高臨終關懷的服務質量；三是資金來源的多元化.要以國家、政府支持為后盾，醫療、養老保險為保障，社會捐助、企業資助為輔助，單位、集體與個人支付相結合的方式，多元化籌集資金，減輕家庭負擔.

最后是模式的有益借鑒.人口老齡化是一個世界性的問題，國外臨終關懷的興起、發展可以給我們若干有益的啟示與借鑒.一是國外臨終關懷發展雖然已經很普遍，但絕大多數仍舊是福利、公益性質而不以盈利為目的，商業參與很少.因此，政府要有專項財政資金投入，養老機構則要正確參與；二是國外臨終關懷有健全的法律和制度保障，我國必須盡快完善法律與制度環境；三是國外臨終關懷的經濟負擔分攤給社會，我們需要逐漸破解家庭仍舊承擔主要部分的困局.

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An empirical analysis of hospice care

MEI Qiong， ZHAO Guo-qing*， LI Jun-xia

(College of Humanities，Anhui Polytechnic University, Wuhu 241000, China)

Abstract：Hospice care is a positive,comprehensive treatment，provides for terminally ill patients and their family members.This paper，starting with the basic concept,bases on the analysis of the special investigation on Wuhu city and the data and for implementing the policy and raising awareness of the masses,puts forward the proposals that the initial work is to make sure the occupancy of pension institutions,and then establish the scientific and effective practice of operation mode.The specific measures include the construction of the organizational framework,the service connotation confirmation,extension of related content and foreign experience learning.

Key words：hospice care;nursing home;policy;practice;development

文章編號：1672-2477(2015)06-0001-04

收稿日期：2015-05-20

基金項目：國家級大學生創新創業訓練計劃基金資助項目(201310363036)

作者簡介：梅瓊(1989-)，女，安徽合肥人，助教，碩士． 趙國慶(1954-)，男，安徽蕪湖人，教授，碩導．

中圖分類號:R48

文獻標識碼：A