金杰運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)※

王娜娜　通訊作者：吳明陽　指導(dǎo)老師：金　杰

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 4500002.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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金杰運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)※

王娜娜1通訊作者：吳明陽1指導(dǎo)老師：金杰2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 4500002.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】金杰；神經(jīng)根型頸椎病；黃芪桂枝五物湯

金杰，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，先后師從于國醫(yī)大師張學(xué)文教授、著名中醫(yī)學(xué)家張發(fā)榮教授，1999年至今一直從事臨床教學(xué)科研工作，善于運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法診斷、治療精神、神經(jīng)及心理障礙性疾病，臨床療效顯著。

神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)

神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①臨床體征以根性癥狀如疼痛、麻木等與病變節(jié)段相同；②對患者采取壓頸或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時，結(jié)果為陽性；③經(jīng)影像學(xué)檢測后，結(jié)果與臨床表現(xiàn)相同；④對痛點(diǎn)進(jìn)行封閉治療后臨床療效不明顯或無變化；⑤排除非頸椎病變導(dǎo)致的上肢疼痛等癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)痹”范疇。《素問·痹論》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”“痹或痛，或不痛，或不仁”“其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁”“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。揭示風(fēng)寒濕等邪氣侵襲人體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、營衛(wèi)凝滯、臟腑氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為痹證。《丹溪治法心要》曰：“麻是氣虛，木是濕痰死血。”是故濕痰痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，陽氣被遏，營衛(wèi)不和而致麻木。《景岳全書·非風(fēng)》載：“非風(fēng)麻木不仁等證，因其血?dú)獠恢?，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已”。說明因氣血虛弱導(dǎo)致肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)麻木不仁等癥?！稄埵厢t(yī)通》云：“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，至頭肩痛……或觀書對弈久坐而致脊背痛”。提出長期低頭伏案易導(dǎo)致脊背痛。金杰教授認(rèn)為，該病之發(fā)生與氣血運(yùn)行不暢關(guān)系密切，其病因病機(jī)總屬氣血虛弱、脈絡(luò)瘀阻。

對黃芪桂枝五物湯的認(rèn)識

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。原文為論述血痹重證的證治，素體營衛(wèi)氣血不足，陽氣不足，陰血澀滯，導(dǎo)致局部肌膚麻木不仁，甚者兼有酸痛感等。如《金匱要略方論本義》曰：“黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補(bǔ)中，佐以大棗；以桂枝治衛(wèi)升陽，佐以生姜；以芍藥入營理血。五物而營衛(wèi)兼理，且表營衛(wèi)里胃腸亦兼理矣。推之中風(fēng)于皮膚肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”正是《靈樞·邪氣臟腑病形》：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”所述的體現(xiàn)。金杰教授在黃芪桂枝五物湯原方的基礎(chǔ)上加入白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸、川芎、雞血藤同用活血補(bǔ)血、行氣止痛、舒筋活絡(luò)；豨薟草、桑枝、威靈仙祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛；天麻、僵蠶、白芥子熄風(fēng)化痰、通絡(luò)散結(jié)；葛根一味可謂妙用，既可升津液，舒筋脈，又專主頸項(xiàng)不適、疏通太陽經(jīng)氣，祛風(fēng)濕，且能引藥上行于頭面。現(xiàn)代藥理研究亦表明，葛根含有葛根黃酮苷，能緩解肌肉痙攣，舒張血管，降低阻力，增加腦及冠狀動脈的血流量，因而可改善患部的血液循環(huán)，解除因氣血不暢引起的頸項(xiàng)疼痛。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、祛風(fēng)化痰、舒筋通痹之功效。

病案舉隅

例1.患者，女，25歲。初診日期：2015年7月6日。主訴：頸項(xiàng)僵硬疼痛伴右上肢前臂麻木1個月。1個月前因工作勞累，長期端坐而出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬疼痛，漸至右上臂麻木，平素畏寒，時覺肩背酸困，晨輕，夜重，晨起活動后減輕，上肢力量正常，納可，眠差，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹,證屬氣血虧虛，風(fēng)痰痹阻脈絡(luò)。擬黃芪桂枝五物湯加減，處方：黃芪30 g,桂枝15 g,桑枝15 g,麩炒白術(shù)30 g,白芍15 g,當(dāng)歸12 g,川芎12 g,雞血藤15 g,豨薟草30 g,威靈仙10 g,天麻10 g,炒僵蠶10 g,炒白芥子10 g，葛根15 g,炙甘草10 g。12劑。服法：水煎服，早晚分2次溫服，每日1劑。囑患者適度活動，勿勞累，勿長期端坐。7月18日復(fù)診：自訴頸項(xiàng)僵硬、肩背酸困癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)疼痛、右上臂麻木癥狀減輕，仍時有發(fā)作，睡眠好轉(zhuǎn)。囑患者繼服上方10劑，服藥后癥狀消失，隨訪2個月未再復(fù)發(fā)。

例2.患者，女，67歲。初診日期：2015年7月14日。主訴：右上臂疼痛、沉重2周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)右上臂疼痛、沉重，平素頸項(xiàng)僵硬，時腰痛，納眠可，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白稍膩，脈沉細(xì)。有頸椎病病史。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹，證屬氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)。治以黃芪桂枝五物湯加減，方藥：黃芪40 g,桂枝15 g,桑枝15 g,麩炒白術(shù)15 g,白芍15 g,當(dāng)歸12 g,川芎10 g,雞血藤15 g,豨薟草15 g,威靈仙20 g,天麻10 g,炒僵蠶10 g,炒白芥子12 g，葛根20 g,炙甘草10 g。6劑。服法：水煎服，分早晚2次溫服，每日1劑。囑患者適度活動，勿勞累，勿久坐。7月21日復(fù)診：右上臂疼痛、沉重明顯減輕，頸項(xiàng)僵硬、腰痛已基本消失。囑繼服上方6劑，以鞏固療效，隨訪2個月未復(fù)發(fā)。

結(jié)語

現(xiàn)代研究認(rèn)為，黃芪桂枝五物湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管，增加血流量，增強(qiáng)免疫，促進(jìn)細(xì)胞代謝等作用。而神經(jīng)根型頸椎病則因頸椎增生直接壓迫或增生物對其周圍軟組織過度刺激而引起局部損傷性炎癥和粘連，壓迫神經(jīng)，故癥狀表現(xiàn)為麻木或疼痛，根據(jù)不同的壓迫部位表現(xiàn)出不同位置的感覺運(yùn)動障礙。黃芪桂枝五物湯雖然不能從根本上解除增生的頸椎組織對神經(jīng)根的壓迫，但卻可以通過解除頸部肌肉痙攣、鎮(zhèn)靜止痛及擴(kuò)張血管，增加頸部神經(jīng)周圍的血流量，改善肌肉粘連痙攣、結(jié)節(jié)瘢痕、上肢麻木，從而恢復(fù)頸椎的生理功能。

基金項(xiàng)目:※1.河南省重點(diǎn)中醫(yī)學(xué)科(?？?學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)資助項(xiàng)目(豫中醫(yī)201143號)；2.河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(編號：12A360004)

(收稿日期2015-10-14)