傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效觀察

郭 微

（渾南區(qū)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110180）

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傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效觀察

郭 微

（渾南區(qū)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110180）

【摘要】目的 探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在治療宮外孕中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年3月至2014年7月收治的宮外孕住院患者85例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例、觀察組43例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、停留尿管時間、術(shù)后腹痛消失時間、住院時間等方面表現(xiàn)均優(yōu)于對照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為13.95%，低于對照組患者的30.95%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在治療宮外孕中的應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；宮外孕

宮外孕是臨床常見婦科急腹癥，主要指子宮體腔內(nèi)以外部分妊娠，且多見于輸卵管妊娠[1]。主要臨床表現(xiàn)為早孕反應(yīng)、停經(jīng)、腹痛、陰道出血、貧血，甚至?xí)霈F(xiàn)休克現(xiàn)象，是臨床造成早孕期孕婦死亡的首要原因[2]。為探討傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在治療宮外孕中的應(yīng)用效果，選取我院85例患者，分別采取不同手術(shù)方法治療，現(xiàn)將其相關(guān)報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年3月至2014年7月收治的宮外孕住院患者85例，以上患者均經(jīng)由臨床癥狀、彩超檢查、血β-HCG確認(rèn)為宮外孕，排除主要器臟功能受損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組42例，年齡21~42歲，平均年齡（29.7±2.4）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦20例，體質(zhì)量46~64 kg，平均體質(zhì)量（51.7 ±2.8）kg；觀察組43例，年齡20~42歲，平均年齡（29.4±2.2）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦22例，體質(zhì)量45~65 kg，平均體質(zhì)量（51.7 ±2.5）kg。以上兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，于全身麻醉后在患者腹部行5 cm縱形切口，進(jìn)入腹腔后去除積血，充分暴露輸卵管，切開妊娠部位、取出妊娠物，最后給予止血、沖洗腹腔、逐層縫合關(guān)腹處理。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，于常規(guī)檢查結(jié)束后對患者進(jìn)行全身麻醉，取頭低足高仰臥位，采用腹針于患者臍帶部位穿刺，后輸入適量二氧化碳?xì)怏w形成氣腹。置入腹腔鏡，對盆腔內(nèi)情況進(jìn)行檢查，若患者輸卵管間質(zhì)部破裂現(xiàn)象嚴(yán)重，在患者無生育要求并征求患者同意后可對其進(jìn)行輸卵管切除。若患者輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)，可采用單擊電凝進(jìn)行孕囊清除止血，后采用生理鹽水進(jìn)行噴槍沖洗，排空氣腹。手術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者盆腔特點及生育要求對其進(jìn)行輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)。以上兩組患者于手術(shù)結(jié)束后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、停留尿管時間、術(shù)后腹痛消失時間、住院時間等，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：此次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比：觀察組43例患者的手術(shù)時間為（67.15 ±4.27）min，術(shù)中出血量為（37.53±6.55）mL，停留尿管時間為（7.58±4.15）h，術(shù)后腹痛消失時間（47±5.14）h，住院時間（4.57 ±2.85）d；對照組42例患者術(shù)手術(shù)時間為（81.54±6.25）min，術(shù)中出血量為（90.53±8.52）mL，停留尿管時間為（26.46±5.17）h，術(shù)后腹痛消失時間（72±6.48）h，住院時間（48.07±3.15）d。觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、停留尿管時間及腹痛消失時間均明顯短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組43例患者中，除正常術(shù)后腹痛外，出現(xiàn)發(fā)熱6例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，對照組42例患者中，除正常術(shù)后腹痛外，出現(xiàn)發(fā)熱11例，2例宮腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

宮外孕是臨床常見的婦科疾病，且近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，所以對患者進(jìn)行及時有效的診斷和治療意義重大[3]。臨床治療宮外的主要方法為手術(shù)治療，特別是對于部分藥物治療失敗或者是不適宜進(jìn)行藥物治療的宮外孕患者來說，手術(shù)治療是最為有效的手段，手術(shù)治療方式主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)兩種[4]。但是開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，容易給患者帶來不必要的生理及心理痛苦，因此要在明確診斷并符合各項手術(shù)指征后才能對其進(jìn)行手術(shù)。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可對臨床表現(xiàn)不明顯的患者首先采用腹腔鏡檢查，在提升輸卵管妊娠診斷水平的同時對其進(jìn)行有效處理，從而使得宮外孕患者得到更為有效的早期診斷及治療。

開腹手術(shù)是一種較為傳統(tǒng)的臨床常用術(shù)式，其在治療宮外孕中存在著較多的缺陷，例如手術(shù)視野的局限性會造成積存于深部的胚胎組織及血塊不易清除、在手術(shù)中對患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中出血量相對較多。患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，容易進(jìn)一步引發(fā)盆腔輸卵管粘連或再次發(fā)生異位妊娠。除此之外，開腹手術(shù)瘢痕較大，對美觀度影響較大，特別是在當(dāng)前人們對生活質(zhì)量及美觀要求的高標(biāo)準(zhǔn)下，其希望在盡量減輕手術(shù)損傷及痛苦的基礎(chǔ)上保持外觀，所以傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療宮外孕中逐受冷落。

同開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)是一種手術(shù)時間短、術(shù)中出血量小、手術(shù)創(chuàng)傷小、外形美觀且患者術(shù)后恢復(fù)更快的手術(shù)方式，其在大視野下能夠準(zhǔn)確有效的清除積存在深部的胚胎組織及血塊，對患者影響相對較小且術(shù)后發(fā)生盆腔及輸卵管粘連的概率小。對還有生育需求的患者來說，采用腹腔鏡手術(shù)治療在一定程度上增加了其保留輸卵管的可能性，術(shù)后懷孕率相對較高[5]。以往認(rèn)為采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可能會造成中轉(zhuǎn)開腹的現(xiàn)象，但是對著近年來腹腔鏡技術(shù)在臨床中應(yīng)用水平的不斷提升，輸卵管間質(zhì)部妊娠已經(jīng)不屬于腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，且對于血流力學(xué)穩(wěn)定但伴有較大出血量患者，對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療仍然是一種安全可行的方法[6]。在本次研究中對觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、停留尿管時間、腹痛消失時間及住院時間等方面表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療宮外孕中的臨床療效顯著，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比優(yōu)勢更為明顯，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 鄧歷萍,崔艷萍,肖淑君,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4518-4519.

[4] 劉昱晉,蔣中俊,伍幫珍,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后的臨床護(hù)理分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(5):347-348.

[5] 程劼.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(7):148-149.

[6] 李永,李淑敏,崔騫,等.腹腔鏡診治原發(fā)卵巢妊娠12例的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,16(15):131-132.

中圖分類號：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0126-02