常見預防接種異常反應的診治

李荔荔

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常見預防接種異常反應的診治

李荔荔

【摘要】預防接種后，一般會引起不同程度的局部和（或）全身反應，本文重點介紹兒童常見異常反應的臨床表現和治療原則。

【關鍵詞】預防接種；異常反應；治療

預防接種異常反應是指合格的疫苗在實施規范接種過程中或者實施規范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。

1　不屬于預防接種異常反應的情況

①因疫苗本身特性引起的接種后一般反應。②因疫苗質量不合格給受種者造成的損害。③因接種單位違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害。④受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期，接種后偶合發病。⑤受種者有疫苗說明書規定的接種禁忌，在接種前受種者或其監護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。接種后受種者原有疾病急性復發或者病情加重。⑥因心理因素發生的個體或者群體的心因性反應。

2　與預防接種異常反應相關的診斷

應由縣級以上預防接種異常反應診斷小組做出，任何醫療單位或個人均不得做出預防接種異常反應診斷。

3　常見預防接種異常反應的診治原則

3.1無菌性膿腫

3.1.1臨床表現 注射局部先有較大紅暈，2～3周后接種部位出現大小不等的硬結，局部腫脹、疼痛；輕者針眼處流膿，重者形成潰瘍，潰瘍未破潰前有波動感，輕者自行吸收，重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈。

3.1.2治療 ①輕者：干熱敷以促進局部膿腫吸收，2～3次/d，15 min/次左右。②重者膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素，切忌切開排膿，以防久不愈合。膿腫破潰或形成膿腔者，需切開排膿，預防和控制繼發感染。

3.2熱性驚厥

3.2.1臨床表現 先發熱后驚厥，體溫一般＞38℃，驚厥多發生在發熱開始12 h之內、體溫聚升之時。發作突然，時間短暫，肌肉陣發痙攣，四肢抖動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規則或暫停，面部與口唇發紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。預防接種引起的驚厥，多數只發生1次，發作時間很少有持續＞20 min的，有些兒童表現為多次短暫驚厥。無中樞神經系統病變，預后良好，不留后遺癥。

3.2.2治療 ①靜臥。將紗布纏裹的壓舌板放在上下牙齒之間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時吸氧。②止痙。抽搐不止，到醫院處理。如苯巴比妥鈉每次5～8 mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛適量灌腸。③退熱。物理或藥物降溫。

3.3過敏性皮疹

3.3.1臨床表現 接種疫苗后無其它原因而出現的皮疹。

①皮疹。a.蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數小時以致數天發生。一般先有皮膚瘙癢，隨后發生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或呈批出現，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。b.麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7 d。色鮮紅或暗紅，為隆起與皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部、四肢或軀干，多少不均，可散在發生或融合成片。c.大皰型多形紅斑：接種疫苗后后6～8 h或24 h內注射局部及附近皮膚發生一至數個丘疹，并伴發熱，3～5 d后皮疹處出現水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經治療均可痊愈，預后良好。

②其他癥狀。a.呼吸系統：呼吸困難、哮鳴、喉頭水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發癢和結膜充血、流淚、眼癢。b.消化系統：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。c.神經系統：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。

3.3.2治療 ①輕者僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。②重癥者給予腎上腺素等治療。

3.4血管性水腫

3.4.1臨床表現 注射疫苗后不久或最遲1～2 d內產生。注射局部的紅腫范圍逐漸擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關節及整個上臂。水腫在全身各個部位均可發生。發生在皮膚，表現為水腫或蕁麻疹；發生在眼瞼或眼結膜，則嚴重妨礙視覺；發生在視神經周圍可導致視力減退或暫時性失明；發生在尿道可引起尿閉；發生在咽喉或氣管，可引起窒息；發生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等。如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。

3.4.2治療 ①用干凈毛巾熱敷。②抗過敏治療，口服苯海拉明等。很快痊愈，預后良好。

3.5暈厥

3.5.1臨床表現 多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發生。其特點是發病突然、持續時間短，恢復完全。表現多樣化。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數十秒至數分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內完全恢復或有1～2 d頭暈無力。與過敏性休克不同，休克時血壓下降明顯、脈搏細微而快速，并有胸悶、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀或其它皮疹水腫等。

3.5.2治療 ①保持安靜和空氣清新，平臥，頭部低下，下肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。②輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內即可恢復。③經過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，3～5 min仍不見好轉者，應立即送附近醫療單位診治。

3.6其他 疑似預防接種異常反應還可能發生過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、多發性血管炎、腦炎和腦膜炎等，因病情復雜，均應到醫院及時救治。

作者單位：110032 沈陽，沈陽市婦女兒童保健中心

【中圖分類號】R186

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0010-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.007

收稿日期：（2016-02-22）