PDCA循環法在實施臨床路徑工作中的應用

陳 錦 楊亦春 范 艷（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000）

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PDCA循環法在實施臨床路徑工作中的應用

陳 錦 楊亦春 范 艷
（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探討PDCA循環法在臨床路徑管理中的應用。方法 PDCA循環法應用于臨床路徑管理過程。結果 收效較好，對7879例患者按PDCA循環法實施臨床路徑管理，入組率與入組后完成率均達標，變異率逐年下降，同病種平均住院日較未實施路徑管理時縮短2 d；患者醫療費用較未實施路徑管理時部分略有變化。結論 PDCA循環法在臨床路徑管理中科學、實用，同時有利于提升醫護人員的自我管理行為。

【關鍵詞】PDCA循環；臨床路徑；醫療質量

PDCA循環又叫戴明環，P：計劃（plan），D：實施（do），C：檢查（check），A：處理（action），它是質量計劃的制定和組織實現的周而復始地運轉過程。我院2012年1月至2015年1月在臨床路徑工作的實施中將PDCA循環方法應用于臨床，不斷地提高臨床路徑工作質量，從而提高醫療質量，逐步達到臨床路徑工作的實施意義，收效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2015年1月，在實施路徑工作中，符合路徑病種要求的病例7879例，實際管理病例7128例，變異率12、13、14年依次為41%、20%、15.3%；入組率12、13、14年依次為91.5%、92.2%、93.2%；入組后完成率12、13、14年依次為97.4%、98.3%、99.3%，同樣病種平均住院日較未實施路徑管理時縮短2 d。

1.2 方法：PDCA循環管理法。

1.2.1 計劃階段（P）：①組織體系［1］：醫院成立臨床路徑工作領導小組、臨床路徑指導評價小組；臨床科室成立路徑實施小組，設個案管理員，各級組織與工作人員有相應的工作制度與職責，各司其職。醫院安排相應的職能部門負責日常工作。②依據上級衛生部門的要求與醫院的實際情況確定工作目標：接到進行臨床路徑工作任務伊始，相關領導與職能部門認真學習相關文件要求，掌握臨床路徑的各項內容，深入科室調查研究，了解醫務人員的想法，掌握科室人員、設備、診治病種的實際情況，結合病案室提供的科室疾病診治順位等數據與科室的其他實際情況，制定醫院實際開展的臨床路徑病種，量化工作目標。

1.2.2 實施階段（D）：①強化培訓：培訓工作點面結合，分別進行了個案管理員的系統培訓，科室的個性化培訓、新員工培訓和全院醫護人員的培訓。培訓的重點內容是臨床路徑的意義、實施程序以及基礎理論內容等。②落實臨床路徑工作各項制度與職責：首先依據上級衛生部門的要求與醫院的實際情況，制定路徑病種的臨床路徑文本，實施路徑程序中依據醫院的規定進行路徑工作?；颊咧橥猓瑢τ谶M入、未進入、退出、變異的途徑有明確的規定標準和處理方法，階段性地進行效果比對，提出質量整改意見。各項工作有明確的規章制度，工作中落實各項規章制度，形成完整的工作體系。

1.2.3 檢查階段（C）：①保證質量實施三級質控：臨床路徑工作實施三級質控，有科室的自查、職能部門的檢查、院質量管理委員會的工作檢查?？剖业馁|控由科主任負責。職能部門按照醫院的路徑管理工作制度進行臨床科室的相應工作檢查，每月匯總內容一并納入月科室綜合目標管理考核內容，年內按照路徑工作考核辦法實施綜合考核。院質量管理委員會不定期的進行工作檢查，內容同樣納入科室綜合目標管理考核。同時執行臨床路徑獎懲制度，進行相應的獎懲。②注重臨床路徑的工作宗旨及實施效果：國家實施路徑管理的最初宗旨也是為解決百姓看病難、看病貴的問題。有效地縮短住院時間、控制住院費用是達到路徑效果的有力保障。工作中科室和醫院注重對路徑實施效果進行評價、階段進行平均住院日和住院費的比對，努力縮短平均住院日，使住院費用總趨勢保持在持平或略有變化中。比對顯示實施路徑管理后同樣病種在相同條件下平均住院日總體縮短，但住院費用降低不明顯，部分病種的住院費用略有降低，部分病種的住院費用略有增加（增加的原因多種如新器械及藥品的更新、物價上漲等）。

1.2.4 反饋處理階段（A）：①臨床路徑實施效果的反饋處理：對路徑實施效果有監控措施?？剖易龅饺毡O控、月匯總，職能科室日常不定期監控、月匯總、季度評估，結果比對量化的標準，醫院根據匯總的情況提出總體要求，科室依據醫院的總體要求提出本科室有針對性的整改措施，實施整改，努力達到路徑的實施效果?？剖易圆?、職能科室的日常檢查與年終考核、質量管理委員會與業務院長查房的工作檢查結果及時反饋給相關科室，職能科室將跟蹤檢查反饋整改情況。②變異的反饋處理：變異的處理是臨床路徑工作落到實處，達到預期效果的重點內容。首先醫院界定變異的標準，科室根據醫院界定的標準，討論分析本科室的變異內容，以記錄、分析、報告、討論四個步驟處理變異［1］。醫院收集全院的變異內容，將變異分類為患者、醫護人員、醫院方面的變異，對于這些變異，醫護人員與醫院能夠整改的提出相應的整改措施，以強化培訓、獎罰、改善工作條件、優化路徑程序等具體措施進行整改，努力降低變異率。③滿意度的反饋處理：有三個控制層面，一是科室自行調查匯總二是醫院醫患協調辦反饋患者上訪情況三是服務中心反饋對出院患者的隨訪情況，根據這三個層面的反饋，掌握路徑患者的意見，以便整改。

2 討 論

2.1 PDCA循環法是科學地管理方法：臨床路徑工作是引進發達國家的先進管理經驗，但在我國尚屬新生事物，是醫療工作的一項改革措施，無論醫療專業如何發展，保證醫療質量及安全會始終不變，PDCA循環法是用四個循環方式來進行質量管理的一種工作程序，并且適時進行信息的雙向反饋，總結經驗，不斷取長補短，使臨床路徑工作趨于完善，環環緊扣，具有科學性。

2.2 PDCA循環法適用于臨床路徑工作的各個階段、各項內容：PDCA循環法在整個路徑工作中，循環往復，它適用于整個路徑工作的過程以及管理過程，大循環套小循環，它也適用于臨床路勁的各個工作階段與各項工作內容，具有實用性。

2.3 PDCA循環法有利于醫護人員的自我管理行為：各項工作的確切目標與循環管理過程，使醫務人員增強了醫療質量意識，PDCA的循環又促使醫務人員由被動地接受檢查轉變為主動地參與質量管理，在臨床路徑實施過程中按PDCA的循環內容管理自我、約束自我、提升自我。

參考文獻

［1］ 衛醫管發［2009］99號.臨床路徑管理指導原則（試行）［S］.2009.

中圖分類號：R-03

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0292-02