40例創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床治療體會(huì)

馬 成（山東省萊蕪市雪野衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271115）

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40例創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床治療體會(huì)

馬 成
（山東省萊蕪市雪野衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271115）

【摘要】目的 探討創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床診斷和治療。方法 根據(jù)2014年6月至2014年10月期間收治的40例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩牟煌∏椋扇”Ｊ刂委煛⑿厍婚]式引流治療、開(kāi)胸手術(shù)等相應(yīng)的治療方法。結(jié)果 創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊呓?jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，總治愈患者有32例，治愈率為80%，死亡患者有8例，病死率為20%。結(jié)論 臨床工作中嚴(yán)密觀察創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩牟∏樽兓皶r(shí)準(zhǔn)確的作出相應(yīng)診斷治療，是救治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叱晒Φ年P(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性血?dú)庑兀焕吖枪钦郏荒X損傷；休克；呼吸衰竭；治療

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，交通事故、工業(yè)創(chuàng)傷等造成的胸部創(chuàng)傷也逐漸增多[1]。創(chuàng)傷性血?dú)庑卦谛夭客鈧凶顬槌Ｒ?jiàn),。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率可高達(dá)70%左右，該病需要及時(shí)、恰當(dāng)處理，否則患者容易易死亡。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以高度重視[2-3]。對(duì)2014年6月至2014年10月期間收治的40例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料進(jìn)行整理分析，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年6月至2014年10月期間我院收治的40例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊撸渲心行曰颊?8例，女性患者12例，年齡在17～69歲，平均年齡為（37±5）歲。根據(jù)損傷原因分，其中撞擊傷11例，擠壓傷9例，刀傷5例，其他傷5例。根據(jù)損傷部位分，其中左側(cè)血?dú)庑鼗颊哂?例，右側(cè)血?dú)庑鼗颊?例，雙側(cè)血?dú)庑鼗颊?例，遲發(fā)性血?dú)庑?例，凝固性血?dú)庑?例。患者合并有休克、急性呼吸衰竭、頭面部裂傷、腦損傷、肋骨骨折、脾破裂、腎損傷等。

1.2 治療方法

1.2.1 確診及確診時(shí)間：首先詢問(wèn)患者的受傷史，然后根據(jù)胸腔穿刺、胸部X線、彩超、CT、MRI等判斷患者內(nèi)出血程度、受傷部位等。確證時(shí)間為10 min～20 d，平均確診時(shí)間為2.7 d，其中當(dāng)天確診30例，2～7 d確診7例，＞7 d患者3例。

1.2.2 治療措施：對(duì)于由于失血過(guò)多而休克的患者應(yīng)該首先補(bǔ)充血容量，糾正患者的酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等。根據(jù)患者的受傷史，胸部X線等診斷：肺壓縮≤30%的氣胸及出血量≤500 mL的患者有8例，采用保守治療占20%；單、雙側(cè)血?dú)庑亍⒀爻鲅俊?500 mL的患者有13例，采用閉式引流，占 32.5%；有 19例患者需要同時(shí)處理合并傷，實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)，占 47.5%。

2 結(jié) 果

8例保守治療的患者中，治愈7例，死亡1例。因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸，搶救無(wú)效而死亡。13例采用閉式引流的患者中，治愈10例，死亡3例。其中2例患者為多臟器損傷嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效而死亡，1例患者為開(kāi)放性血?dú)庑夭l(fā)膿胸，未能控制感染而死亡。19例需要開(kāi)胸手術(shù)的患者中，治愈15例，死亡4例。其中1例患者為心臟損傷嚴(yán)重，2例患者為創(chuàng)傷性血?dú)庑睾粑ソ叨劳觯?例患者為嚴(yán)重復(fù)合傷合并腦損傷、脾破裂、腎損傷等，術(shù)后休克而死亡。總治愈患者32例，死亡患者8例，治愈率為80%，病死率為20%。

3 討 論

創(chuàng)傷性血胸患者的臨床表現(xiàn)主要取決于其出血量和速度，以及伴發(fā)的腦、臟器等損傷的嚴(yán)重程度。患者急性失血?jiǎng)t會(huì)引起循環(huán)血容量減少，心臟排出量降低。多量積血可壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。胸腔積血量在500 mL以下時(shí)為小量血胸，患者無(wú)明顯癥狀和體征。胸腔積血量在500～1500 mL之間時(shí)為中量血胸，患者可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難等。胸腔積血量在1500 mL以上時(shí)為大量血胸，患者表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙和休克癥狀等。小量血胸大多能自行吸收，多采用保守治療，也可采用物理療法促進(jìn)吸收，但要連續(xù)嚴(yán)密觀察患者的胸腔積血是否有增多的趨勢(shì)。中量血胸可實(shí)施胸腔穿刺或閉式引流，若行胸腔穿刺抽液，穿刺后可在胸腔內(nèi)注入抗生素防治感染。而對(duì)于積血量較多的中量血胸和大量血胸，均應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，盡快使患者的血及氣排出，肺及時(shí)復(fù)張。嚴(yán)重伴有腦損傷、脾破裂、腎損傷等臟器損傷的患者則需手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，保證其血液循環(huán)和呼吸，確保其生命安全[4-5]。創(chuàng)傷性血胸的治療旨在防治患者休克，另外，胸腔大出血和張力性氣胸是該類患者常見(jiàn)死因，及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓，保證患者呼吸順暢，保證患者血容量和防治感染，防止患者發(fā)生休克是救治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叱晒Φ年P(guān)鍵。

臨床上大多數(shù)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\斷并不困難，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)漏檢、錯(cuò)檢等情況。如本研究中在保守治療的患者中，因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者遲發(fā)性血胸，患者搶救無(wú)效而死亡。據(jù)報(bào)道，有醫(yī)院因值班醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致未能及時(shí)診治，從而引發(fā)患者死亡。因此，對(duì)于創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊撸瑧?yīng)嚴(yán)格密切觀察患者病情，及時(shí)作出正確、有效診治，避免病情惡化或危及患者生命[6]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力提高自身的專業(yè)技能，熟練操作各項(xiàng)搶救儀器，及時(shí)對(duì)患者的病情、病況作出快速準(zhǔn)確的判斷也是救治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叱晒Φ年P(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0017-02

40 Cases of Clinical Treatment of Traumatic Blood Pneumothorax

MA Cheng
(Laiwu Xueye Hospital, Laiwu 271115, China)

[Abstract]Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods According to the 40 patients with traumatic hemopneumothorax different condition, admitted in hospital during June 2014 to October 2014, take the conservative treatment, the closed drainage of thoracic cavity, thoracotomy. Results Patients with traumatic pneumothorax after appropriate treatment, the total cure patients with 32 cases, the cure rate was 80%, 8 cases of patients died, the mortality rate was 20%. Conclusion In the clinical work,close observation of the changes in patients with traumatic pneumothorax, timely and accurate diagnosis and treatment accordingly, is the key to save traumatic hemopneumothorax patients.

[Key words]Hemopneumothorax; Rib fractures; Brain injury; Shock; Respiratory failure; Therapy