老年肺癌患者圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生原因和臨床護(hù)理

張 麗（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

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老年肺癌患者圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生原因和臨床護(hù)理

張 麗
（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

【關(guān)鍵詞】老年；肺癌；圍手術(shù)期；心血管并發(fā)癥；發(fā)生原因；臨床護(hù)理

隨著我國人口老齡化程度的加劇，老年肺癌患者數(shù)量顯著提高，如符合手術(shù)指征應(yīng)及早行手術(shù)治療。由于老年患者器官衰老和生理功能減退，術(shù)前多合并有慢性性疾病，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其中術(shù)前合并心血管病概率為23.30%，術(shù)后為18.00%～20.90%，病死率為0.46%［1］。因此，加強(qiáng)老年肺癌患者圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)和護(hù)理有助于減少并發(fā)癥及降低早期病死率。本文在分析老年肺癌患者圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，提出針對性的護(hù)理措施。

1 發(fā)生原因

1.1 年齡因素：年齡在60歲及以上是心血管并發(fā)癥最重要的易發(fā)因素。隨著年齡的增加，竇房結(jié)和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維密度逐漸減少，可明顯降低患者的心排出量、心肌氧利用率和心肌收縮力。

1.2 術(shù)前合并心血管疾病：老年患者冠狀動脈粥樣硬化程度隨年齡的增長而增加，心肌纖維化及淀粉樣變化，心內(nèi)膜增厚和硬化，心瓣膜變硬，彈性降低，降低了心肌細(xì)胞萎縮而心血管應(yīng)變功能，也明顯降低了心排血量、心肌利用率和心肌收縮力。同時，老年人多合并糖尿病、腎臟疾病和肺部原發(fā)疾病，這些疾病因素均可提高心血管疾病的發(fā)生率。

1.3 耐受應(yīng)激能力差：手術(shù)創(chuàng)傷本身可以造成患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)腎素、血管緊張素和醛固酮等正性激素的分泌，引起血管收縮，增加心肌耗氧量；術(shù)中麻醉劑、血管活性藥物的大量應(yīng)用；由于體液中鉀、鈣、鈉等離子可嚴(yán)重影響心肌的膜電位和動作電位，上述因素決定了手術(shù)前后補(bǔ)液不足易造成電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，均可導(dǎo)致心肌缺血、心律失常等心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 營養(yǎng)護(hù)理和戒煙：飲食上指導(dǎo)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物，必要時可通過輸血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥，提高患者抗病能力。吸煙是肺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，人們不重視吸煙與心血管疾病之間的關(guān)系，其實(shí)吸煙也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。長期吸煙可以導(dǎo)致心跳加快、血壓上升、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常和血小板的黏附性增加等全身變化，是造成心肌缺血的重要因素。護(hù)士在鼓勵患者戒煙并堅(jiān)持不復(fù)吸的過程中占有舉足輕重的地位。美國研究表明，護(hù)士參與戒煙治療可顯著改善肺癌患者的臨床狀況［2］。

2.2 心理護(hù)理：肺癌患者均有不同程度的焦慮、緊張、恐懼等心理，這是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。患者對手術(shù)能否成功、腫瘤能否徹底切除顧慮重重，感情較脆弱，對護(hù)理人員的態(tài)度、操作水平極為敏感。同時，由于老年患者反應(yīng)比較滯后，因此潛在問題不易客觀或及時地反映出來，這就更需要護(hù)士的細(xì)心觀察和及時發(fā)現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)評估患者存在的心理問題，應(yīng)充分理解患者的心理變化，幫助患者正視疾病，做到業(yè)務(wù)嫻熟、操作準(zhǔn)確，態(tài)度熱情周到，體貼、關(guān)心患者，正確解答患者提出的各種問題。要向患者講明手術(shù)的重要性和術(shù)中注意事項(xiàng)，使患者減輕顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 呼吸道準(zhǔn)備：有吸煙史和慢性支氣管炎病史的肺癌患者呼吸道分泌物多，痰液黏稠，術(shù)前可適當(dāng)予抗菌藥物治療和超聲霧化吸入，術(shù)前排凈呼吸道分泌物。這也可改善心肌供血和供氧，從而減少圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切監(jiān)測生命體征：術(shù)后根據(jù)病情給于鼻導(dǎo)管、面罩吸氧或機(jī)械通氣，給予持續(xù)心電監(jiān)測，密切注意生命體征的變化，及時與醫(yī)師溝通。體溫是提示術(shù)后是否感染的重要體征指標(biāo)，應(yīng)及時測量體溫并做好記錄；術(shù)前合并高血壓者應(yīng)注意實(shí)時監(jiān)測血壓；由于老年患者易發(fā)生缺血性腦卒中，故不應(yīng)過分嚴(yán)格控制血壓。護(hù)士要準(zhǔn)確控制輸液的速度，計(jì)算單位時間內(nèi)輸液的滴數(shù)，因?yàn)檩斠哼^快易誘發(fā)肺水腫甚至發(fā)生心肺功能衰竭。患者如有心悸、胸悶、胸痛等不適主訴，應(yīng)及時檢查心電圖、心肌酶譜、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅软?xiàng)目，必要時檢查超聲心動圖、血流動力學(xué)等項(xiàng)目，以準(zhǔn)確評估患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能［4］。

3.2 疼痛護(hù)理：開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后切口和引流管路等可引起劇烈疼痛，尤以術(shù)后24～48 h最明顯。有效的鎮(zhèn)痛有利于患者呼吸和有效咳痰，減少疼痛刺激引起的不良反應(yīng)。留置硬膜外阻滯麻醉、神經(jīng)根阻滯麻醉和靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛法都能確切地止痛，再配合肌肉注射止痛藥，配合心理疏導(dǎo)，可讓患者在無痛的狀態(tài)下有效咳嗽、排痰，促進(jìn)肺膨脹，以防止肺炎或肺不張，而且能夠有助睡眠，減輕疲勞，降低交感和副交感神經(jīng)的興奮性，有效地防止和減輕心律失常。

3.3 呼吸道管理：老年患者多有長期吸煙史和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，肺順應(yīng)性降低，氣道阻力增加，術(shù)后呼吸道易滯留內(nèi)分泌物；加之咳嗽、排痰無力，可導(dǎo)致肺復(fù)張不全，因通氣和彌散交換功能障礙最終發(fā)生呼吸衰竭，繼而導(dǎo)致心肌缺血缺氧。因此，術(shù)后早期在充分保護(hù)切口的前提下，應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者咳嗽、排痰，以凈化呼吸道，減少心肺并發(fā)癥。同時給予霧化吸入，以達(dá)到化痰、解痙和抗感染的目的。

3.4 維持胸腔壓力平衡：發(fā)現(xiàn)氣管移向健測或出現(xiàn)大量皮下氣腫時，提示患側(cè)殘腔壓力增高，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師開放胸管，適當(dāng)放出積液和積氣，糾正縱膈移位，注意觀察是夠有胸腔出血或支氣管殘端漏氣的情況；在放出胸液和氣體時，一定要讓胸管處于半開放的狀態(tài)，以合理控制速度和一次性放出量，以免胸腔壓力下降過快誘發(fā)急性心力衰竭；在放液的同時，要注意觀察心電監(jiān)護(hù)、患者是否出現(xiàn)突然面色蒼白、冒冷汗、劇烈胸痛等病情變化，放液后讓患者平臥靜養(yǎng)15 min以上；術(shù)后早期注意切勿讓患者做各種體力消耗太大的活動，在翻身、搬動患者的時候也要動作輕柔，以免加重縱膈的擺動誘發(fā)急性心力衰竭。

3.5 低血糖反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理：術(shù)后低血糖引起的心律失常，常發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，且一般治療的藥物較難控制心律失常，危害性更大，這主要是術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、麻醉用藥等因素使進(jìn)食受限和禁食時間延長，沉重的思想壓力導(dǎo)致食欲減退，加之肺切除術(shù)后限制輸液速度，均易導(dǎo)致術(shù)后低血糖。此時患者多表現(xiàn)為竇性心動過速。應(yīng)注意鼓勵并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食，及時調(diào)整輸液計(jì)劃，盡早輸入靜脈營養(yǎng)藥，預(yù)防低血糖的發(fā)生［5］。

3.6 控制心血管疾病危險(xiǎn)因素的護(hù)理：鼓勵患者堅(jiān)持戒煙，低鹽低脂飲食，控制血糖，適量運(yùn)動。危險(xiǎn)因素的良好控制可以在很大程度上減少心血管事件的發(fā)生，同時也可以減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對老年肺癌患者的特點(diǎn)，對手術(shù)治療者進(jìn)行嚴(yán)密的整體護(hù)理，可以有效地預(yù)防術(shù)后心血管并發(fā)癥，對確保患者術(shù)后平穩(wěn)恢復(fù)發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 廖美琳，顧月清.老年肺癌治療特點(diǎn)［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2001，15（3）: 115-119.

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［3］ 梁慶正，李遂瑩.高齡肺癌的外科治療［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2000，7（1）:84-85.

［4］ 田輝，李林，黃慶，等.高齡肺癌患者圍手術(shù)期心律失常的相關(guān)分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2006，26（7）:911-912.

［5］ 周靈云.老年肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（27）:4080-4081.

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0234-02