經方辨治汗證驗案舉隅

陳　衛

江蘇省徐州市銅山區棠張鎮衛生院，江蘇　徐州　221113

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醫話醫案

經方辨治汗證驗案舉隅

陳衛

江蘇省徐州市銅山區棠張鎮衛生院，江蘇徐州221113

【摘要】汗出異常是臨床中遇到的常見癥狀，如自汗、盜汗、局部汗出、無汗等，《傷寒雜病論》中對出汗異常的癥狀有著諸多描述，不同的汗出癥狀，常常提示出不同的病機、病位、病性，通過抓主癥，辨六經，選用經方，常可獲良效。

【關鍵詞】經方；臨床應用；出汗異常；臨床驗案

《傷寒雜病論》中的方劑因其組方嚴謹，療效確切，為后世所尊崇，被稱為經方。汗出異常是在臨床中所遇到的常見病，患者或以其為主訴，或以其為伴隨癥狀，筆者在臨床實踐中，常運用經方辨治汗出異常，并多獲良效，舉驗案如下。

1大柴胡湯治療盜汗案

陳某，男，34歲，2013年9月就診。主訴：體檢發現血脂異常，要求中藥冶療。因平時常喜飲酒嗜肉，體檢查血脂，總膽固醇6.1mmol/L，甘油三酯8.2mmol/L，平素常有頭昏頭重，晨起口干口苦，多食易饑，食后易腹脹，大便偏干，尿黃，夜間盜汗，常因汗出床單潮濕明顯，平時活動后易出汗，自服六味地黃丸數月無效，舌苔薄黃膩，質黯紅，脈弦滑。腹部膨隆，右上腹部、劍下按壓后不適。證屬：少陽不和，陽明內熱，濕阻中焦。治宜：和解少陽，瀉下陽明。方選大柴胡湯加味，處方如下：柴胡15g,黃芩15g,半夏15g,枳實15g,生白芍15g,大黃5g,厚樸20g,蒼術15g,陳皮15g,甘草6g。囑其節制飲食。服藥一周后復診，喜形與色，訴夜間盜汗已消，頭昏重口干苦均已明顯好轉，仍用大柴胡湯為主加減治療血脂異常，3月余后復查血脂已正常，盜汗一直未作。

按：此患者雖未以汗出異常為主訴，卻深受其困擾，曾自服六味地黃丸數月無效。大柴胡湯在《傷寒論》103條、136條、165條都有論述，其所主治病機為少陽樞機不利，陽明熱結在里，是少陽陽明合病，在臨床中患者所表現的癥狀常有上腹部脹滿疼痛，劍下壓痛明顯，口干口苦，尿黃便干，此患者的盜汗亦為陽明內熱所致，同時有少陽不和，故以大柴胡湯和解少陽，清陽明里熱，達到了既調節血脂，又治療了所困之疾的目的。

2五苓散治療半身盜汗案

患者張某某，男，78歲，就診日期：2012年03月16日，因“盜汗一年余”就診。患者訴近一年來夜間盜汗，且只是雙下肢出汗較多，而上半身無汗，曾服用谷維素、六味地黃丸等藥而無效。現仍盜汗，平時微感口渴，飲水不多，畏寒，夜間小便2～3次，大便自調，夜寐尚安，舌苔薄白水滑，舌質黯，脈弦細。方以五苓散加味：豬苓12g,澤瀉12g,白術15g,茯苓15g,桂枝10g,牡蠣30g,巴戟天15g，3劑，水煎服，1劑/日，3劑藥后夜間汗出明顯減少，小便夜間1～2次，口不渴，上方再服3劑后，來告知盜汗已無。

按：此患者為老年男性，出汗特點以下半身汗出為主，平時有畏寒，夜間小便次數較多，舌苔薄白水滑，舌質黯，辨證為腎陽不足，水氣內停。《傷寒論》73條云：傷寒汗出而渴者，五苓散主之。五苓散為通陽化氣行水之方，古今臨床應用恒多。《傷寒論》中治療以口渴、小便不利為主癥的蓄水證和寒濕霍亂偏表之證，《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》用以治療下焦水逆引起臍下悸，吐涎沫而癲眩之癥。現改散為湯，方中豬苓、澤瀉滲濕利水，茯苓、白術健脾利水，桂枝通陽化氣使當藏者得藏，當泄者得泄，終使陽氣通，盜汗止。陳瑞春[1]亦用此方治療前列腺增生和漏汗，獲得很好療效。

3柴胡加龍骨牡蠣湯加生石膏治療潮熱出汗案

喻某，女，47歲，2010年3月初診，主訴：潮熱、出汗半年。現病史：患者自半年前起，常潮熱出汗，不分晝夜，夜間更甚，甚則汗自胸口往下流淌，嚴冬時節也需脫衣或掀被，平時常頭昏，心煩易怒，夜寐不安，納可，夜尿頻，大便可。月經不規則，近半年來常2～3月一行，舌苔黃白膩，質黯紅，脈弦滑。證屬：少陽樞機不利。治宜：和解少陽。方用柴胡加龍骨牡蠣湯，處方如下：柴胡15g,黃芩15g,半夏15g,桂枝15g,茯苓15g,牡蠣15g,龍骨15g,大黃5g，5劑，水煎服，1劑/日。復診：訴效來不明顯，仍時潮熱出汗。上方加生石膏30g，再服5劑。三診時訴潮熱出汗明顯減輕，遂以此方調理月余，諸癥漸消。

按：此病例西醫診斷為圍絕經期綜合征。此類患者為中醫科常見病人，筆者常以柴胡加龍骨牡蠣湯治療，即可獲良效。此患者一診后癥狀無明顯好轉，慮其汗出特點為大汗，且脈滑，是屬陽明氣分熱盛，故加重石膏以清氣分熱，終獲良效。此病例與案1相比較，均為少陽陽明合病，例1有陽明腑實證，此例為陽明氣分熱證，故選方有差別，只有方證對應，方能獲得好的治療效果。

4麻黃湯治療無汗案

張某，女，26歲，2013年07月就診，以“無汗兩年”為主訴。患者訴近兩年來無汗，即使三伏天亦無汗出跡象，平時無明顯不適，無畏寒，無頭痛，無心煩，納可，二便自調，舌苔薄白，質淡紅，脈細弦。辨證當屬：表實之證，治宜：解表發汗。方選麻黃湯，處方如下：麻黃6g，桂枝10g，甘草6g，杏仁10g，大棗15g，生姜10g。3劑藥后復診，訴已有輕微汗出，調方為桂枝麻黃各半湯：麻黃5g，桂枝9g，甘草6g，杏仁10g，白芍10g，大棗15g，生姜10g。再服3劑，訴在勞動中已有明顯出汗。

按：此患者病例特點為無汗，卻并無其他伴隨癥狀，辨為表實證，選取了麻黃湯，以發汗解表，在有了輕微汗出后，改方為桂枝麻黃湯，患者病情介于表實表虛之間，若僅用桂枝湯冶療，則礙于無汗，僅用麻黃湯，又恐汗出過多，故合方，既調和營衛，又開表發汗。《傷寒論》中對無汗的治療有麻黃湯證，大青龍湯證，桂枝去桂加茯苓白術湯證，三者注意區別應用。

5討論

《素問·陰陽別論》中“陽加于陰謂之汗”。汗是陽氣蒸化津液，自腠理排出體表的代謝產物。汗出是機體功能活動的一種生理現象。汗出異常在臨床上的表現也多種多樣，如自汗、盜汗、局部汗出、無汗等。在《傷寒雜病論》中有關汗出的內容極為豐富，如自汗出，汗出濈濈然，漐漐汗出，大汗出，但頭汗出，無汗，額上微汗出，黃汗等，其既有對是否出汗的論述，又有對汗出病因、部位、程度、顏色等的鑒別，和方劑的區別應用。其在諸多方證中皆有表現，如麻黃湯證、大青龍湯證、桂枝湯證、五苓散、白虎湯證、大承氣湯證、柴胡桂枝干姜湯證、茵陳蒿湯證、防己黃芪湯證、葛根芩連湯證、甘草附子湯證等，分布于各篇，可資選擇應用。不同的汗出癥狀，常常提示出不同的病機、病位；在治療的過程中，既要抓住汗出的特點，又要著眼全部，方能正確的辨病機、抓主癥、選對方，而以取得較好的治療效果。

參考文獻

[1]李賽美，黃仰模，蔡文就.經方臨床運用[M]. 北京:中國中醫藥出版社,2010:194-200.

(收稿日期：2015.11.19)

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0041-02

作者簡介：陳衛(1976-)，男，學士學位，副主任中醫師。