淺談心臟停搏的急救體會

李英杰（白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000）

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淺談心臟停搏的急救體會

李英杰
（白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000）

【摘要】目前心肺復蘇以2010年美國心臟協會復蘇指南為標準，強調心肺復蘇的基本方法、操作流程、由原來的A→B→C到C→A→B；早期電除顫的意義在于對心臟停搏后室顫及無脈性心動過速的及時逆轉，以提高心肺復蘇的搶救成功率。院外成功的心肺復蘇是后期復蘇的前提，院內后期復蘇是心肺復蘇的繼續，復蘇后治療以呼吸、循環的穩定及臟器功能的改善為主要內容，整個復蘇過程環環相扣。及時和正確的操作流程，不僅體現出個人復蘇意識及能力在心肺復蘇中的重要作用，同時也體現出盡早啟動緊急醫療服務系統在成人生存鏈中的重要性和必要性。為此，本文僅就心臟停搏的急救三個階段略談體會，簡要闡述。

【關鍵詞】心臟停搏；病因；急救；體會

隨著醫學的發展，復蘇的內容和概念已發生變化。現代醫學將有關搶救各種重危患者所采取的措施都稱為復蘇。“復蘇”主要是指“心肺復蘇”是針對呼吸、心臟停搏所采取的緊急醫療措施，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環并誘發心臟的自主搏動。但心肺復蘇的最終成功不僅是要恢復自主呼吸和心搏，中樞神經系統功能的恢復也是關鍵，除了正確的操作方法和流程外，關鍵在于時間的爭取。為成功挽救心臟停搏患者的生命，臨床需要諸多環節環環相扣，任何環節的失敗終將導致復蘇的失敗。根據1992年美國心臟協會正式提出“生存鏈”的概念。成人生存鏈是指對突然發生心臟停搏的成年患者通過遵循一系列規律有序的步驟所采取的規范有效的搶救措施，將這些搶救序列以環鏈形式連接起來，就構成了一個挽救生命的“生命鏈”。2010年美國心臟協會又把成人生存鏈分為5個環節：①立即識別心臟停搏并啟動急救反應系統；②盡早進行心肺復蘇；③快速除顫；④有效的高級生命支持；⑤綜合的心臟停搏后治療。總之心肺復蘇成功的關鍵是時間。本文僅就心臟停搏的急救三個階段略談體會，簡述如下。

1　基本生命支持

基本生命支持又稱初期復蘇或心肺復蘇，是心搏停止后挽救患者生命的基本急救措施。

1.1 基本原則：①盡早識別心臟停搏：早期識別心臟停搏非常重要，但也很困難，尤其是非專業人員，一旦猶豫不決就可能失去搶救生命的最佳時機。根據2010年美國心臟協會提出的心肺復蘇與心血管急救指南，不再強調檢查是否有大動脈搏動作為診斷心臟停搏的必要條件。專業人員在判斷呼吸及大動脈搏動時不超過10 s，就可判斷為心臟停搏。②盡早啟動緊急醫療服務系統：盡早實施心肺復蘇以獲得專業人員的救助和早期電除顫的機會。如有2名急救人員，1人立即實施心肺復蘇，另1人快速求救。③盡早電除顫：大多數心臟驟停者都有室顫，停搏4 min內除顫或心肺復蘇8 min內除顫均可明顯改善預后。因此從倒下到除顫的時間間隔，是室顫或無脈性心動過速所伴發的心臟停搏后患者生存的最重要決定因素之一。

1.2 基本方法：該階段主要操作步驟是：C→A→B，即：C指迅速建立有效的人工循環；A指保持呼吸道通暢；B指進行有效的人工呼吸。以戶外行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸為主要措施。有條件者應盡早實施電除顫。①循環支持：又稱人工循環，是指用人工的方法通過直接擠壓心臟來建立血液循環的方法。常用胸外心臟按壓。具體操作如下：操作者位于患者一側，將患者平臥于硬板床或地面上，將一只手掌根部放在患者胸骨中、下1/3交界處，另一手掌放在該手背部，以上身及雙臂的力量垂直向胸骨按壓，使胸廓下隔4～5 cm，按壓頻率為100次/分，兒童用一只手掌壓，就生兒用一拇指壓。頻率適當放寬。②人工呼吸：在心肺復蘇期間人工呼吸與人工循環同等重要。現場先心臟按壓30次再進行人工呼吸2次。現場以口中對口人工呼吸法為主，操作者一手保持患者頭部后仰，并捏閉其鼻孔，另一手抬頸或提起下頜，用嘴唇封閉患者口周，在平靜呼吸狀態下用力吹入，吹氣時間應＞1 s，以免氣道壓力過高。胸廓有明顯起伏為有效，吹氣后憑患者胸廓彈性回縮自行呼出，避免過度通氣。成人頻率為10～12次/分。在現場 2人同時搶救，胸外心臟按壓與口對口人工呼吸的比例為30∶2，交替進行，兒童為15∶2。③盡早電除顫：電除顫是關鍵性治療。盡早配合心肺復蘇行電擊除顫可增加心臟自主循環恢復率和出院存活率。現場以自動體外除顫器攜帶方便而實用。

2　高級生命支持

高級生命支持是基本生命支持的繼續，是借助復蘇器械、設備和藥物以高質量的復蘇技術爭取最佳復蘇效果，是生命鏈的重要環節，其內容包括：①呼吸道的管理及呼吸支持；②循環功能的支持與監測；③藥物治療。根據2010年美國心臟協會復蘇指南規定的藥物有：①腎上腺素；②血管加壓素；③利多卡因；④胺碘酮。

3　復蘇后治療

心臟停搏使全身組織器官立即缺血缺氧，而腦缺氧及心肌缺氧性損害又決定患者能否最終存活。因此復蘇后治療是防治缺氧性腦損傷和多器官衰竭的主要內容。

3.1 維持有效的循環：這是復蘇后治療的關鍵。其措施是找出心律失常的原因、合理選用抗心律失常的藥物或實施臨時心臟起搏治療。

3.2 維持有效呼吸：心臟復路后自主呼吸未必立即恢復，即使恢復，其呼吸功能可能仍屬不全。為充分供氧和減低全身耗氧量，便于呼吸道管理和調控酸堿平衡狀態，仍宜保留氣管插管或控制呼吸，直到患者初步清醒再逐步撤機。

3.3 防治腦缺氧和腦水腫：目前臨床常用的方法有①低溫療法；②藥物療法；③高壓氧治療法等。

3.4 防治腎功能衰竭：心臟驟停或復蘇后持續低血壓，以及大量縮血管藥物的應用，復蘇后可并發急性腎功能衰竭，常使整個復蘇工作陷于徒勞，必須強調預防。其有效預防方法是維持循環穩定，保證腎臟的灌注壓［1-3］。

參考文獻

［1］ 黃顯凱.急診醫學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2010:34-41.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008: 111-119.

［3］ 梁力建.外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2010:102-105.

中圖分類號：R459.7

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）08-0295-02