影像學技術用于肝臟良性結節(jié)性病變的診斷價值及評價

馮再輝張雅斌張 正楊艷紅李 穎朱星星段 偉施宏萍陳彥林（ 紅河州第三人民醫(yī)院放射影像科，云南 個舊 66000； 紅河州第三人民醫(yī)院核醫(yī)學科，云南 個舊 66000； 紅河州第三人民醫(yī)院超聲影像科，云南 個舊 66000）

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影像學技術用于肝臟良性結節(jié)性病變的診斷價值及評價

馮再輝1*張雅斌1張 正1楊艷紅1李 穎1朱星星1段 偉1施宏萍2陳彥林3
（1 紅河州第三人民醫(yī)院放射影像科，云南 個舊 661000；2 紅河州第三人民醫(yī)院核醫(yī)學科，云南 個舊 661000；3 紅河州第三人民醫(yī)院超聲影像科，云南 個舊 661000）

【摘要】近年來，肝臟良性結節(jié)性病變發(fā)生率顯著提高，引起病變的因素有多種，包括局灶性結節(jié)增生、炎癥性病變、肝囊腫、肝腺瘤等，如何快速準確的診斷本病成為治療的重中之重。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，超聲、CT、MRI等多種技術為診斷本病提供了技術支持，為探討現代影像學技術用于診斷肝臟良性結節(jié)性病變的價值。本研究對近年來臨床常用于診斷肝臟良性結節(jié)性病變的影像學技術進行總結和分析，評價不同診斷方法優(yōu)缺點和影像學特征。

【關鍵詞】肝臟；良性結節(jié)性病變；影像學；診斷

肝臟結節(jié)性病變（focal liver lesions，FLL）主要是由于各種原因造成肝臟的纖維組織發(fā)生增生性病變導致肝小梁排列紊亂形成結節(jié)，根據結節(jié)病灶的病變性質又分為肝結節(jié)狀再生性增生、肝局灶性結節(jié)狀增生、低度和高度非典型結節(jié)、肝硬化、肝部分結節(jié)樣變、肝腺瘤等，其中肝臟良性結節(jié)性病變在臨床上最為常見，早期確診是提高患者治愈率與存活率的關鍵，所以準確高效的檢查肝臟良性結節(jié)性病變對本病的治療具有重要意義［1］。近年來，隨著影像醫(yī)學的飛速發(fā)展，超聲造影（ultrasonic contrast，CEUS）、彩色多普勒血流現象技術（color Doppler flow imaging，CDFI）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、多層螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT）、正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（positron emission computed tomography，PET）等技術應用于肝病診斷，取得顯著效果。本文對肝臟良性結節(jié)性病變的影像學診斷技術進行總結分析，為臨床應用影像學技術診斷本病提供技術參考。

1　肝臟良性結節(jié)性病變的超聲造影表現

CEUS用于診斷良性肝臟結節(jié)性病變的準確率高，血管瘤患者FLL 在CEUS動脈相可見有快速的環(huán)形增強，門脈相常表現向心性增強，到延遲相逐漸變成等回聲，但有少數患者會出現均勻增強，延遲相會出現低回聲容易被誤診為轉移瘤。局灶性脂肪結節(jié)動脈相為完全增強，脂肪浸潤為無增強，二者的CEUS的延遲相均可見等回聲。良性局限性結節(jié)狀增生以及再生性結節(jié)的動脈相均為向心性增強，延遲相均為等回聲。FLL在CEUS上表現多為單峰，并且峰的下降至較為緩慢且少部分可見轉折，與惡性結節(jié)的尖狀分有明顯區(qū)別，惡性結節(jié)的上升陡峭，下降緩慢一般多見單向斜行向下峰。FLL和惡性結節(jié)在峰面開始增強時間上無顯著差異，但是FLL的達峰時間以及峰面開始消退的時間均要長與惡性結節(jié)［2］。

2　肝臟良性結節(jié)性病變的彩色多普勒表現

肝臟的良惡性結節(jié)病變其周圍組織的血管分布及血流分布也存在著差異，采用彩色多普勒技術可以從病灶組織的供血方式和血流動力學參數不同對肝臟良惡性結節(jié)進行診斷，FLL中肝血管瘤主要以門靜脈供血，內部多為血竇且其中的血液流速較為緩慢，在注入對比劑的幫助下可以觀察到遲于其他動脈供血的病變現象，表現出由周圍開始的向心性增強，具有典型的“慢進慢出”表現。局灶性增生結節(jié)由中央動脈和呈放射狀的分支動脈供血，多普勒可在動脈早期看到由病灶中心往四周的彌漫性快速增強，并迅速轉變?yōu)榈然芈暬蛏詮姷幕芈暋?/p>

3　肝臟良性結節(jié)性病變的CT表現

CT檢查肝臟疾病具有簡單快捷、方便可靠等優(yōu)點，尤其是對各種因素導致的肝臟結節(jié)性病變以及肝硬化、脂肪肝等肝臟彌漫性病變的診斷效果較好，避免了常規(guī)組織活檢的有創(chuàng)性，對觀察肝臟形態(tài)、判斷治療效果、評價預后具有重要意義。

根據肝臟良性結節(jié)病變的性質不同，其CT表現也具有顯著差異，當肝硬化結節(jié)病變時，硬化部位的門靜脈供血顯著減少，靜脈內血液流速緩慢，導致動脈供血增加，在發(fā)生脂肪性或病毒性肝炎時，背景存在等密度、稍低密度、稍高密度、高密度等多種征象并且均持續(xù)性的緩慢增強，延遲掃描發(fā)現結節(jié)表現和肝臟實質趨于相同［3］。當結節(jié)有液化壞死時，病灶部位不強化或強化減弱，個別結節(jié)由于周圍水腫形成低密度假暈。一般增強檢查常用平衡期和靜脈期掃描，延遲掃描用于檢查結節(jié)門靜脈供血顯著減少引起的低密度改變。肝臟動脈型血管瘤充盈迅速，而毛細血管和靜脈型血管瘤充盈緩慢，且后者在出現血栓和壞死時不強化。適當的延長延遲掃描時間可以用于鑒別診斷不典型的血管瘤，大血管瘤中心常有壞死、出血、液化、血栓形成或囊變、鈣化等，邊界表現清晰，應注意與血管肉瘤鑒別。壞死性結節(jié)有明顯的不規(guī)則低密度結節(jié)征象，液化、囊變、壞死也較為常見，動態(tài)跟蹤能觀察到病灶變大或消失，周圍組織有水腫、纖維化表現，纖維間質增加［4］。錯構瘤有混雜密度，邊界清晰、多為單發(fā)、病灶有明顯局限等特征表現。動靜脈血管瘺利用增強掃描已于診斷，多種動靜脈瘺的匯管區(qū)有不同程度的急慢性炎癥并跨越肝段，CT掃描有即時顯影，消退迅速。炎性假瘤導致的良性結節(jié)CT掃描為不規(guī)則的類圓形，呈分支狀，多為混雜密度，病變早期能見到肉芽腫樣變化，強化程度低且為緩慢強化。肝局灶性增生結節(jié)CT平掃多見等密度或稍高密度，偶見低密度，有明顯的持續(xù)強化，中心纖維瘢痕為延遲強化和粗大血管表現離心性是診斷的特異性征象。肝腺瘤表現也是不規(guī)則的類圓形，但是包膜完整，多見均勻強化，少數為低程度強化。

4　肝臟良性結節(jié)性病變的MRI表現［5］

肝囊腫作為最常見的肝臟良性結節(jié)病變，MRI在T1WI表現低信號，在T2WI表現均勻高信號。肝海綿狀血管瘤的T1WI為均勻低信號、并且在低信號的病灶內可見混雜信號或更低的信號，T2WI為高信號，當發(fā)生出血或血栓形成時，T2WI也表現出高信號。肝再生性結節(jié)由于含鐵血黃素的沉著，T1WI表現等或稍高信號，T2WI為低或稍低信號。肝局灶性結節(jié)增生目前研究認為是由于肝動脈畸變導致肝組織局部血液灌流過度，繼發(fā)引起肝組織的反應性增生，MRI檢查T1WI表現稍低信號或等信號，T2WI為略高、高或等信號，結節(jié)中央的瘢痕在T1WI多表現低信號，T2WI多表現高信號。肝腺瘤的良性結節(jié)MRI診斷T1WI表現高信號，T2WI表現為略高信號；肝臟炎性肌纖維母細胞瘤T1WI表現等型號或略低信號且內信號不均勻，T2WI表現與T1WI相同，但出現纖維組織增生或凝固性壞死時T2WI會出現低、等信號，發(fā)生炎性細胞浸潤后T2WI表現高信號。

5　總 結

綜上所述，采用傳統(tǒng)的超聲造影可以觀察到肝臟結節(jié)的形態(tài)和組織特點，同時在對比劑的輔助或者彩色多普勒顯像技術的幫助下可以清晰的觀察到結節(jié)組織周圍肝動脈、門靜脈的血流情況，更為先進的螺旋CT掃面以及CT灌注成像和MRI技術能更加精確的反應肝臟良性結節(jié)性病變的形態(tài)和組織供血特性，但相對的醫(yī)療成本和技術要求也較高，所以在臨床診斷肝臟良性結節(jié)性病變時應綜合考慮患者病情嚴重程度、醫(yī)療水平等因素，選取最為合適的診斷方法。

參考文獻

［1］ 王荃榮子，劉希勝，俞同福，等.Gd-EOB-DTPA在肝臟局部結節(jié)性病變診斷中的應用［J］.實用放射學雜志，2013，29（5）:776-779.

［2］ 張冀，朱曉琳，鄭詩強，等.基于超聲造影圖像的肝結節(jié)WSTT參數成像初步研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（1）:29-31.

［3］ 紀建松，楊宏遠，王祖飛，等.超聲、CT及MRI隨訪在肝硬化結節(jié)惡變篩查及診斷中的價值［J］.中華醫(yī)學雜志，2014，94（5）:368-371.

［4］ 張澤明，林義秋，陳耀康，等.多排螺旋CT增強診斷肝局灶結節(jié)樣增生［J］.實用放射學雜志，2013，29（8）:1278-1280.

［5］ 賀斌.磁共振動態(tài)增強檢查和彌散加權成像在肝結節(jié)性病變與小肝癌診斷的對比研究［J］.肝臟，2015，20（7）:510-512.

中圖分類號：R575

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）08-0296-02

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