35例小兒支原體肺炎的臨床分析

陳琳琳（吉林省遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

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35例小兒支原體肺炎的臨床分析

陳琳琳
（吉林省遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討小兒支原體肺炎（MPP）的臨床表現及治療方法。方法 對2013年12月至2014年12月我院共收治小兒支原體肺炎（MPP）患者35例臨床特點進行分析。結果 0～4歲患兒22例，占62.8%。具有明顯的刺激性咳嗽，常伴隨持續性發熱，發現的早期肺部沒有明顯特征，胸部X線常表現為支氣管肺炎，可能伴隨肺部病變者出現，其中右肺病變者14例，占40%；左肺病變者8例，占22.8%；雙肺病變者13例，占37.2%，極少數伴有肺外合并癥。使用阿奇霉素、紅霉素療效良好。結論 35例小兒支原體肺炎臨床應用阿奇霉素和紅霉素治療，無不良反應出現，可以進行推廣使用。

【關鍵詞】支原體肺炎；阿奇霉素；紅霉素

小兒肺炎支原體肺炎病原體為肺炎支原體，可散發性也有流行性的，全年均可發病。多發生于嬰幼兒，且嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎，現對我科收治的35例小兒支原體肺炎臨床特點進行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：2013年12月至2014年12月我科共收治MPP患者35例，其中男患兒19例，女患兒16例，大多年齡在0～4歲，其中3個月～1歲患兒8例，1～4歲患兒14例，＞4歲的有13例，且患病大多在秋冬季。

1.2 臨床情況：小兒支原體肺炎的患者均出現咳嗽的病狀，雖然咳嗽的狀態不同，可能是陣咳、單聲咳也可能是連續咳，大多患兒呈多不規則發熱，體溫一般在38 ℃以上，發熱時間出現3 d以上。其中發生持續性咳嗽26例，占74.3%；咳嗽伴有喘息者23例，占65.7%，聽診肺部時可聽到細濕性啰音25例，占71.2%，可聽到喘鳴音的患者有20例，占57.1%，肺部聽診無陽性體征者8例，占22.9%，一般患兒患病時出現不止一種癥狀，可能出現兩種或者兩種以上病癥。胸部X線表現為肺紋理出現斑片狀陰影，突然增粗，肺門陰影增濃或者變得模糊不清［1］。

1.3 實驗檢測：本組35例患兒的血清MP-1gM測試的測定結果呈現陽性。血常規檢查發現白細胞在正常值范圍內的患兒24例，白細胞輕度增高的患兒7例，白細胞值降低的患兒4例。

2 結 果

所有的患兒給予25～30 mg/（kg·d）靜脈滴注7～10 d，接下來口服阿奇霉素3 d后停藥4 d，患兒一共使用2～3周。治療患兒時，若發現其肺部、咽喉部出現痰鳴音，則選擇注射氨溴索，或者用霧化吸入式進行治療。其中20例在進行3～5 d后患兒體溫呈下降趨勢，咳嗽癥狀減輕；8例在進行8 d后體溫下降至正常范圍。7例出現其他細菌感染，并給予頭孢類的治療。所有患兒在15 d后進行復查時，胸片顯示正常。

3 討 論

小兒支原體肺炎本病主要病原為肺炎支原體，是介于細菌和病毒之間的，能獨立存活的病原微生物中的最小的，能通過細菌濾器。通常病原體直徑為125～150 mm，其無細胞壁，呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態，革蘭染色陰性。能耐冰凍。正常體溫37 ℃時只能存活幾小時。一旦引起上、下呼吸道感染或小兒喘息性疾病，癥狀表現為胸部憋悶和呼吸困難，常伴隨有強烈喘息，同時能聽到喘鳴音，當今臨床上發現反復感染肺炎支原體可刺激免疫細胞快速增加，進一步發展為哮喘。因此出現的患兒喘息應受到重視并且早診斷早治療。

兒童各個年齡段均可能患上小兒支原體肺炎，同時也可能導致多器官受到損傷，能造成小范圍的流行，0～4歲嬰幼兒居（我院臨床收治的患者中有22例，占62.8%）。

支原體肺炎一般以咳嗽、發熱為主要病癥，且初期病情發展緩慢，缺氧和呼吸困難現象均不明顯，而嬰幼兒支原體肺炎，則來勢兇猛，病程長，癥狀特性明顯，容易發生重癥支原體肺炎，經過臨床觀察發現這與嬰幼兒支氣管內壁缺乏彈力有關，此外嬰幼兒呼氣時分泌物不容易排除，造成一定堵塞、氣體滯留。

小兒支原體肺炎也是一種沒有細胞壁僅有細胞膜，且它是介于細菌與病毒之間的微生物，富含豐富的蛋白質，因為這一原因，可首選能干擾蛋白質合成的紅霉素或阿奇霉素進行治療，療程10 d左右，若過早停藥容易復發。由于治療周期較長，且長期使用該類藥物會產生一定的不良反應，因此對小兒支原體肺炎需要施行序貫治療，若發現持續發熱，就應懷疑患兒患有小兒支原體肺炎，此時選用紅霉素治療，當控制病情后使用注射阿奇霉素，能夠控制支原體血癥，又可以減少紅霉素對肝臟的影響［2］。

通過對阿奇霉素與紅霉素的比較，發現在組織中的濃度是血中濃度的50倍，半衰期可持續68 h，在吞噬細胞及病變組織時肺組織中濃度高，時間持久，用藥3 d一直保持較高的血藥濃度，紅霉素不良反應較少，但對無明顯支原體血癥的肺炎患兒則首選阿奇霉素進行序貫治療［3］。

臨床實踐證明，序貫療法治療小兒支原體肺炎療效好。積極治療肺部感染外，針對不同并發癥采用不同的處理方式。治療過程中，當患兒持續高燒不退，不僅要考慮支原體血癥，還可以考慮是不是由于細菌引起的肺內外發炎的并發癥。若遇到細菌感染患兒，則要選用敏感性抗生素進行治療，從里到外緩解病癥。嬰幼兒患上小兒支原體肺炎的誘發原因不可缺少的還有患兒本身的免疫能力，一般免疫力過低的患兒，也會引起患病，一般小兒支原體肺炎患者炎性介質較多，故而炎性反應強烈。故而，對于急性病情的患兒，支氣管擴張或者肺外并發癥，可使用激素性藥物。

綜上所述，小兒支原體肺炎易發生在嬰幼兒時期，血清學檢測為早期診斷的主要手段，MP-IgM檢測很重要。采用紅霉素和阿奇霉素靜脈及口服序貫治療。而由于肺炎支原體感染近幾年逐年增多，發病年齡提前，故不典型病例增多，主要與支原體感染的直接作用及免疫損害相關。故當臨床病情與細菌或病毒感染相似時，第一時間要想到這與小兒支原體肺炎有關，從而提高對該病毒的感染認識，從而進一步重視對肺炎支原體感染的防治工作。

參考文獻

［1］ 易賽君.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（23）:222-223.

［2］ 陳學高.小兒支原體肺炎的診治進展［J］.臨床肺科雜志，2011，16 （8）:1246-1247.

［3］ 馬世紅，朱鳳華.支原體肺炎的健康指導［C］.新疆預防醫學會2003年學術年會論文集，2003.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0118-02