某市恙蟲病患者的診治分析

邱遲娥殷應勇（ 昭通市第一人民醫院血液風濕免疫科，云南 昭通 657000； 昭通市第一人民醫院重癥醫學科，云南 昭通 657000）

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某市恙蟲病患者的診治分析

邱遲娥1殷應勇2
（1 昭通市第一人民醫院血液風濕免疫科，云南 昭通 657000；2 昭通市第一人民醫院重癥醫學科，云南 昭通 657000）

【摘要】目的 探討昭通市恙蟲病的流行病學特征、臨床特點、實驗室資料、治療方法，以期提高該病的治愈率。方法 回顧性分析昭通市第一人民醫院2009年1月至2015年10月收治的28例恙蟲病患者的臨床資料。結果 28例恙蟲病患者均有發熱，多系統受累。所有患者嗜酸性粒細胞百分百均降低，凝血功能異常11例。結論 恙蟲病臨床表現多樣，除發熱外，易出現多系統受損。皮膚焦痂或潰瘍是本病的重要特征，若不仔細詢問病史和體檢極易誤診。

【關鍵詞】恙蟲病；多系統受累；誤診；多西環素；阿奇霉素

1 對象與方法

1.1 一般資料：昭通市第一人民醫院2009年1月至2015年10月收治的28例恙蟲病患者。其中男15例，女13例，年齡3～66歲。所有患者均來自農村，6～11月發病，均為農村農忙季節（永善縣患者大部分有野外花椒采摘史），至昭通市第一人民醫院就診時已發熱3～15 d，平均7 d。所有患者均在當地給予藥物治療，效果不佳而轉院至我院就診。

變形桿菌外斐試驗，變形菌OXl9、OX2、OXK診斷菌液由寧波天潤生物藥業有限公司生產，嚴格按說明書操作。

1.2 診斷標準：①在流行季節，有野外活動或田間勞作史；②不明原因突發畏寒、寒戰、高熱伴特征性焦痂或潰瘍；③淋巴結腫大、皮疹；④變形桿菌外斐試驗（OXK≥1：160）或血液分離找到恙蟲病東方體；⑤采用米諾環素進行診斷性治療，在24 h內退熱或體溫明顯下降，臨床癥狀明顯改善［1-3］。

1.3 治療方法：予多西環素口服首次劑量為200 mg，以后每12 h給予100 mg；或予阿奇霉素0.5 g靜脈滴注每天。療程為7～10 d。

1.4 研究方法：對28例恙蟲病患者進行回顧性研究，對其流行病學特征、臨床癥狀、實驗室檢查、并發癥、診斷和治療結果進行綜合分析。

2 結 果

2.1 癥狀和體征：28例恙蟲病患者均有發熱，體溫≥39 ℃者27例，以稽留熱為主。38～38.9 ℃者1例。患者均有不同程度的畏寒、頭痛、全身酸痛，所有患者均有多系統受累，其中患者有咳嗽16例、呼吸困難10例、焦痂（1枚）27例、潰瘍（1枚）1例、淋巴結腫大3例、皮疹1例、脾臟腫大3例。

焦痂或潰瘍在患者腋窩、腹股溝、外生殖器、腘窩、乳暈、腹股溝外側、肘關節伸側均有發現。3例患者脾臟輕度腫大，3例患者淺表淋巴結腫大，大者1.5 cm×2 cm，活動度可，有輕壓痛。1例患者出現皮疹，主要分布于軀干，為散在充血性斑丘疹，感瘙癢。28例患者均無肝臟腫大。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血液檢查：①血常規：WBC（2.5～3.9）×109/L者8例，（4.0～9.9）×109/L者14例，（10.0～22.62）×109/L者6例；嗜酸性粒細胞百分百0～0.3%，其中11例為0%，PLT減少17例，中度貧血8例，輕度貧血1例。②生化檢查：ALT、AST升高12例。③ESR、CRP及PCT：26例ESR正常，2例ESR增快；28例CRP均明顯升高；13例PCT正常，9例0.5 ng/L≤PCT≤10 ng/L，6例PCT≥10 ng/L。④變形桿菌外斐試驗：6例OXK均陽性變（形菌OXl9、OX2、OXK診斷菌液由寧波天潤生物藥業有限公司生產，嚴格按說明書操作）。⑤血培養：均陰性。⑥其他：凝血功能異常11例。

2.2.2 其他檢查：16例患者胸部CT檢查提示雙肺紋理增粗、局限性炎性浸潤影、嚴重者有胸腔積液。3例患者B超示：脾臟輕度腫大。

2.3 誤診情況：28例患者在當地初診時均誤診。分別誤診為上呼吸道感染、肺炎、發熱原因待查等，給予青霉素類、頭孢菌素類等治療均無效。28例患者來我院，入院診斷僅3例考慮恙蟲病。

2.4 治療及轉歸：予多西環素或阿奇霉素治療后24～48 h患者體溫高峰下降，2～4 d降至正常，體溫正常后繼續用5～7 d。治療過程中未見明顯不良反應。除1例患者，患方要求放棄診治外，其余27例患者，包括5例因出現呼吸衰竭，轉重癥醫學科者，均治愈出院。

2.5 流行病學特征：①發病時間：每年6～11月。②地區分布：永善縣15例，魯甸縣6例，昭陽區4例，巧家縣3例。③人群分布：28例患者均來自農村，26例有野外勞作史（其中17例有花椒采摘史），2例有野外游玩史。其中女性13例，男性15例。

3 討 論

恙蟲病是由恙蟲病東方體引起的急性自然疫源性疾病，鼠類為主要傳染源，恙螨為傳播媒介，人對本病普遍易感。該病有明顯的地區性和季節性。本組病例顯示我地區恙蟲病發病時間為每年的6～11月，此期間降雨集中引起地面恙螨擴散，且此時段為我市永善縣、昭陽區、魯甸縣花椒成熟、采摘時期，農民野外作業頻繁，導致農民被恙螨幼蟲叮咬的機會增加。本組病例外斐實驗陽性率低，因OXK效價在第一周陽性率較低，故對于高度懷疑恙蟲病患者在第一周內OXK陰性建議在第二、第三周再做OXK，以提高確診率。本組病例顯示白細胞可減少、正?；蛏?，但嗜酸性粒細胞百分百均低于正常，病情恢復后均回升到正常，說明嗜酸性粒細胞減少對本病的診斷及療效判斷有一定的參考價值。所有病例CRP均明顯升高，病情好轉后逐漸下降至正常；26例ESR正常，僅2例升高；13例PCT正常，15例PCT升高；由此可見CRP可作為恙蟲病治療效果評價的一個指標；ESR在恙蟲病中一般不增快；PCT在該組病例中，升高與正常各占50%左右，它們之間的相關性將在今后的病例中不斷觀察總結。

本組病例治療上選用多西環素口服或阿奇霉素靜脈滴注。其機制是：恙蟲病東方體為專性細胞內寄生的微生物，所以選用的抗菌藥物應是脂溶性較高、能通過宿主的細胞膜進入細胞內，才能對恙蟲病東方體發揮抑殺作用，可選用氯霉素、四環素族、大環內酯類以及氟喹諾酮類藥物。通過上述研究總結了昭通市恙蟲病的臨床特點及流行病學特征，對于在流行季節，來自上述疫區的發熱、多系統損害患者，應考慮到恙蟲病，對于一些不典型而高度懷疑恙蟲病的患者可應用四環素類抗菌藥物及大環內酯類等脂溶性抗菌藥物進行診斷性治療。進行及時的診斷及針對病因給予早期的治療，是治療該病的關鍵，從而提高該病患者的治愈率。

參考文獻

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［3］ 馮舜.幾種抗生素對恙蟲病的療效［J］.實用醫學雜志，2009，5（4）:526.

中圖分類號：R376+.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0184-02