微創保膽取石術患者圍手術期的臨床護理分析

尹麗穎（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

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微創保膽取石術患者圍手術期的臨床護理分析

尹麗穎
（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

【摘要】目的 探究微創保膽取石術患者圍手術期的護理措施和效果。方法 選取行微創保膽取石術治療的患者87例，隨機分為對照組43例和觀察組44例，對照組圍手術期采用常規病房護理，觀察組圍手術期采用綜合護理干預，比較兩組護理效果。結果 觀察組患者平均住院時間短于對照組；觀察組患者術后并發癥發生率為4.5%，對照組患者術后并發癥發生率為14.0%，觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組；觀察組患者護理滿意度為95.5%，對照組患者護理滿意度為81.4%，兩組患者護理滿意度比較差異明顯。結論 在行微創保膽取石術治療的圍手術期患者護理工作中采用綜合護理干預，能夠有效縮短患者住院時間，降低術后并發癥發生率，提高患者護理滿意度，護理效果顯著。

【關鍵詞】微創；保膽取石術；圍手術期；綜合護理干預；護理效果

微創保膽取石術是指在原有膽結石治療方法上添加微創這一新型元素，通過腹腔鏡將手術醫師的視野延伸至膽囊內［1］，與傳統手術方法相比具有操作安全有效，患者痛苦較少，創傷小等優勢［2］，治療效果顯著；但是許多接受手術治療的患者由于圍手術期護理工作存在紕漏，術后易引發多種并發癥，影響手術治療效果；為進一步研究微創保膽取石術患者圍手術期的最佳護理方法，我院選取87例患者分別采用兩種不同護理措施進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年3月至2015年3月收治的行微創保膽取石術治療的患者87例，所有患者均行氣管插管麻醉；將患者隨機分為對照組43例和觀察組44例，對照組中男27例，女16例，年齡19～68歲，平均（37.4±5.2）歲，疾病類型：膽囊結石22例，膽囊息肉15例，膽結石合并膽息肉6例；觀察組中男28例，女16例，年齡18～69歲，平均年齡（37.1±5.5）歲，疾病類型：膽囊結石23例，膽囊息肉16例，膽結石合并膽息肉5例；所有患者均同意接受微創保膽取石術治療并簽訂知情同意書；兩組患者性別、年齡、病情等基本資料無明顯差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：微創保膽取石術：患者行氣管插管全滿，取平臥位，略向左傾斜30°，保持頭高腳低；在彩超檢查指導下，明確結石位置，于患者右肋緣下方行切口，長2～3 cm，并于囊壁行切口（約0.5 cm），置入膽道鏡，吸取膽汁；利用0.9%氯化鈉注射液對膽囊進行沖洗，取出結石和其他碎石絮狀物，置入標本袋；關閉膽囊，行切口縫合；術后常規抗感染支持治療。

1.2.2 護理方法：對照組患者采用常規圍術期護理，主要護理措施包括術前一般護理、病房護理和術后常規護理等；觀察組患者采用圍術期綜合護理干預，主要從術前、術中和術后三個時間段對患者實施病房護理工作，具體護理措施如下：①術前準備護理：向患者講解該病癥的病理知識、手術方法和術中注意事項等，以提高患者手術配合度；對患者術前可能產生的焦慮、恐懼和抑郁心理進行有效疏導，減輕患者心理負擔，輔以手術成功案例，增強患者治愈信心；幫助患者完成術前一切常規檢查，做好手術準備，并通過膽囊收縮試驗了解患者膽囊功能，對接受手術治療不適者予以排除；術前調整患者飲食結構，保證營養均衡，指導患者充足睡眠，保持良好精神狀態；術前行抗生素治療，于術前1 d行灌腸處理。②術中護理：密切觀察患者呼吸、血壓、心率等各項生命體征，一旦發生異常情況及時匯報醫師處理；熟悉手術流程，及時為手術醫師提供手術器械，提高手術效率；手術結束時放置引流管，保證引流通暢，避免管道壓迫。③術后護理：術后認真觀察患者病情變化和恢復情況，注意患者保暖，預防受寒；適當調整患者體位，避免壓迫傷口；觀察傷口是否存在出血、滲液情況，保證切口位置清潔，避免感染，預防并發癥；引流護理，定時觀察引流管是否彎折，保證引流順暢，認真記錄引流液顏色、性狀和引流量并及時更換；對患者進行出院指導和健康教育，鼓勵患者養成良好生活習慣和飲食習慣，促進患者術后快速恢復。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者住院時間、術后并發癥情況和患者護理滿意度；利用我院自制護理滿意調查表采用問卷法調查患者對本次護理工作的滿意情況，調查內容分為不滿意、滿意和特別滿意等3個基本項目，護理滿意度=（滿意+特別滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：本次研究數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行分析，分別采用（±s）和t表示和檢驗計量資料，采用（%）和卡方表示和檢驗計數資料，P＜0.05表示兩組數據比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院時間：觀察比較兩組患者住院時間，觀察組患者住院時間為（7.5±1.3）d，對照組患者住院時間為（12.4±2.6）d，觀察組患者平均住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），數據比較差異有統計學意義。

2.2 術后并發癥：觀察比較兩組患者術后并發癥情況，術后觀察組中出現1例膽漏和1例切口感染，術后并發癥發生率為4.5%（2/44）；對照組中出現3例膽漏，2例傷口出血和1例切口感染，術后并發癥發生率為14.0%（6/43）；兩組患者術后并發癥發生率差異顯著（P＜0.05），數據比較具有統計學意義。

2.3 護理滿意度：觀察比較兩組患者護理滿意度情況，觀察組中不滿意2例，滿意5例，特別滿意37例，患者護理滿意度為95.5%；對照組中不滿意8例，滿意12例，特別滿意23例，患者護理滿意度為81.4%；兩組患者護理滿意度差異明顯（P＜0.05），數據比較具有統計學意義。

3 討 論

隨著市場經濟的快速發展和人們生活水平的逐步提高，人們不良飲食習慣的日漸盛行導致膽結石患者發病率逐漸增高，嚴重影響人們日常生活和工作，且一旦治療不及時或治療不當，易引發多種并發癥，威脅患者身體健康；臨床中對于膽結石的治療多采用保膽取石術，其主要意義在于取凈結石［3］，維護正常人體的平衡和生理功能，且現階段伴隨科學技術的發展和醫療水平的提升，微創手術在臨床中得到廣泛應用，并逐步向各手術領域突破，所謂微創主要是指對人體器官功能損傷的大小，保留患者重要臟器功能是最大體現微創含義的標準［4］，對于膽道系統疾病領域來說，微創與該領域的結合最典型標志為微創保膽取石術，綜合了保膽取石和微創各自的優點，利用先進的纖維內鏡技術［5］，巧妙取出膽囊內結石并保留膽囊功能，既消除了患者臨床癥狀，又充分體現了“微小創傷”的理念［6］，治療效果顯著。圍手術期護理也稱為手術全期護理，主要是指手術患者從入院開始經過術前、術中和術后，直至基本康復出院的全過程護理，包括手術前期、手術期和手術后期等三個階段的護理工作，對提高臨床治療效果和病房護理質量具有重要意義；為進一步研究微創保膽取石術患者圍手術期的護理措施，我院選取87例患者作為研究對象，分別采用常規圍手術期護理和綜合護理干預進行臨床研究，其中護理人員主要從完善的術前準備、健康指導、術中配合以及術后病房護理等多方面對患者實施護理工作，并對患者進行心理和情緒護理，關心愛護患者，緩解或消除患者焦慮、恐懼心理，減輕其心理壓力，改善及糾正患者營養不良狀況，調整患者飲食結構，鼓勵患者養成良好飲食習慣，并于術后實施體位護理、引流管護理和并發癥護理等，以促進患者術后快速恢復，改善預后；研究結果發現觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0.05），患者術后并發癥低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P ＜0.05），數據比較均具有統計學意義。

總而言之，對接受微創保膽取石術治療的圍手術期患者實施綜合護理干預，患者術后恢復較快，并發癥較少，患者護理滿意度較高，護理效果良好，應用價值高。

參考文獻

［1］馬鐵治.腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（22）:5717-5718.

［2］孫斌.多鏡聯合微創保膽取石術對老年患者膽囊功能的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（22）:5743-5744.

［3］周肖燕，危少華.微創保膽取石術后并發癥的原因分析及護理［J］.重慶醫科大學學報，2013，38（7）:720-722.

［4］石玉寶，劉斌，魯蓓，等.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對患者影響的比較［J］.實用醫學雜志，2013，29（4）:609-611.

［5］劉玲，顧殿華，王紹闖，等.內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效［J］.實用醫學雜志，2011，27（17）:3139-3141.

［6］張培琴，李卿明，劉倫揚，等.利膽防石散對微創保膽取石術后膽囊結石復發的預防作用［J］.中國全科醫學，2010，13（9）:991-993.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0211-02