建設基于學生心理發展需求的學校心理健康服務體系

馬珍珍 吳增強

[關鍵詞]心理發展需求；心理健康教育；服務體系

上海學生心理健康教育發展中心在2013年對中小學生的心理健康狀況進行了大規模的調研。從調研結果中可以發現，隨著社會各界對心理健康教育重視度的不斷提高，中小學生的心理健康水平總體有所提高。尤其是一些積極落實心理健康教育的中小學校，學生的心理健康水平有明顯的提高。但是，伴隨社會環境的變化和生活事件的影響，學生的心理健康問題并沒有減少。因此，在這個發展與困難并存的時期，心理健康工作應該基于跨部門、跨學科的調查結果，順應中小學生的心理發展需求。

一、項目設計

（一）目標

按照心理健康水平，通常將學生分為常態學生、高危學生和癥狀學生三大類。目前，廣大中小學校雖然以常態學生為主，但同時也存在高危學生和癥狀學生，而這三類學生所需要的心理健康服務是不同的，應該為三類學生提供適宜的心理健康服務。在這樣的背景下，建立醫教協同的心理健康服務機制刻不容緩。醫教結合的心理健康體系并不是要回到問題取向，而是希望為每一個層面的學生提供他所需要的服務，以此提升心理健康三級預防工作的效率。

（二）內容

1.兒童青少年心理健康篩查與評估系統的研究

和高校相比，在中小學推行心理健康監測的工作一直還在探索中，相關量表和常模需要不斷進行優化。但是，中小學在堅持以發展為導向開展心理健康工作的過程中，及時發現心理問題同樣重要。因此，兒童青少年心理健康篩查是一項需要重視的工作。

2.不同需求兒童青少年心理健康促進與干預方案

對于常態學生、高危學生和癥狀學生，應該為他們提供適宜的心理健康服務。對于常態學生群體，最主要的工作就是心理健康教育；對于高危學生群體，我們采取主動跟進式的預防性干預措施；對于癥狀學生，應采取綜合干預，既包括心理醫生和教師的共同干預，也包括干預手段的綜合化，在用藥的同時輔以學校心理咨詢師的心理輔導，在手段和人員兩方面實現綜合干預。

3.學校與醫療機構兒童青少年心理服務協同機制的構建

對于上海市而言，以區為主體，發揮各區縣心理中心的服務功能，能夠更好地覆蓋到每一所學校，更好地落實心理健康教育。此外，還需要建立完善的轉介制度，使學校在發現問題時，能第一時間與醫療機構保持通暢的聯系。

4.兒童青少年心理健康的教育生態系統建設

在積極心理學的視角下，環境的建設是非常重要的，主要包括家庭環境和學校環境的建設，給孩子創造積極健康的成長環境。

（三）路線

通過篩查、臨床評估和需求分析，將學生分為三類，每一類學生在后期有不同的評估內容。對于常態學生，以發展性指標為基線，開展日常的發展性輔導；對于高危學生和癥狀學生，則結合發展性指標和癥狀指標，開展預防性干預以及醫教結合治療。并對三類學生進行相應的效果評估，最終落實醫教結合的心理服務協同機制的構建以及教育生態系統的建設。詳見上頁圖1。

二、項目進展

（一）中學生

通過調查發現，小學生、初中生和高中生的心理發展速度是不同的，發展領域也是不平衡的。因此，教師可以結合調查結果，根據孩子的心理發展水平選擇更合適的心理課程內容。

本項目對上海市四個區12所初中和12所高中除畢業年級外的一半學生進行了篩查。選用的工具主要包括長處與困難問卷（SDQ）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、青少年抑郁自評量表（KADS-II）。結果顯示，中學生的心理問題發生率有所提高，主要是情緒問題：焦慮癥和抑郁癥。在篩查結束后，針對超出標準且愿意進一步參加項目的學生進行進一步的評估，評估工具為簡明兒童國際神經精神訪談工具（MINI）。

從初步研究結論中可以看出，情緒問題是初中生最主要的心理問題，高中生的情緒問題比初中生更嚴重一些，焦慮的人數多于抑郁。在現實中，由于抑郁容易導致自傷、自殺等不良后果，更容易引起教師的重視，而焦慮卻常常受到忽視。調查結果提示學校應該更加重視學生的焦慮情緒。在對焦慮進行細分時發現，初中生中最突出的是社交恐懼，其次是廣泛性焦慮，且初中生的焦慮問題隨年級呈現顯著性遞增；高中男生的焦慮多和學業有關。在抑郁方面，無論初中還是高中，男生的抑郁得分都高于女生，差異顯著。這些問題的發現給團體輔導的選題提供了依據。

此外，研究對情緒問題的影響因素進行了劃分。包括自身因素、生活事件因素以及環境因素。從表1可以看出，對于中學生來說，生活事件的影響最為嚴重。

由于情緒問題是初中生最主要的心理問題，因此本項目首先開展初中生的情緒問題干預。針對常態學生，以心理健康課程與活動為主，并根據項目成果編制了中學生情緒問題預防手冊供學生學習使用。針對高危學生，開展為期八次的預防性團體輔導。團體輔導由一名心理醫生作為主帶領者，兩名教師作為副帶領者，這樣安排主要是因為心理醫生與孩子的接觸比較少，可能導致交流不暢，而教師的存在可以很好地促進交流的進行。團體活動的主題為“青春飛揚，快樂成長”，主要包括五方面內容：掌握認知與行為改變的基本方法；聯系、結合自己的日常生活，降低自己的焦慮/抑郁程度的技能；學習解決問題的方法；增強應對壓力的能力，提升從環境中獲取支持的能力；提升學生的自信和自我價值。針對癥狀學生，以心理醫生為主進行心理干預。

此外，教師和醫生共同制定了一些干預方案和手冊，以認知行為干預為主。由心理醫生建構框架，教師來完成具體的活動設計，并采用對照實驗驗證了方案的可行性。

團體輔導結果顯示，焦慮組有顯著的好轉，但抑郁組轉變不顯著。這可能是因為焦慮解決起來更容易，而抑郁往往涉及較深層次的心理問題，較難解決。對接受團體輔導學生的調查結果顯示，情緒狀態與之前相比，完全改善的占7.1%，略有改善的占14.3%，部分改善的占78.6%，不存在情緒狀態與之前相比惡化的情況。

（二）小學生

從調查中看出，小學生的行為問題更突出，最主要的問題是注意力缺陷多動障礙。項目對注意力缺陷多動障礙的綜合干預主要是從行為干預、家庭輔導和藥物治療三個方面開展。

行為干預部分以團體游戲輔導為主，以興趣小組的方式招募學生加入團體，開展注意力、觀察力、控制力的訓練。此外，還進行了行為規劃能力的訓練，包括上學物品準備、放學物品準備、完成全部作業、完成一日安排、優化一日作息五個版塊。

家庭輔導涵蓋了八次父母沙龍，采用體驗式的形式，幫助家長在實際演練的過程中學會正確看待、正向理解孩子的問題行為（詳見圖2）。此外，還幫助家長進行家庭氛圍調整，即幫助家長調整教育觀念，營造支持性的家庭氛圍。

藥物治療部分，對于需要接受藥物治療的孩子，家長應該及時帶孩子去醫院接受治療。教師可以協助心理醫生進行評估，并跟蹤服藥情況。此外，醫生和教師還需要進行定期的案例討論。

研究結果顯示，三方面綜合的干預取得了較為明顯的成效。接受綜合干預的學生和接受純藥物干預的學生相比，核心癥狀有了更為明顯的改善，日常生活技能有了明顯的提高。

三、項目收獲

（一）心理服務隊伍的專業水平得到了提升

教師在對學生心理癥狀的把握能力上有了很大的提升，心理醫生也對學生有了更深入的了解。項目也使得更多心理醫生愿意投入到兒童青少年的心理問題干預中。

（二）形成了縱橫聯通的協同服務模式

上海市在市心理中心和市精神衛生中心的基礎上，建立了各個區的心理中心和精神衛生中心，并與中小學校的心理室緊密聯系，實現心理教師、學校、家長和心理醫生協同服務。

（三）優化了學校心理服務網絡與方案

每個學校成立心理健康工作小組，小組由分管領導、德育處、教導處、青保、心理教師和班主任組成。

（四）改進了教師和家長的教育觀念

學生的問題行為如果處理不當，干預工作往往會陷入惡性循環，導致教師產生挫敗感，學生產生不信任感。因此，這次項目的一項重點工作就是調整教師和家長對待孩子的理念，更加積極地看待孩子的問題。

（馬珍珍，上海市教育科學研究院科研員，上海學生心理健康教育發展中心教師；吳增強，上海市教育科學研究院普教研究所教育心理研究室主任，教育部中小學心理健康教育專家指導委員會委員，上海市學生心理健康教育發展中心主任。本文整理自作者在首屆“木鐸心聲”心理健康教育高峰論壇上的報告）

編輯/王抒文 終校/于 洪