《黃帝內經》陰陽脈析義*

陳慧娟，袁開惠

(上海中醫藥大學基礎醫學院，上海 201203)

《黃帝內經》陰陽脈析義*

陳慧娟，袁開惠△

(上海中醫藥大學基礎醫學院，上海 201203)

《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)是中醫脈學淵藪，它在分析脈理、闡述脈法、分類脈象時多征引陰陽，書中述及陰陽脈處頗多。為了解陰陽脈涵義，故結合后世注疏梳理如下:“陽”指陽和之胃氣，“陰”指真臟之陰脈;寸脈為陽，尺脈為陰，浮取為陽，沉取為陰;左手為陽，右手為陰;太過為陽，不及為陰;陰陽為脈象分類綱領。《內經》所述陰陽之脈在不同語境中涵義有所不同，后世對其理解也不盡相同。在實際應用中，需結合脈理及具體情況加以辨析。

《黃帝內經》;脈診;陰陽

陰陽是中醫學闡釋人體生理病理、指導診斷治療的基本綱領。明·張景岳曾說:“醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。”《內經》作為中醫脈學淵藪，其在分析脈理、闡述脈法、分類脈象時多征引陰陽，確立以陰陽為綱的論脈總則。《素問·陰陽應象大論》曰:“察色按脈，先別陰陽。［1］”《素問·脈要精微論》曰:“微妙在脈，不可不察，察之有紀，自陰陽始。［1］”《內經》多處論及陰陽之脈，然其內涵在不同語境中有所差異。誠如朱丹溪所云:“陰陽二字，固以對待而言，所指無定在。”本文概括《黃帝內經素問吳注》、《黃帝內經素問注證發微》。《類經》等注疏，將《內經》陰陽脈的涵義總結分析如下。

1 “陽”指陽和之胃氣，“陰”指真臟之陰脈

《素問·陰陽別論》云:“脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽……所謂陰者，真臟也……所謂陽者，胃脘之陽也。別于陽者，知病處也;別于陰者，知死生之期。［1］”吳昆注:“所謂陽脈者，胃氣之陽和也。蓋至陽之脈，謂之有胃氣，有胃氣謂之陽和也”;“至不和者謂之陰，與陽和之脈正相反，所謂真臟之脈也”［2］。《類經·脈色類》將“別于陽者，知病處也;別于陰者，知死生之期”，解釋為:“能別陽和之胃氣，則一有不和，便可知疾病之所;能別純陰之正臟，則凡遇生克，便可知死生之期也”［3］。可知，此處“陽”系指陽和之胃氣，即有胃氣之脈;“陰”指真臟脈。

《內經》將脈來從容和緩視為有胃氣之象。《素問·玉機真臟論》云:“脈弱以滑，是有胃氣。［1］”《靈樞·終始》云:“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。［4］”五臟之弦、鉤、軟、毛、石五脈若兼有陽和之氣(即帶從容和緩之象)，即為五臟平脈。若剛硬弦勁，堅搏彈手，脈來急促皆為無胃氣之脈，為五臟精氣衰微、胃氣衰敗之真臟脈，提示預后不良。張景岳云:“陰者，無陽之謂。無陽者，即無陽和之胃氣，而五臟之陰脈獨現，如但弦但鉤之類，是為正臟，胃氣敗也。［3］”

2 寸脈為陽，尺脈為陰

《素問·陰陽別論》謂:“陰搏陽別謂之有子;陰陽虛腸辟死。［1］”此處“陰陽”系指尺脈、寸脈而言。王冰注:“陰，謂尺中也。搏，謂搏觸于手也。尺脈搏與寸口殊別則為有壬之兆。［5］”馬蒔注:“‘陰搏’者，尺為陰，其脈搏擊于指，而與寸脈不同也…… ‘陰陽虛’者，尺寸俱虛也。［6］”寸關尺之名初見于《難經》。《難經·二難》云:“脈有尺寸，何謂也……從關至尺是尺內，陰之所治也;從關至魚際是寸內，陽之所治也。［7］”寸關尺的劃分是以關部為準，關前為寸屬陽，關后為尺屬陰。清·徐靈胎解釋說:“關以下為尺，主腎肝之沉，故屬陰……關上為寸口，主心肺而浮，故屬陽。［8］”“寸陽”、“尺陰”在《傷寒論》中應用較多，如少陰病290條:“少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。”意為寸脈較微，尺脈浮盛，提示邪氣輕淺，陽氣得復，故為欲愈之兆［9］。

3 浮取為陽，沉取為陰

《素問·陰陽別論》云:“陰虛陽搏謂之崩。［1］”此處“陰陽”雖有注家從寸陽尺陰或陰虛陽動病機解釋，但未與脈理、文理盡合。明·張景岳注曰:“陰虛者，沉取不足;陽搏者，浮取有余。陽實陰虛，故為內崩失血之證。［3］”“陰虛陽搏”類于芤脈。《瀕湖脈學》載:“芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實。中空外實，狀如慈蔥。［10］”芤脈舉之有余，按之中空，正符合“陰虛陽搏”特點。芤為失血主脈，因脈道不充，故按之中空;陰血虧虛，不能斂陽，虛陽趨于外，則脈位表淺、脈形虛大而應指略堅。《傷寒論》多以陰陽論脈浮沉之候。如“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出”［9］。“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛”［9］等，其所涉陰陽均指脈之沉取、浮取而言。

4 左手為陽，右手為陰

《素問·六節藏象論》云:“故人迎一盛，病在少陽……二盛病在太陽;三盛病在陽明;四盛已上為格陽。寸口一盛，病在厥陰;二盛病在少陰;三盛病在太陰;四盛已上為關陰。［1］”對“人迎”、“寸口”一般解釋為足陽明經之動脈和手太陰經之動脈。前者位于結喉旁，后者位于魚際下。王叔和、李東垣等則將人迎、寸口理解為左右手之脈。認為左手關前為人迎，主候手足三陽經;右手關前為寸口，主候手足三陰經。《脈經》云:“關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。［11］”明·吳昆注解《素問六節藏象論》言:“此家脈法，法象陽左陰右……左手關上為人迎，若脈一盛少陽有余，二盛太陽有余……右手關上為寸口，若脈一盛厥陰有余，二盛少陰有余。［2］”吳昆注《脈要精微論》，將“諸浮不躁者皆在陽……諸細而沉者皆在陰”，解釋為“‘浮’，陽脈也，其脈在左手人迎謂之在陽，是重陽也……細而沉，陰脈也，其脈在右手寸口謂之在陰，是重陰也［2］”，明確提出“左陽”“右陰”之說。清·魏荔彤在解釋《金匱要略》時說:“陽微陰弦，即胸痹而痛”時即引用此說，認為“陽微”指左手脈微小，“陰弦”指右手脈弦急。“以左右陰陽言，陽微必左手也，陰弦必右手也”［12］。

5 太過為陽，不及為陰

《素問·陰陽應象大論》云:“察色按脈，先別陰陽。［1］”明示陰陽為中醫診斷的綱領，無論望色、診脈都應辨清陰陽。對脈之陰陽，一般理解為脈象的陰陽屬性。明·吳昆則將其釋“脈之陰陽，太過為陽，不及為陰也［2］”，即以太過、不及區分脈象，太過之脈為陽，不及之脈屬陰。脈分太過、不及，源出于《內經》。《素問·玉機真臟論》在討論四時平脈、病脈時提及:“春脈者肝也……故其氣來，弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病……其氣來實而強，此謂太過……其氣來不實而微，此謂不及。［1］”意為肝之平脈為弦，弦之太過、不及皆屬病態。

《內經》以太過、不及論脈，開后世之先河。《難經·三難》云:“脈有太過，有不及。［7］”張仲景在《傷寒論·平脈法》中指出:“三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。［13］”《金匱要略·胸痹》也明確提及“夫脈當取太過不及”，表明張仲景臨床辨脈以太過、不及為基本綱領。就臨床而言，病理脈象雖然復雜，但歸納起來，從平脈而論無非太過、不及兩類。較平脈在脈率、脈位、脈力、脈勢等方面有余者為太過，較平脈在上述方面不足者為不及。相對而言，浮、數、滑、大、長等屬太過之脈，沉、遲、澀、小、短等屬不及之脈。

6 以陰陽歸類脈象屬性

脈象屬性主要指脈的位、數、形、勢而言，是構成脈象的基本要素。由于陰陽所表征的是事物的相對屬性。脈象之有力無力、來去疾徐、部位浮沉等皆是相對因素，故可用陰陽反映其屬性。《內經》及后世多以陰陽歸類脈象。如《素問·陰陽別論》云:“所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽;靜者為陰，動者為陽;遲者為陰，數者為陽。［1］”《素問·決死生論》云:“九候之脈皆沉細懸絕者為陰……躁盛喘數者為陽。［1］”《內經》不僅以陰陽歸類脈象，而且規定了脈之來去、動靜、至數等陰陽屬性，為后世以陰陽歸類脈象確立了準則。明·吳昆注解《素問·陰陽別論》時，將“鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛”解釋為“脈來有力為陽，無力為陰”［2］。

《內經》以降，醫家在認識脈象時多遵從陰陽之辨。如《難經·四難》云:“脈有陰陽之法……浮者陽也，滑者陽也，長者陽也;沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。［7］”《傷寒論》云:“脈有陰陽何謂也……凡脈大浮、數、動、滑，此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。［13］”《中藏經》云:“短澀沉遲伏皆屬陰，數滑長浮緊皆屬陽。［14］”《瀕湖脈學》將27種病脈按陰陽分類，其中浮、數、實、長、洪、緊、動、促歸為陽，沉、遲、澀、虛、短、微、緩、濡、弱、細、伏、結、代歸為陰。可見，陰陽反映的是具有相對屬性或趨勢的兩類脈象，凡具有亢盛、有余、運動、向外等特點的歸為陽脈，凡具有抑制、不足、靜止、向內等特征的歸為陰脈，亦有陽中陰類如滑、芤、弦、革、散及陽中陰類如牢脈等［10］。

綜上，《內經》所述陰陽之脈在不同語境涵義下有所差別，后世注家對其理解亦不盡相同。本文僅結合諸家之說以匯之，力求呈其全貌，使讀者全面了解脈之陰陽的各種涵義。在實際應用中，還需結合脈理及具體情況加以辨析和理解。

［1］黃帝內經素問［M］.田代華，整理.北京:人民衛生出版社，2005:13.

［2］吳昆.黃帝內經素問吳注［M］.北京:學苑出版社，2001:36.

［3］張介賓.類經(上)［M］.北京:學苑出版社，2005:256.

［4］靈樞經［M］.田代華，劉更生，整理.北京:人民衛生出版社，2005:28.

［5］黃帝內經素問［M］.王冰，注.北京:人民衛生出版社，1963: 56.

［6］黃帝內經素問注證發微［M］.馬蒔，注.北京:學苑出版社，2011:56.

［7］南京中醫學院校釋.難經校釋［M］.北京:人民衛生出版社，1979:4.

［8］難經經釋［M］.徐大椿，注，王自強，校注.南京:江蘇科學技術出版社，1985:3.

［9］蘇慶民，李浩.傷寒論闡釋［M］.北京:科學技術文獻出版社，2009:56.

［10］北京中醫藥大學中醫基礎教研室.頻湖脈學白話解［M］.北京:人民衛生出版社，1961:64.

［11］脈經［M］.張帆，點校.北京:人民軍醫出版社，2005:7.

［12］魏荔彤.金匱要略方論本義［M］.善本圖書.清雍正二年.57.

［13］張仲景述，晉王叔和撰次，傷寒論［M］.錢超塵，郝萬山，整理.北京:人民衛生出版社，2008:9.

［14］中藏經［M］.譚春雨，整理.北京:人民衛生出版社，2007:9.

R241.1

A

1006-3250(2016)11-1453-02

2016-04-16

上海市教委創新項目(14Ys026)-《黃帝內經》脈象名實考

陳慧娟(1970-)，女(蒙古族)，包頭人，副教授，醫學博士，從事中醫文獻研究。

△通訊作者:袁開惠，Tel:15900748671，E-mail:ykh1980@ 126.com。