3 247例軍隊離退休老干部的心電圖變化

顏 偉 孫梯業 楊春敏 賈 敏 李 靜 唐和蘭 魏 璇

(空軍總醫院干部病房，北京 100142)

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3 247例軍隊離退休老干部的心電圖變化

顏 偉 孫梯業 楊春敏 賈 敏 李 靜 唐和蘭 魏 璇

(空軍總醫院干部病房，北京 100142)

目的 探討軍隊離退休老干部心電圖的變化規律。方法 按照年齡的差異將3 247例軍隊離退休老干部分為四個年齡組，即中年組(50～59歲)374名、低齡老年組(60～69歲)1 184名、中齡老年組(70～79歲)1 547名和高齡老年組(80～95歲)142名，均行常規12導聯心電圖檢查，并對心電圖異常情況進行統計分析。結果 3 247例中正常心電圖286例，異常心電圖2 961例，軍隊離退休老干部的心電圖異常情況為缺血性改變76.67%(2 270/2 961)、束支傳導阻滯58.76%(1 740/2 961)、竇性心律失常53.56%(1 586/2 961)、心肌梗死47.15%(1 396/2 961)、左心室肥厚30.63%(907/2 961)、各種期前收縮25.13%(744/2 961)和房室傳導阻滯21.65%(641/2 961)等，四個年齡組的心電圖異常情況比較均有非常顯著性差異(χ2=75.42，P<0.01)。結論 應盡早行心電圖檢查，對早期發現、診斷和治療心血管疾病具有重要意義。

離退休老干部；心電圖；冠心病；ST-T異常；體檢；醫療保健

離退休老干部的心血管系統發生一系列生理上的特異性變化〔1〕。本文旨在探討軍隊離退休老干部心血管疾病心電圖異常變化的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受檢者均為軍隊某部干休所離退休老干部，無選擇性，共3 247例，其中男2 684例，女563例，年齡50～95歲(除外原有明顯心臟病史者)，平均(75±13.8)歲。按年齡差異分為4個年齡組，即中年組(50～59歲)374例、低齡老年組(60～69歲)1 184例、中齡老年組(70～79歲)1 547例和高齡老年組(80～95歲)142例。平素活動正常，無自覺癥狀。

1.2 方法 選用青島中聯SXD-1A數字式12導聯電腦自動心電圖機，采用標準電壓(1 mV=10 mm)，常規12導聯，視病情增加其他導聯。受檢查者每年檢查1次，取仰臥位，靜臥幾分鐘，使全身肌肉松弛，減少肌電干擾。心電圖導聯選用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6胸導聯，心電圖由專業技師負責統計整理，專業醫師明確心電圖診斷，以《臨床心電圖學》為診斷標準〔2〕。依年齡分組并進行組間的對比分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

本次正常心電圖286例(8.44%)，異常心電圖檢出率為91.56%(2 961例)。在異常心電圖中，一項異常者251例(8.48%)，兩項及以上異常者2 710例(91.52%)，男女無明顯差別。檢查結果顯示，各種心電圖異常改變依次為缺血性ST-T段改變2 270例(76.67%)、束支傳導阻滯有1 740例(58.76%)、竇性心律失常1 586例(53.56%)、R導低電壓1 514例(51.13%)、陳舊心肌梗死1 396例(47.15%)，左心室肥厚907例(30.63%)、期前收縮744例(25.13%)、房室傳導阻滯有641例(21.65%)，而交界性心率、心房纖顫、心房撲動、交界性逸搏和異常Q波相對較少。各組分別顯示為中齡老年組心電圖異常率為50.99%、低齡老年組心電圖異常率35.32%與中年組心電圖異常率4.95%、高齡老年組心電圖異常率8.74%比較，有非常顯著性差異(χ2=75.42，P<0.01)；低齡老年組與中齡老年組比較，有顯著性差異(χ2=9.58，P<0.05)；鑒于本組中高齡老年組人數偏少，結合另外3組數據資料綜合分析，可以看出，隨著離退休老干部年齡逐漸增大，心電圖異常率逐漸增高，特別是60歲以后的老年人，異常心電圖發生率明顯增加(P<0.01)。

2.1 冠狀動脈供血不足 此次結果顯示，中年組27.01%的患者出現缺血性改變，心電圖示S-T段下移程度多不重，但其下移形態及與R波夾角>90°；低齡老年組74.16%的患者出現缺血性改變，心電圖ST-T段近似缺血型壓低，ST-T段與R波頂點垂線所成的交角介于81°～89°，ST段與T波有明顯的分界線，ST段長度>0.08 s，ST-T段壓低>0.075 mV。左室面導聯T波振幅降低，右室面導聯T波的振幅相對升高，出現TV1>TV5或TV6，T波往往低平或雙向。中齡老年組74.66%的患者出現缺血性改變，心電圖表現為所有導聯T波低平；高齡老年組95.78%的患者中檢出缺血性改變，心電圖ST段壓低呈水平型、弓背型或下垂型，ST段壓低≥0.05 mV，ST段與R波頂點垂線所成的交角≥90°，這可能是由于冠狀動脈供血不足導致損傷，引起心肌細胞膜表面呈過度極化狀態，ST段呈水平型下移或下斜型下移≥0.05 mV。

2.2 心肌梗死 本次結果顯示，中年組檢出陳舊性心肌梗死27例，低齡老年組檢出505例，中齡老年組檢出795例，高齡老年組檢出69例，分別占該組體檢人群7.22%、42.65%、51.39%和48.59%。其心電圖表現為：ST段抬高呈弓背向上型，T波倒置，V3、V4/V5導聯出現寬而深的異常Q波。高齡老年組有3例男性患者在檢查時出現胸悶、胸痛的癥狀，心電圖提示ST段抬高、異常Q波和T波倒置，這可能是心絞痛發作。

中年組有2例女性患者在查體過程中出現胸痛、胸悶和心悸等癥狀，心電圖提示各導聯ST段壓低，T波直立，但無病理性Q波出現，我們推測，可能是緣于雌激素分泌減少，出現自主神經功能紊亂、焦慮和抑郁等，尤以心血管癥狀為主要臨床表現，心電圖亦可出現類似心肌缺血的ST-T改變〔3〕。在臨床上遇到心電圖持續性ST-T改變時，應努力尋找病因，必要時可行動態心電圖、冠狀動脈造影等相關檢查，以作出綜合判斷，避免不必要的誤診。

2.3 束支傳導阻滯

2.3.1 右束支傳導阻滯 本次體檢，中年組檢出束支傳導阻滯34例(9.09%)，低齡老年組檢出621例(52.45%)，中齡老年組檢出951例(61.47%)，高齡老年組檢出134例(94.37%)。其中，中年組檢出完全性右束支傳導阻滯9例(26.47%)，低齡老年組83例(13.37%)，中齡老年組147例(15.46%)，高齡老年組42例(31.34%)。心電圖表現為：在高齡老年組，V1或V2導聯出現QRS波呈特征性的M形波，V1和V2導聯ST-T段輕度壓低，T波倒置，aVR導聯呈QR型伴R波寬大有切跡，QRS波群時限在0.13～0.21 s。中年組檢出不完全性右束支傳導阻滯6例(17.65%)，低齡老年組193例(31.08%)，中齡老年組284例(29.86%)，高齡老年組26例(19.40%)。心電圖表現為：QRS波群時限<0.21 s，在中齡和高齡老年組中，大部分人群出現V1和V2導聯ST-T段輕度壓低，T波倒置，V5、V6導聯T波直立，有13人V1和V2導聯的QRS波呈特征性的M形波或呈rsR'波型，V5、V6導聯S波增寬并伴有切跡，時限0.04～0.19 s。對于右束支傳導阻滯，臨床上可見于少數完全健康者、右心室擴張、右心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血、心肌慢性炎癥或退行性變等諸多因素，可使右側束支的傳導減慢，或者是右束支組織學的斷裂，使右室除極后于左室即可出現右側束支傳導阻滯。本組人群主要體現在低齡老年組和中齡老年組，完全性右束支傳導阻滯和不完全性右束支傳導阻滯分別達13.37%、31.08%和15.46%、28.86%，但年齡在50歲以上且出現右束支傳導阻滯者，心電圖檢查表現出右束支傳導時好時壞或傳導阻滯呈進行性加重情況，應首先考慮有冠狀動脈供血不足的可能〔4〕。

2.3.2 左束支傳導阻滯 中年組檢出完全性左束支傳導阻滯14例(41.18%)，低齡老年組204例(32.85%)，中齡老年組304例(31.97%)，高齡老年組38例(28.36%)。心電圖表現為：QRS波群時限0.13～0.30 s，V1、V2導聯呈現寬深的QR波，V5、V6、aVL導聯R波增寬，V5、V6導聯R峰時間0.06～1.20 s，ST-T段方向與QRS主波方向相反。在高齡老年組檢出3例Ⅰ、V5、V6導聯出現Q波，我們懷疑有合并心肌梗死的可能性。中年組檢出左前分支傳導阻滯5例(14.71%)，低齡老年組125例(20.13%)，中齡老年組檢出194例(20.40%)，高齡老年組檢出18例(13.43%)。心電圖表現為：QRS波群時限0.05～0.12 s，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯QRS波呈rS波，且SⅢ>SⅡ，aVL導聯呈qR型，心電軸左偏在-30°～-80°。低齡老年組檢出左后分支傳導阻滯16例(1.35%)，中齡老年組檢出22例(1.42%)，高齡老年組檢出10例(7.04%)。心電圖表現為：QRS波群時限在0.05～0.12 s，Ⅲ和aVF導聯QRS波呈qR型，且RⅢ～RⅡ導聯R波，aVL導聯呈rS型，心電軸右偏+90°～+180°。

2.4 房室傳導阻滯 在本次體檢中，中年組檢出Ⅰ度房室傳導阻滯31例(65.96%)，低齡老年組檢出171例(83.01%)，中齡老年組檢出219例(82.02%)，高齡老年組檢出82例(67.77%)。心電圖主要表現為P-R間期>0.22 s，每個P波后均有QRS波。中年組檢出Ⅱ度房室傳導阻滯16例(34.04%)，低齡老年組檢出35例(16.99%)，中齡老年組檢出48例(17.98%)，高齡老年組檢出39例(32.23%)。心電圖主要表現為P波后QRS脫漏，P波規律性地出現，P-R間期逐漸延長，直到一個P波后脫漏一個QRS波群。其中有28例表現為Ⅱ度Ⅰ型即4∶3或3∶2的比例下傳，13例表現為Ⅱ度Ⅱ型即P-R間期恒定、部分P波后無QRS波群。

2.5 竇性心律失常 本次體檢中，首先中年組、低齡老年組、中齡老年組和高齡老年組分別檢出竇性心律過速16例(30.19%)、176例(30.34%)、209例(25.06%)和43例(36.13%)。心電圖表現為P波頻率100～160次/min，P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導聯中更明顯，Ⅱ直立，aVR倒置，這可能是竇性心動過速時，激動多發生于竇房結的頭部，此部位系心房前結間束的起始部位，竇性激動多沿著前結間束下傳所致。P-R間期0.12～0.20 s，QRS波形態、時限正常、心房率與心室率相等。在高齡老年組有4例可見T波振幅偏低，24例ST-T段輕度壓低在0.075 mV左右。其次，中年組檢出竇性心律過緩23例(43.40%)，低齡老年組檢出261例(45.00%)，中齡老年組檢出357例(42.80%)，高齡老年組檢出31例(26.05%)。心電圖顯示：竇性P波，心率<60次/min，PR間期0.12～0.20 s。竇性心律過緩如心率≥50次/min，一般無明顯癥狀。當嚴重心律過緩引起心排出量下降并造成各臟器和組織供血不足時，患者會出現頭暈、心慌、氣短、乏力、心悸、胸悶等癥狀，甚至出現黑蒙、暈厥或誘發心絞痛、心功能不全等各種心律失常，這種情況可能與竇房結功能低下和迷走神經張力過高和老年人的心率降低與竇房結組織老化、P細胞減少、竇房結退行性變及缺血等有關〔3〕。再次，中年組竇性心律不齊14例(26.42%)，低齡老年組143例(24.66%)，中齡老年組268例(32.13%)，高齡老年組45例(37.82%)。心電圖表現在Ⅱ、Ⅲ等同一導聯中P-P間期>0.12 s，在中齡老年組、高齡老年組可見竇性心律不齊和竇性心律過緩同時存在的現象，高齡老年組中有5例在Ⅱ、Ⅲ或aVR或V1、V2、V3等導聯出現最長P-P間期減去最短P-P間期之差在126～143 ms。因此，在臨床工作中，如果遇到患者年齡在50歲以上，連續多個的心電圖表現持續的竇性心律失常，無論有無臨床癥狀，我們都要認真查找原因，針對病因進行綜合的分析和治療。

2.6 各類期前收縮 中年組檢出室性期前收縮48例(61.54%)，心電圖表現為期前出現的QRS波形態寬大畸形，時限在0.12～0.25 s，T波方向多與QRS的主波方向相反。而在中齡老年組有56例(21.37%)的心電圖出現期前收縮前后的兩個竇性T波間距等于正常P-P間距的二倍，高齡老年組有5例(9.43%)的心電圖出現期前出現的QRS-T波前無P波。檢出房性期前收縮16例(7.70%)，心電圖表現為P′-R間期波動在0.12～0.23 s，期前收縮前后的兩個竇性T波間距<正常P-P間距的二倍，在中齡老年組有32例(9.12%)的心電圖出現形態與竇性P波有所不同的異位P′波，而高齡老年組由于年齡偏大，患有心肺腦器質性病變較多，PR段和ST段導聯呈廣泛分布，P′波時限長，多數呈P′on T現象，P′多呈切跡或高尖。其中有4例的心電圖出現期前收縮的P′-R間期甚至延長到0.37 s，有1例期前收縮節律改變突然激動提前，其后有不完全代償間歇。中年組檢出交界性期前收縮7例(8.97%)，心電圖表現為期前出現前面無P波的QRS-T波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現逆行倒置的P′波，aVR出現逆行直立的P′波。而在中齡老年組有47例(13.39%)心電圖中逆行P′波出現在QRS波群之前，32例(9.12%)心電圖中逆行P′波出現在QRS波群之后。高齡老年組有2例(3.77%)心電圖出現QRS-T波的完全性代償間期。

2.7 左心室肥厚 本次體檢顯示，中年組檢出左心室肥厚65例，心電圖僅出現QRS波群電壓稍增高，ST-T段未見特異性改變；低齡老年組檢出263例，心電圖示QRS波群電壓增高，胸導聯V5/V6導聯的R波波動2.30～3.00 mV，Ⅰ導聯的R波波動1.30～1.70 mV，aVL導聯的R波波動1.00～1.40 mV，aVF導聯的R波波動1.80～2.30 mV；中齡老年組檢出442例，心電圖示QRS波群電壓明顯增高，時間延長到0.11 s，胸導聯V5的R波+V1的S波波動3.80～4.90 mV，肢體導聯中I導聯的R波+Ⅲ導聯的S波波動2.40～3.50 mV，ST-T段呈下斜型壓低>0.05 mV，T波低平、雙向或倒置；高齡老年組檢出137例，部分患者心電圖可見直立的T波，心電圖QRS波群電壓明顯增高，并伴有ST-T段呈下斜型壓低達0.05～0.10 mV之間，出現心肌勞損的征象。說明冠心病、高血壓或冠心病伴高血壓等疾病可引起左心室負荷增重，出現左心室肥厚，主要表現為心肌增粗、增長，心室面積增大〔5〕。本組體檢人群中，60歲以上的老年人出現左心室肥厚，結合患者的臨床表現，可能是由于長期的基礎病如高血壓等導致收縮期負荷增重而引起的。

3 討 論

從本次檢查結果可以看出，中齡組和高齡組的心電圖異常率明顯高于中年組和低齡組，分析其個中原因，主要與當前人們的生活飲食習慣改變等有一定關系。現在人們的物質生活豐富，而運動卻減少了，加之患者年齡較大，機體的各項生理功能代謝諸如血糖、血脂代謝等有所降低，患有高血壓、高血脂、心慌、胸悶和心前區疼痛等臨床不適癥狀明顯增加了。當血液黏稠度增加，導致冠狀動脈管腔狹窄，造成不同程度的心肌缺血。提示隨著年齡的增長，心臟本身的功能和血管的舒縮功能及其他臟器和全身功能的減退，造成以ST-T改變為首位的異常心電圖，系冠心病引起的心肌缺血所致，與唐瑩〔6〕研究結果相符，說明心血管疾病仍是危害離退休老干部健康的首位疾病，表明中老年齡的老干部是防治的重點。對于伴有臨床癥狀的ST-T改變的老年人，應給予足夠重視，但單純的ST-T段改變診斷冠心病須慎重〔7,8〕，一定要除外其他病因，生理因素如飽餐、過度呼吸、體位改變、神經官能癥、自主神經功能紊亂、更年期綜合征等，病理因素如冠心病、高血壓、腦血管意外等均可以引起心電圖ST-T異常。對于女性患者更應慎重，由于女性雌激素分泌減少易出現自主神經功能紊亂、焦慮、抑郁等系列綜合征，其中尤以心血管癥狀為主要臨床表現，出現胸悶、胸痛、心悸等癥狀，心電圖亦可出現類似心肌缺血的ST-T改變〔9〕，所以，要結合臨床資料作合理分析，提倡動態觀察心電圖變化，以提高冠心病的診斷準確率。對心電圖有ST-T改變的患者，宜盡早行冠狀動脈造影檢查，以明確診斷，盡早制定正確的治療方案。

本次體檢以完全性左束支傳導阻滯居多，建議短期內再次進行復查，根據復查的結果再定，如果再次出現異常情況，結合患者臨床的具體癥狀，可給予冠狀動脈造影、超聲心動圖、負荷以及核素心肌顯像檢查等進一步的確診和治療〔9〕。

本組檢查人群主要體現在60歲以上的患者，這個年齡段的老年人，如本身就合并有慢性缺血性心臟病，則房室傳導系統已發生不可逆的器質性改變，阻滯常常是持久性的或永久性的，阻滯部位大多在希氏-浦肯野系統內。從結果來看，Ⅰ度房室傳導阻滯的病例數有逐漸增加的趨勢，而Ⅱ度房室傳導阻滯的病例數較Ⅰ度房室傳導阻滯有明顯的降低，因為Ⅱ度Ⅰ型多為功能性或病變位于房室結或希氏束的近端，Ⅱ度Ⅱ型多為器質性損害，病變大多位于希氏束遠端或束支部位，易發展為完全性房室傳導阻滯，預后較差，建議針對出現Ⅰ、Ⅱ度房室傳導阻滯的人員，進行短期內的復查。而針對這些患者的治療，原則上主要是設法保證足夠的心室率，以提高心排血量，達到預防心臟停搏和在心率慢的基礎上發生危險的快速室性心律失常(室性心動過速、心室顫動)而發生暈厥和猝死的情況發生。

各類心律失常中，竇性心律失常的發生率較高，嚴重的心律失常可導致血流動力學改變，導致心功能代償失調，加重心肌缺血，從而造成嚴重后果。心臟的竇房結發生退行性變、纖維化，導致心肌膠原纖維增生、心肌硬化、竇房結起搏細胞和傳導細胞數目減少，傳導系統障礙，竇房結自律功能降低。失眠、情緒激動、心情壓抑、血壓波動等可誘導反復發作，而且由于老年人基礎疾病用藥和電解質等原因，心電圖異常改變是以缺血性和器質性改變為主〔10,11〕，給老年人健康帶來極大危害，應引起重視。

室性期前收縮，臨床常發生于(非)器質性心臟病患者，心肌缺血、心肌炎和心肌缺氧等均為引起心律失常的重要因素，可分為室性、房性和交界性期前收縮。PR段和ST段壓低與房性期前收縮的發生有密切相關性，其機制可能與患者年齡偏大，受心臟疾病影響，心房除極和復極向量增大，心動周期不穩定，導致ST段壓低，PR段和ST段壓低陡然發生，誘導心房急性電重構〔12〕，導致房性期前收縮的發生。相對于本身就患有慢性冠狀動脈供血不足的60歲以上的老年人，因冠狀動脈粥樣硬化后，動脈變硬、彎曲，內膜呈半月形增厚繼發性使管腔狹窄并發生冠狀動脈循環障礙，而導致心臟的冠狀動脈血液供應不足，不能滿足心肌需要，引起心肌缺血，從而發生期前收縮，甚至有可能誘發心絞痛。若在發生急性心肌梗死后出現室性期前收縮，此時心肌的電穩定性及室顫閾降低，則可能是嚴重的陣發性室性心動過速甚至是心室顫動的預兆，必須進行及時有效的治療。因此，需依據臨床和心電圖特征，對疾病做出準確的判斷。

根據我國流行病學資料，發現高血壓是冠心病的重要危險因素，其病情危險性較正常血壓者高3～4倍，冠心病患者60%～70%伴有高血壓，動脈粥樣硬化的過程可由于合并存在的高血壓而明顯加速。在心電圖方面，可出現單純左心室肥大和(或)勞損，也可有雙側心室肥大和/或勞損，并可出現各種心律失常〔13,14〕。

及早預防缺血性心電圖改變是降低老干部疾病發生率的首要途徑，其預防措施包括：保持適當體重及合理飲食結構，控制總熱量，減少脂肪及膽固醇和飽和脂肪酸的攝入，適當增加蛋白質和碳水化合物的比例，保持良好的心理狀態和情緒，做到勞逸結合，并做適當的醫療體育運動〔15～17〕。

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〔2015-03-15修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

魏 璇(1968-)，男，主任醫師，碩士生導師，主要從事老年病和老年保健研究。

顏 偉(1977-)，女，主治醫師，碩士，主要從事消化系統疾病和老年保健研究。

R541

A

1005-9202(2016)21-5284-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.031