腹部CT在急性闌尾炎診斷與治療決策中的應用

高萬青

腹部CT在急性闌尾炎診斷與治療決策中的應用

高萬青

【摘要】目的 探討急性闌尾炎使用腹部CT診斷和治療的效果。方法 根據2012年1月～2015年1月我院的234例接受腹部CT診斷可疑闌尾炎患者進行研究分析，對患者進行了手術治療。對其臨床資料進行回顧分析。結果 臨床中的診斷靈敏度是96.3%，特異度是68.7%，臨床診斷符合率為94.4%，陽性預測值是97.7，陰性闌尾切除率是6.8%，和其他的一些相關研究報道相比，稍低。結論 急性闌尾炎患者接受CT診斷具有較大的作用，能夠為臨床病情鑒別以及手術治療決策提供可靠的依據，其效果優于彩超，可以作為急腹癥的首選影像診斷方式。

【關鍵詞】急性闌尾炎；診斷；腹部CT

Objective To investigate the effect of abdominal CT diagnosis and treatment in acute appendicitis. Methods According to the analysis of 234 patients with suspected appendicitis in our hospital from January 2012 to January 2015，the patients underwent surgical treatment for CT. Retrospective analysis of the clinical data. Results The clinical diagnostic sensitivity was 96.3%，specificity was 68.7%，the clinical diagnosis with rate 94.4%，the positive predictive value was 97.7. The negative appendectomy rate was 6.8%，and other some relevant research reports，slightly low. Conclusion Acute appendicitis patients received CT diagnosis has a larger role and can provide reliable basis for clinical disease identification and treatment decision and its effect is better than that of the color doppler ultrasound can be as acute abdomen the first choice of imaging diagnosis.

【Key words】 Acute appendicitis，Diagnosis，Abdomen CT

急性闌尾炎在普外科中比較多見，是常見的急腹癥之一，患者的癥狀會隨體質不同而出現差異性，有40%左右的闌尾炎患者臨床無特異性表現［1］，所以和其他急腹癥區分有所難度，特別是老年等容易出現穿孔的患者中，具有較大的難度［2］；而且，闌尾切除治療的患者中有25%左右是陰性闌尾［3］。現代CT儀器精度有所提升，在急腹癥的診斷中具有較多應用，此次探討分析其應用與急性闌尾炎的診斷和治療價值，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2015年1月我院共選取了234例接受腹部CT診斷的疑似闌尾炎患者進行分析，有男性患者124例，女性患者110例，年齡14～79歲，全部患者均接受了手術治療。

1.2 CT儀器及檢查方法

美國GE公司8排螺旋CT或美國GE公司64排容積螺旋CT，層厚5 mm，層間隔5 mm。其中平掃181例，平掃+增強掃描50例，平掃后再次進行增強掃描6例。CT下闌尾炎的診斷標準，分為直接征象與間接征象，直接征象包括：（1）闌尾腫大，直徑大于6 mm，或管壁增厚，管腔擴張；（2）闌尾腔內可見糞石、積液及積氣。間接征象包括：（1）闌尾周圍炎，表現為闌尾周圍或回盲部出現片狀或條線狀密度增高影，脂肪間隙模糊，局部筋膜增厚；（2）回盲部腸壁增厚，表現為回腸末端或盲腸壁局限性增厚，盲腸末端局部腸壁增厚；（3）闌尾膿腫，是急性闌尾炎壞疽穿孔后導致大網膜、腸系膜、腸袢將闌尾包裹、粘連而形成的炎性腫塊，表現為中心為液體密度的團塊影，壁厚，可出現液氣平面。符合以上5條中任意一條并且未見其他急腹癥表現者即視為CT診斷闌尾炎成立。

1.3 診斷標準

術中證實闌尾急性炎癥或術后病理證實闌尾單純性、化膿性、壞疽性炎癥，則視為陽性；如術中見闌尾無急性炎癥表現且病理提示“慢性闌尾炎”視為陰性。

2 結果

臨床中的診斷靈敏度是96.3%，特異度是68.7%，臨床診斷符合率為94.4%，陽性預測值是97.7，陰性闌尾切除率是6.8%。

3 討論

在對急性闌尾炎進行診斷的時候，非典型的急性闌尾炎癥狀不明顯，彩超等檢查的價值不高，和檢查人員自身的水平有較大的聯系。CT檢查速度快，分辨率高，圖像后處理能力強，客觀性強，所以對急性闌尾炎的診斷具有非常好的效果。根據報道表明，1997年～2007年香港瑪麗醫院使用CT檢查急性闌尾炎的比例從0上升到了35%［4］，根據美國的研究顯示［5］，1998年使用CT進行急性闌尾炎診斷的比例是18.5%，2007年的比例為93.2%，陰性闌尾切除率有較大的下降。我國的醫療條件有了很大的提升，國內使用CT進行闌尾炎診斷的比例也在提升。

目前，我院使用CT進行闌尾炎的診斷比較普遍，一般來說急性闌尾炎的癥狀還是很典型的，可以不進行腹部CT檢查。此次研究中我們選取的都是不典型的病例，其使用CT診斷的準確率非常高，為我們提供了可靠的臨床治療方案依據，個別患者術前診斷和術中情況有出入，但是大部分都是獲得了較好的治療效果。

進行急性闌尾炎和其他常見疾病鑒別的時候，通過CT值來分析闌尾附近的膿腫和炎性包塊，其效果比彩超優秀，彩超的優勢在于附件疾病的診斷準確率上。CT除了能夠獲得較高的準確率，還能夠為臨床治療提供依據。CT檢查不足的地方就是成本和輻射等問題，成本較高增加了患者的治療費用，輻射劑量大對患者的危害就比較大，增強掃描可能會引起過敏，所以有一定限制。至于彩超和CT的選擇筆者認為，如果是肥胖和腸道脹氣患者，應該使用CT平掃，其他患者選擇超聲和CT均可，如果是體重較輕的患者，超聲檢查的效果比較優秀［5-8］。

總而言之，CT應用于急性闌尾炎的診斷和治療具有非常好的效果，其診斷準確率高，對治療決策提供了可靠的依據，其效果要比彩超優秀，可以作為急腹癥臨床治療時的首選影像檢查方式。

參考文獻

［1］ 楊佳全. 老年急性闌尾炎臨床診治觀察［J］. 中國現代醫生，2008，46（18）：256.

［2］ 陳煥新，魯瑞林. 闌尾陰性切除153例臨床分析［J］. 川北醫學院學報，2008，23（5）：498-499.

［3］ 李曉燕，張海兵，金彪，等. 64層螺旋CT曲面重建及多平面重建技術對急性闌尾炎的診斷價值［J］. 臨床急診雜志，2014（8）：462-464.

［4］ 陳燕浩，張樹桐，謝元亮，等. 64層螺旋CT低劑量掃描在急性闌尾炎診斷中的應用價值［J］. 實用醫學雜志，2010，26（22）：4177-4179.

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［6］ 申宏，袁菊，洪凡，等. CT與B超在急性闌尾炎診斷和鑒別診斷中的應用價值［J］. 世界華人消化雜志，2013（18）：1776-1779.

［7］ 婁紀祥，葉少軍. 不同體重指數對CT和B超診斷急性闌尾炎的影響［J］. 浙江創傷外科，2010，15（3）：379-380.

［8］ 王文利，張瑜，鄭靜華，等. 擬診急性闌尾炎選擇超聲波檢查還是CT檢查［J］. 中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（21）：6761-6765.

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0169-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.118

作者單位：黑龍江省大慶市林甸縣醫院檢驗科，黑龍江 大慶 166300

Application of Abdominal CT in the Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis

GAO Wanqing Department of Clinical Laboratory，Hospital of Lindian County，Daqing Heilongjiang 166300，China

【Abstract】