乳腺癌患者手術后醫院感染的危險因素調查

卞雋，柴新，張乃千吉林省腫瘤醫院乳腺外二科，吉林長春　130012

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乳腺癌患者手術后醫院感染的危險因素調查

卞雋，柴新，張乃千
吉林省腫瘤醫院乳腺外二科，吉林長春130012

［摘要］目的對乳腺癌患者手術后發生醫院感染的危險因素進行分析，針對醫院感染高危因素提出預防及控制術后感染的合理措施。方法調查選取了2014年6月—2015年12月期間在該院行乳腺癌手術的133例病例，采用回顧性研究方法對醫院感染各項危險因素分別進行了單因素方差分析。結果通過調查發現乳腺癌患者術后醫院感染率為2.6%，從感染部位的引流液標本中共分離得到出病原菌33株，以金色葡萄球菌為主。出現術后感染的高危因素主要包括術前、術中和術后管理不當、患者住院時間過長（＞35 d）以及罹患慢性疾病。結論應增強醫療人員對引起乳腺癌患者發生術后醫院感染危險因素的重視度并及時針對感染隱患采取合理措施，從而降低術后醫院感染的發生率。

［關鍵詞］乳腺癌術后；醫院感染；危險因素；預防措施

對于已行外科手術的乳腺癌患者而言，發生醫院感染將增加患者的痛苦和治療的難度，嚴重影響患者的生活質量和預后，并加大家庭和社會的經濟支出［1-6］。乳腺癌患者一般都存在消瘦、食欲不振、低蛋白和貧血等臨床癥狀，而且對于乳腺癌惡性程度較高的患者而言這些并發癥尤為明顯，這些因素的存在使得乳腺癌患者行外科手術后常因切口愈合速度慢而導致發生醫院感染的機率升高［7-15］。因此探討引發術后醫院感染的危險因素是解決乳腺癌患者易發生術后醫院感染問題的關鍵，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調研從病案室調出2014年6月—2015 年12月之間在該院行乳腺癌手術出院的病歷共133份，全部女性，年齡35～75歲，住院時間10～130 d，其中5份經診斷為手術后發生醫院感染的病歷。

1.2方法

采用回顧性調查研究方法，將各項危險因素與醫院感染的關系作單因素方差分析。對133例患者的一般情況、抗菌藥物應用、腋窩淋巴結清掃級別、感染部位的引流液標本微生物送檢等資料進行統計分析。

2　結果

該次調查133份，其中5份經診斷為手術后發生醫院感染的病歷，患者術后醫院感染率為2.6%，從感染部位的引流液標本中共分離得到出病原菌33株，以金色葡萄球菌為主。出現術后感染的高危因素主要包括術前、術中和術后管理不當、患者住院時間過長（＞35 d）以及罹患慢性疾病。調查發現以下隱患：術前、術中及術后醫院管理不當，患者住院時間過長和罹患慢性疾病。

2.1術前管理不當

術前抗生應用素應用不當會增加術后醫院感染的發生率，如未在手術前1 h之內使用抗生素，調查結果顯示有55例在手術1 h之前就已經應用了抗生素，55例中2例術后被診斷為醫院感染，其中1例未按最新臨床指南選擇安全有效的抗生素。部分患者存在的抗生素應用過量，使用新的檔次非常高的廣譜抗生素且選用抗生素呈現盲目性和隨意性以及在手術后24 h內未停用長期抗生素的問題。如2例診斷為術后醫院感染患者，感染部位引流液微生物檢測結果中有1例顯示為耐藥金黃色葡萄球菌感染，這時抗生素對患者而言不僅無益反而會增加抗生素相關并發癥的發生率。此外醫療人員經常會忽略術前對患者的健康與心理教育。

2.2術中管理不當

對于乳腺癌手術，一方面除了單純乳房切除外還需進行腋窩淋巴清掃，整個手術涉及范圍較廣泛且創傷較大；另一方面該手術不同于其他器官手術，部分患者還會要求進行乳房重建。乳腺癌患者術中止血不徹底遺留活動性出血點和腋窩清掃范圍不恰當破壞了局部的側枝循環都是術后醫院感染發生的隱患。

2.3術后管理不當

病房環境衛生較差，患者本身衛生意識不強，醫務人員在術后對患者手術切口的操作過程中無菌觀念不強，洗手不徹底，未嚴格執行消毒，術后科室未對術后醫院感染易發患者采取隔離措施，而且醫院并未對患者家屬探陪頻率設定限制。

2.4患者住院時間過長

醫院本身是一個感染源高度集中的場所，尤其是部分科室，如呼吸科，感染科，發熱門診等科室可以通過空氣傳播的病原體較多。該次調查結果顯示住院時間超過35 d的58例患者中3例發生手術后醫院感染，而患者一旦發生感染，其住院時間必定延長，這形成一個惡性循環。

2.5罹患慢性疾病

同其他腫瘤一樣，乳腺癌也存在相當多的并發癥，如低蛋白、貧血等。而該次調查研究發現133例，共有73例患者伴有慢性疾病，且5例后續被診斷為醫院感染患者均伴有慢性疾病，其中2例患者中伴有低蛋白和貧血，3例在手術前未糾正臨床癥狀。

3　討論

乳腺癌患者術后醫院感染是導致其生存質量下降以及危害患者生存的重要原因之一，這一問題已成為乳腺外科醫務人員不可忽視的課題。目前已有研究表明長期用藥、重復用藥、無指征預防用藥以及高頻更換抗菌藥物等均可導致院內感染［16-22］。該研究發現導致乳腺癌患者術后醫院感染的因素有多種，針對這些危險因素，我們應當采取合理的措施預防并控制術后醫院感染的發生。而且除了應當做好院內嚴格消毒，對高危人群采取隔離措施，縮短住院時間外，抗菌藥物的合理使用顯得尤為重要。

醫務人員應當具備科學治療疾病的意識和能力，同時醫院應當在圍手術期預防性抗生素選用方面根據有科學依據的指南建立嚴格的方案并持續改進以保證術前應用抗生素達到預期的效果。醫務人員應提高無菌觀念，避免對手術切口執行操作過程中發生交叉感染。醫院領導應當重視院內消毒工作，對院內保潔員應當進行規范化培訓，提高他們的消毒意識，定期院內消毒情況進行考查防止院內交叉感染的發生［13-28］。

對于術后醫院感染發生的高危患者，應當提前做好患者的隔離工作，若發現科室內出現醫院感染病例，應當及時隔離患者以免發生醫院感染播散，同時醫院應當設定患者家屬探陪次數限定制度。對于罹患慢性疾病的患者，在圍手術期應當先糾正慢性疾病的臨床癥狀，如對于貧血患者，應當補充鐵劑及葉酸改善貧血癥狀，不要增加患者對疾病產生的恐懼心理以及精神負擔，因為對于患者而言，精神消極只會加重病情。

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Investigation of Hospital Infection Risk Factors of the Breast Cancer Patient Post Surgical Operation

BIAN Jun，CHAI Xin，ZHANG Nai-qian
Extramammary Second Division，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

［Abstract］Objective To analysis hospital infection risk factors of the breast cancer patient post surgical operation and to propose reasonable measures aimed at hospital infection risk factors for preventing and controling hospital infection.Methods 133 cases conducted breast cancer surgical operation from June，2014 to December，2015 of our hospital were included in the investigation.A retrospective study method was used and various risk factors of hospital infection were analysed by single factor analysis？of variance.Results Through the survey results showed that hospital infection incidence of breast cancer post surgical operation was 2.6%and 33 kinds of pathogenic bacteria from drainage liquid of infection site mainly with Staphylococcu saureus were observed.High risk factors for infection post surgical operation mainly contained the following contents：mismanagement in preoperation，intraoperatioon and postoperation，longer hospital stay（＞35 d）and suffering from chronic diseases for patients.Conclusion The awareness of importance of risk of hospital infection risk factors should be strengthened for medical personnel and reasonable measures aimed at hospital infection risk factors should be conducted for reducing hospital infection incidence.

［Key words］Postoperative Breast cancer；Hospital infection；Risk；Reasonable measures

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0070-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.070

［作者簡介］卞雋（1972.7-），男，錫伯族，吉林長春人，副主任醫師，本科，主要從事乳腺外科學基礎與臨床診療。

收稿日期：（2016-01-03）