小兒過敏性紫癜患者中醫辨證分型結合西醫療法的治療和護理體會

許微微　董明　欒冰　李威　畢鵬翔

[摘要]目的探討小兒過敏性紫癜患者最佳的治療和護理方法。方法在2014年12月～2015年12期間，將我院腎內科入院治療的72例小兒過敏性紫癜患者隨機分為對照組和觀察組兩組。對照組患者采取傳統的西醫治療和護理方法。觀察組患者首先從中醫角度進行辨證分型，然后采取相應的中西醫結合治療和護理方法。結果經為期2周的治療和護理后，從患者對護理工作滿意度和康復情況兩方面進行比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論對小兒過敏性紫癜患者，首先對其進行中醫辨證分型，然后采取相應的治療和護理方法，效果顯著。

[關鍵詞]小兒過敏性紫癜；中醫辨證分型；治療；護理

過敏性紫癜又稱紫癜，臨床上表現為皮損表面有針頭至黃豆類面積范圍的癜點或火瘀斑等，若病變累及到消化道或泌尿系統等部位，患者可出現嘔血和尿血等。在過敏性紫癜的患病人群中，學齡前兒童占到四分之一左右，相應的小兒過敏性紫癜患者成為腎內科主要治療和護理的對象。為了進一步提高患者的康復效果，我院腎內科從改善護理工作質量角度出發，對護理工作進行了優化和改良，即采取中西醫結合的護理方法，效果較為顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2014年12月-2015年12期間，選擇在我院腎內科入院治療的72例小兒過敏性紫癜患者作為本次研究的對象。所有患者均符合2005年人民衛生出版社出版的《實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準。經醫院倫理委員會通過，將72例患者采用隨機數字表分為對照組和觀察組兩組。對照組患者基本情況為男20例，女16例。年齡4～14歲，平均（7.6±3.1）歲。病程1-11d，平均（4-2±2.0）d。患病情況為單純皮膚型、腹型、關節型、腎型和混合型的患者人數分別為16例，5例，3例，2例和6例；觀察組患者基本情況為男21例，女15例。年齡4-14歲，平均（8.0±3.5）歲。病程1～13d，平均（4.5±2.3）d。患病情況為單純皮膚型、腹型、關節型、腎型和混合型的人數分別為17例，4例，3例，3例和5例。兩組患者在以上各方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采取相同的治療方法，具體如下。（1）首先在接診患者后，明確患者的過敏原。對于已經明確的患者，立即脫離過敏原。對于未明確患者，安排患者在病房內休息，待進一步觀察明確；（2）給予患者抗過敏治療和護理，如按時為患者口服撲爾敏、西咪替丁和維生素c等藥物。對于感染明確的患者，靜脈滴注相應的抗生素藥物。

1.3護理方法

1.3.1對照組患者護理方法 （1）皮膚護理。皮膚護理主要工作內容如下：①護士每日按時多次記錄患者全身皮疹的分布情況、形狀和大小等，必要時可采取照相圖片的形式加以準確記錄；②保持患者床鋪的整潔和干燥；③指導患者禁止使用肥皂清潔皮膚。告知患者家屬為患者穿戴寬松柔軟的純棉衣褲；④若患者皮疹已經破損，及時涂抹一效膏等外用藥。（2）腹痛護理。腹痛護理的主要工作內容如下：①當患者在住院期間發生腹痛時，密切觀察患者有無惡心、嘔吐和便血等情況。尤其當患者出現便血時，記錄便血量，同時測量患者血壓和脈搏的情況，并告知主治醫生；②遵醫囑，給予患者止血和保護胃黏膜的藥物護理。（3）關節腫痛護理。關節腫痛護理的主要工作內容如下：①每日觀察患者肢體腫脹程度和疼痛情況，并加以記錄；②護士指導患者患側肢體呈功能位擺放，并告知患者在治療期間要減少運動，夜間使用枕頭或被褥將患者患側肢體抬高適當角度。（4）血尿護理。血尿護理的主要工作內容如下：①護士告知患者家屬正確留取尿液的方法，取尿后，觀察和記錄患者的尿量和顏色；②指導患者每日多飲水。（5）飲食護理。飲食不當是導致患者過敏性紫癜的誘因之一。因此護士要對患者飲食加以嚴格的管理，如禁止食用辛辣和生冷等刺激性食物。飲食宜流食或軟食為宜，多吃水果和綠葉蔬菜，盡量少食多餐。

1.3.2觀察組患者護理方法 觀察組患者在以上護理方法基礎上，增加中醫護理環節。參照國家中醫藥管理局1994年制定的過敏性紫癜中醫病證診斷療效標準，將患者分為濕熱瘀阻、氣虛血瘀、下焦濕熱和脾虛濕盛4種，治療方法各異，具體如下：（1）對于濕熱瘀阻型患者，患者表現為尿血和口苦口干等，藥物組成：黃柏和丹參各10g，炒薏苡仁和地榆各20g，石韋和土茯苓各25g等；（2）對于氣虛血瘀型患者，患者表現為血尿和神疲氣短等，藥物組成：黃芪和益母草各25g，太子參、芡實和紫草各20g，甘草和丹參各15g等；（3）對于下焦濕熱型患者，患者表現為尿頻尿急和腹痛頭疼等，藥物組成：土茯苓和石韋各25g，蒼術、血余炭、丹皮和黃柏各lOg等；（4）對于脾虛濕盛型患者，患者表現為舌質淡紅和脈弱等，藥物組成：黨參、雞內金和焦白術各15g，山藥和薏苡仁各20g，土茯苓和石韋各25g等。水煎服，每日一劑，中藥劑量根據患者的年齡的不同各異，護士每日早飯前喝晚飯后各為患者發藥一次，并觀察和記錄患者的服藥情況。

1.4觀察指標

我科室自制護理工作滿意度量表，對護理工作滿意度調查。量表包括護理技能、服務態度、關愛患者和延伸服務4個部分，每部分分值在0～10之間，分數越高表明護理工作情況越好。考慮到患者年齡較小，因此由患者家長代為填寫。

2周后對患者的康復情況進行評價。整體治療和護理效果分為顯效、有效和無效三種。其中顯效為患者經治療和護理后，患者的癥狀表現如皮膚表面瘀斑及出血完全消失，血尿鏡下檢測消失、大便潛血呈陰性；有效為患者經治療和護理后，過敏性紫癜癥狀如皮膚表面瘀斑等得多改善，大便潛血呈陰性；無效為患者經治療和護理后，癥狀體征和實驗室檢查指標與護理前比較無變化。總有效率為顯效和有效之和。

1.5統計學處理

采用SPSS20.O統計軟件對數據進行分析和比較，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用f檢驗。計數資料組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1護理服務滿意度調查結果

兩組患者護理服務滿意度情況如表1所示，從表中可見，患者在護理技能等4方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2患者康復情況結果

患者的康復情況情況結果如表2所示。由表中可見，兩組患者采取不同的治療和護理方法后，在總有效率方面，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

過敏性紫癜是毛細血管炎為主的變態反應性疾病，發病群體主要以5歲以上小兒為主體。患者發病后，多數下肢周圍至股部出現皮膚瘀點，面積較大，且成對稱分布，顏色不一，部分患者出現腹痛、關節痛和血尿等。患者病變的原因為毛細血管的炎性反應，發病后，毛細血管的通透性受到影響，致使血細胞和血漿滲出血管，從而引發出血、血腫等。小兒過敏性紫癜患者在臨床治療和護理方法上，由于近年來隨著我國傳統中醫中藥學的發展和進步，中西醫結合的方法已經被臨床上所廣泛采用，如李志榮對患者采取西醫療法的同時，自擬中藥進行治療，藥物組成為白術、當歸和黨參各10g，阿膠、陳皮和茜草各6g等；段曉艷對小兒過敏性紫癜患者在常規的西醫治療的基礎上，增加院內自擬的紫癜湯劑治療，藥物組成為生甘草5g，生地黃、防風、赤藥、槐花和茜草各10g等。患者的康復效果均優于單純的西醫療法。

但由于患者的患病和康復情況各異，在對患者采取中西醫結合的治療和護理前，先從中醫的角度對患者進行辨證分型，再根據分型結果對治療和護理方法進行調整，能夠進一步提高治療和護理效果。中醫角度將小兒過敏性紫癜患者分為濕熱瘀阻、氣虛血瘀、下焦濕熱和脾虛濕盛4種類型，治療和護理的原則各異，如對濕熱瘀阻型小兒過敏性紫癜患者，從清熱利濕和活血化瘀的角度進行治療；對氣虛血瘀型小兒過敏性紫癜患者，從益氣活血角度治療；對下焦濕熱型小兒過敏性紫癜患者，從涼血止血和清熱利濕角度治療；對脾虛濕盛型小兒過敏性紫癜患者，從健脾益氣角度進行治療等。以使治療和護理方法更具有針對性。如以本次治療和護理實踐為例，觀察組患者采取以上方法后，患者的總有效率高達97.22%，遠高于對照組患者的80.56%，效果較為理想，值得其他醫院進行借鑒和推廣。