臨床醫學專業學位專業課程實施的問題與對策

尹 放，王 科

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

臨床醫學專業學位專業課程實施的問題與對策

尹 放，王 科*

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

目前臨床醫學專業學位專業課程實施中存在對專業學位認識不到位、專業課程設置不合理、課程評價和人文社科類課程缺乏等不足，為保證臨床醫學專業學位研究生培養質量，促進其全面發展，應對專業課程進行合理設置。

專業學位；專業課程；研究生教育

專業學位是面向特定社會職業需求而設立的研究生教育學位。隨著科學技術在社會生產生活中的應用范圍不斷拓展，某些特定職業越來越需要掌握專業技術的高層次應用型人才，為了適應社會需要，高校逐步增設專業學位。專業學位不是科學學位的附屬或補充，而是現代研究生教育不可或缺的“兩翼”。與科學學位注重理論研究和學術創新不同，專業學位更側重實踐能力培養，目標是培養能夠運用科學知識解決實際問題的高層次應用型專門人才。

專業學位一般設置在具有明顯職業指向性的學科，如醫學、法學、管理學等。我國于1998年2月頒發《臨床醫學專業學位試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），開始試點實施臨床醫學碩士專業學位[1]。作為我國首批臨床醫學博士、碩士專業學位試點單位之一，重慶醫科大學經過探索，構建了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式。專業學位研究生一入學就開始33個月的臨床輪轉，公共課程教學時間安排在第一學期周末和晚上，專業課程由負責研究生培養的相關學院組織實施。公共課程（如醫學統計學、公共外語等）的教學任務是引導學生掌握科學的思維方法，專業課程的教學任務是根據學校培養目標，使學生掌握必要的專業理論、專業知識和專業技能，培養其分析、解決問題能力。目前我院對臨床醫學專業學位專業課程實施中存在的一些問題進行了思考，力求改進。

1存在的問題

1.1對專業學位認識不到位

臨床醫學專業學位試點工作已開展數年，大部分導師和研究生對專業學位應側重臨床技能培養已達成共識，但部分導師與研究生對專業學位的認識僅僅停留在職業教育階段，認為臨床醫學專業學位研究生培養應圍繞職業技能及相關素養展開，認為學校開設的公共課程已能滿足研究生理論知識學習需求，從而忽視專業課程教育。實際上，專業教育的內涵比職業教育更豐富，職業技能培養只是專業教育人才培養工作的一部分。在人、文化科學技術和社會職業的三維關系中，專業教育的目的除了堅持一定的職業導向外，更多地著眼于人的全面發展和文化科學技術的創新與進步，包括專業本身的發展[2]。《試行辦法》規定臨床醫學專業研究生應具有較強臨床分析、思維能力，能獨立處理本學科領域內的常見病，能對下級醫師進行業務指導，達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平[3]。由此可見，僅對專業學位研究生進行臨床技能培訓遠不能達到臨床醫學專業學位研究生的授位要求，而專業課程就是對臨床輪轉的一種有益補充。通過學習專業課程，研究生既能熟練運用本專業知識解決臨床問題，也能不斷拓寬視野，了解新理論、新知識、新技術，適應醫學科技的蓬勃發展。

1.2專業課程設置不合理

《中國大百科全書》（教育卷）把課程定義為：廣義的課程是指所有學科（教學科目）的總和，狹義的課程是指一門學科[4]。廣義的課程是指為實現既定的課程目標而組織實施的教學內容的總和，狹義的課程特指某一門學科，如語文課程、數學課程。課程目標除教學目標外，還包含教育方針、培養目標和課程目的。由于國家職能部門對專業課程設置沒有明確規定，各單位在設置專業課程時，單純以學科為單位設置，各學科互相割裂，課程設計缺乏整體優化，忽略了相關學科領域知識和技能間的內在聯系，不利于創新思維的培養；課程目標不清晰，導致研究生管理部門、授課教師和研究生本人都不明白專業課的重要性；課程結構也沒有體現層次性，研究生的知識、技能、能力、方法、情感態度、價值觀都是逐步提升的，而目前的專業課程設置隨意性很大，比較遷就授課教師的時間和想法，沒有以逐步提升研究生水平為目標來進行課程設置。

1.3課程評價缺乏

課程目標不清晰使課程評價難度加大。課程評價是判斷課程實施效果及課程計劃是否達到課程目標的必要過程。沒有清晰的課程目標，就無法評價課程實施后是否達到了培養目標、是否還有改進的空間，也無法評價當前的課程安排能否滿足研究生學習需求。此外，臨床醫學專業學位專業課程授課教師一般由臨床一線專家擔任，臨床工作任務繁重，沒有課程評價的約束，教師容易應付教學任務，不認真準備。

1.4人文社科類課程缺乏

從馬克思的人的全面發展學說來看，一個全面發展的臨床醫學專業學位研究生，就是在才能、品質、身體、情感諸方面發展的普遍性以及個人豐富的內在差異性同社會整體發展的協調統一[5]。因此，專業學位研究生既要有高超的醫療技術治病救人，又要有較好的科學素養推動醫學進步，還要有較高的人文素養促進醫患和諧。也就是說醫德醫風、職業素養、實踐能力的培養，都應該體現在課程體系中。如果對專業學位研究生培養僅限于臨床實踐能力，那培養的只是一個合格的“技工”，滿足了職業指向性卻忽略了高層次性和創新性。人文社科類課程就是專業知識和專業技能培養的有益補充，能夠有效促進臨床醫學專業學位研究生的全面發展。

2應對措施

2.1提高認識，轉變思想，明確課程價值取向

臨床醫學專業學位主要衡量學位獲得者在臨床醫學領域的學術水平和實踐能力，它以學術為依托，是內含學術性的職業性教育[6]。我國設置臨床醫學專業學位的目的是培養一批高素質臨床醫學人才，提高衛生人才素質，滿足社會對高水平臨床醫生的需求，最終促進醫療衛生事業發展。從這個層面看，過于重視臨床實踐能力培養而忽視專業課程教育、過于重視應用教學而忽略理論拓展，都不利于全面提升研究生素質。只有從研究生管理部門到研究生導師都準確把握專業課程的價值取向，才能把握好專業課程設置的方向。

價值取向是指主體基于自己的價值觀處理矛盾、沖突的基本立場和基本態度。專業課程價值取向是指在專業課程設計實施過程中指導人們行動和決策判斷的總體信念，根植于對專業課程體系的認識和追求，表現為行動上的傾向性。臨床醫學專業學位專業課程價值取向不同，課程目標、內容選擇、實施過程及效果評價都會有所不同。從國家設置臨床醫學碩士專業學位的目的來看，臨床醫學專業學位專業課程價值取向可以歸納為：培養符合社會需求的專家型臨床醫師，促進其專業能力的發展。

2.2構建以核心能力為基礎的專業課程體系

2.2.1能力與核心能力 能力被國外學者定義為勝任工作所必備的素質，包括知識、技能、態度、身心狀況等。《辭海》里對能力解釋為“通常指完成一定活動的本領。包括完成一定活動的具體方式，以及順利完成一定活動所必需的心理特征”[7]。人們的能力在實踐中體現出來，同時也在實踐中得以持續提升。

核心能力的說法始于企業，但已廣泛應用于社會各個領域。其特點為：一是人或組織所獨有的、競爭者難以模仿，二是結合了目標和戰略所擁有并展現出來的關鍵優勢，三是人或組織持續發展所必需的“創新”。臨床醫學專業學位應注重培養研究生核心能力，以促進醫學人才的可持續發展。臨床醫學專業學位研究生應具備的核心能力可以概括為：在學習過程中，臨床醫學專業學位研究生通過臨床輪轉、專業課程學習等方式所積累并形成的知識、技能和態度的整合，是個人素質的綜合體現，是將來成為高水平臨床醫師應具備的最主要能力。

2.2.2專業課程體系建立“四步走”思路（1）確定臨床醫學專業學位研究生核心能力。我國學者秦永杰等[8]利用專家訪談、專題小組討論、德爾菲法等方法確立了臨床醫學專業學位研究生核心能力指標體系，共有8個一級指標和32個二級指標，詳見表1。核心能力指標既可以作為課程設置的依據，也可以作為研究生考核標準。

表1 臨床醫學專業學位研究生核心能力指標體系

（2）確定專業課程目標。根據能力指標確定專業課程目標，確保每個學生畢業時各方面都能達到能力指標要求的水平。將能力指標與具體操作水平結合，可以得出以下專業課程目標：使臨床醫學專業學位研究生掌握本專業基礎理論和拓展知識，能夠獨立處理本專業常見病、多發病，能夠對下級醫生進行業務指導，具有良好的職業道德和人文關懷精神，能夠有效地進行交流，對臨床科研方法有一定了解，熟練檢索和閱讀專業外語文獻，學會處理醫患關系。

（3）進行專題課程整合。打破以專業為中心、各學科獨立設置專業課的方式，建立專業課程專題委員會對課程進行整合。將內科學、外科學、神經病學、全科醫學等專業內容進行梳理總結，以器官系統為中心設置專題課程，知識點要具有前沿性、拓展性，如呼吸道疾病綜合課程、心血管疾病綜合課程、腦血管疾病綜合課程、腫瘤綜合課程、糖尿病綜合課程等。教學方式以教師講授和小組討論相結合為主，小組活動為輔。課前告知學生學習內容，學生查閱相關文獻進行準備，課上開展專題小組討論，教師給予引導和總結。這種整合性教學方法能保證知識的全面性和系統性，使學習過程更加符合臨床規律，提高學生學習效率，并使學到的知識“實用、夠用、適用”，不但解決當前臨床問題，也為今后的發展打好基礎。

（4）模塊化教學。將教學內容整合成課程群后，結合課程目標，將課程群分成系統模塊和人文社科模塊兩大核心課程模塊。系統模塊圍繞器官系統進行教學，以解決實際問題為主要學習目的。人文社科模塊以提高研究生個人素養（個性、認知、思維能力）和專業精神為主要目的，解決其對醫患溝通的困惑，培養良好的職業道德。通過兩大模塊的教學，達到提升研究生七大核心能力的課程目標，培養有較強創新思維和較高醫學水平的專家型臨床醫師。

目前，我國臨床醫學專業學位教育尚不成熟，處在高速發展和不斷變革互相交織的階段，雖有不足，但我們相信通過課程設置改革，一定能為我國培養一支高素質的專業醫療隊伍。當然，課程設置改革是否合理，是否符合人才培養目標，還需要在實踐中進行檢驗與完善。

[1]連鑄淡，徐永剛，陳新超.臨床醫學專業學位研究生培養模式的構建與實踐[J].中國高等醫學教育，2011（2）：109-110.

[2]別敦榮，趙映川，閆建璋.專業學位概念釋義及其定位[J].高等教育研究，2009，30（6）：52-59.

[3]國務院學位委員會.關于下達《臨床醫學專業學位試行辦法》的通知[Z].學位〔1998〕6號，1998.

[4]中國大百科全書總編輯委員會《教育》編輯委員會.中國大百科全書·教育[M].北京：中國大百科全書出版社，1985.

[5]柏楊.軍醫大學通識教育課程模式構建的研究[D].重慶：第三軍醫大學，2010.

[6]石中英.教育的專業性[J].學位與研究生教育，2007（1）：7.

[7]辭海編輯委員會.辭海[M].上海：上海辭書出版社，1980.

[8]秦永杰，趙坤，王云貴.臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系的構建研究[J].中國社會醫學雜志，2012，29（3）：164-166.

（*通訊作者：王科）

G420

A

1671-1246（2016）23-0012-03

重慶醫科大學附屬永川醫院院內課題“醫學研究生導師評價指標體系研究”（YJGL201559）