案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式在中醫(yī)護(hù)理學(xué)操作教學(xué)中的應(yīng)用及效果分析

龔媛媛

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 451000）

案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式在中醫(yī)護(hù)理學(xué)操作教學(xué)中的應(yīng)用及效果分析

龔媛媛

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 451000）

目的 探討案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式在中醫(yī)護(hù)理學(xué)操作教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 以班為單位從常德某職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)2014級(jí)21個(gè)大專班中，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法選取4個(gè)班207人為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)抽簽方法將207人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組103人，對(duì)照組104人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用病例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式。學(xué)期末采用教學(xué)效果測(cè)評(píng)、操作流程考試、案例分析能力測(cè)試等方法比較兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)效果測(cè)評(píng)分以及操作流程考試成績(jī)、案例分析能力測(cè)試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、操作技能水平、分析及解決問(wèn)題能力。

案例導(dǎo)入；任務(wù)驅(qū)動(dòng)；教學(xué)模式；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；操作教學(xué)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、綜合性很強(qiáng)的學(xué)科。目前，該課程教學(xué)面臨教學(xué)內(nèi)容多、難且教學(xué)課時(shí)少這一矛盾。如何在有限的課時(shí)內(nèi)使護(hù)生掌握基礎(chǔ)理論和技能，提高分析、解決問(wèn)題能力，已經(jīng)成為中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)重點(diǎn)。案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式是一種建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的教學(xué)方法，它以教學(xué)任務(wù)為中心，讓護(hù)生在自主探索和互動(dòng)協(xié)作形式下，通過(guò)分析案例、完成任務(wù)來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)與技能，培養(yǎng)護(hù)生收集資料、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力[1]。本研究在中醫(yī)護(hù)理學(xué)操作教學(xué)中應(yīng)用案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象

1.1研究對(duì)象

以班為單位從常德某職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)2014級(jí)21個(gè)大專班中，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法選取4個(gè)班207人為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)抽簽方法將207人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組103人，對(duì)照組104人。兩組護(hù)生全是女生，均為高考統(tǒng)招生，生源地為湖南，在年齡、入學(xué)成績(jī)及平均智育成績(jī)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)內(nèi)容

采用全國(guó)高職高專醫(yī)藥院校課改規(guī)劃教材、劉桂瑛主編的案例版《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》。操作教學(xué)內(nèi)容：中藥的應(yīng)用與護(hù)理、常用腧穴的定位、針刺法與穴位注射、灸法、耳穴貼豆法、推拿手法、刮痧法、拔罐法等。兩組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時(shí)（共16學(xué)時(shí)）及授課教師相同。

2方法

2.1研究方法

在中醫(yī)護(hù)理學(xué)操作教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師演示—護(hù)生模仿練習(xí)—教師指導(dǎo)，試驗(yàn)組采用案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式。

2.2實(shí)施步驟

2.2.1試驗(yàn)組 采用案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，以拔罐法為例。

（1）通過(guò)具有代表性的病例導(dǎo)入教學(xué)情景：王某，男，62歲，平素體弱，發(fā)病前一日偶感風(fēng)寒，出現(xiàn)全身怕冷，發(fā)熱陣陣，無(wú)汗，乏力倦怠，咳嗽，咳痰無(wú)力色白，舌苔薄白，脈浮無(wú)力，自訴上午服用“感冒清熱顆粒”無(wú)效且加重，下午前來(lái)就診。

（2）針對(duì)教學(xué)情境提出問(wèn)題：①患者病因是什么？診斷依據(jù)是什么？②請(qǐng)為患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)？③如何拔罐為患者解除痛苦？

（3）以提問(wèn)方式引出學(xué)習(xí)任務(wù)，并將其進(jìn)行分解。啟發(fā)護(hù)生根據(jù)以往所學(xué)辨證知識(shí)，做出診斷，并總結(jié)用藥護(hù)理；結(jié)合相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)拔罐操作啟發(fā)式地提出問(wèn)題：①拔罐要做哪些準(zhǔn)備工作？②如何選擇罐具？③如何選擇體位和穴位？④操作步驟有哪些？⑤如何觀察患者的全身和局部反應(yīng)？⑥如何處理拔罐的異常情況？

（4）掌握理論知識(shí)。授課教師要引導(dǎo)護(hù)生查閱資料，掌握相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)。如熟悉拔罐罐具的選擇、拔罐環(huán)境的準(zhǔn)備要求、拔罐的適應(yīng)證和禁忌證，掌握拔罐的體位與穴位、操作步驟、罐斑的觀察和常見(jiàn)意外處理。

（5）完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在原有知識(shí)、技能基礎(chǔ)上結(jié)合新知識(shí)點(diǎn)，護(hù)生分小組進(jìn)行角色扮演，實(shí)施護(hù)理操作；實(shí)訓(xùn)教師認(rèn)真觀看后指出操作過(guò)程中存在的問(wèn)題并予以糾正。在每組成員操作后，教師按照臨床操作規(guī)程完整示范操作：術(shù)者素質(zhì)要求→評(píng)估→準(zhǔn)備→定穴→拔罐→觀察→起罐→整理→評(píng)價(jià)→記錄。

（6）強(qiáng)化練習(xí)，回歸學(xué)習(xí)任務(wù)。在實(shí)訓(xùn)教師指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)后，每組成員完善操作，并不斷強(qiáng)化練習(xí)。

（7）總結(jié)評(píng)價(jià)。教師針對(duì)護(hù)生操作過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，表?yè)P(yáng)課上表現(xiàn)積極、善于總結(jié)思考的護(hù)生，以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高操作技能水平。

2.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以拔罐法為例。

（1）教師通過(guò)詢問(wèn)護(hù)生是否利用拔罐法治療過(guò)患者導(dǎo)入新課。

（2）教師根據(jù)教學(xué)大綱講授拔罐法的定義、目的、適應(yīng)證、禁忌證以及罐具種類、拔罐環(huán)境、患者體位、操作步驟。

（3）教師演示操作過(guò)程。

（4）護(hù)生模仿操作，分組進(jìn)行練習(xí)。

（5）總結(jié)評(píng)價(jià)。教師針對(duì)護(hù)生操作過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。

2.3評(píng)價(jià)方法

（1）案例分析能力測(cè)試：學(xué)期末，從案例庫(kù)中隨機(jī)抽取兩個(gè)案例，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行案例分析能力測(cè)試。根據(jù)制定的案例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予打分，并對(duì)兩組護(hù)生得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

（2）操作流程考試：選擇灸法、拔罐、刮痧三項(xiàng)操作，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行操作流程考試。教師按照湖南省常用中醫(yī)護(hù)理學(xué)操作技術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予打分。最后對(duì)兩組護(hù)生三項(xiàng)操作均分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

（3）教學(xué)效果測(cè)評(píng)：學(xué)期末，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)效果測(cè)評(píng)。統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)放問(wèn)卷207份，回收207份，有效回收率100%。

2.4統(tǒng)計(jì)分析

資料收集后，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果（見(jiàn)表1、2）

表1 兩組護(hù)生期末教學(xué)效果比較（x±s，分）

表2 兩組護(hù)生期末教學(xué)效果分項(xiàng)評(píng)分比較（x±s，分）

4討論

4.1案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果

在中醫(yī)護(hù)理學(xué)操作教學(xué)中，應(yīng)用案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)真實(shí)或模擬真實(shí)情境，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，使之成為一個(gè)或多個(gè)具體任務(wù)載體，通過(guò)引導(dǎo)護(hù)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)而掌握知識(shí)。這種教學(xué)模式能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。由表1可知，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。由表2可知，在課堂氣氛、與教師互動(dòng)、課堂注意力、與同學(xué)交流方面，試驗(yàn)組護(hù)生表現(xiàn)比對(duì)照組積極，差異有顯著性（P＜0.01）。

4.2案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式能轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提高教學(xué)質(zhì)量

從表2的“學(xué)習(xí)促進(jìn)”欄目可以看出，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)知識(shí)理解情況、學(xué)科聯(lián)系情況、課前預(yù)習(xí)情況、知識(shí)外延情況、課外查閱資料情況、鞏固復(fù)習(xí)情況6個(gè)條目的評(píng)分顯著高于對(duì)照組。此外，從表1的“操作流程考試成績(jī)”和“案例分析能力測(cè)試成績(jī)”可以看出，案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)模式即教師演示—護(hù)生模仿練習(xí)—教師指導(dǎo)3個(gè)步驟，以教師灌輸、護(hù)生模仿為主，護(hù)生很少主動(dòng)思考為什么這樣操作，對(duì)所學(xué)知識(shí)缺乏推理和反思，也不注重與臨床的聯(lián)系。而案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式通過(guò)具有典型性、啟發(fā)性的案例，促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)查閱資料，尋找解決問(wèn)題的方法。如首先根據(jù)臨床情景選擇合適的方法及用物，然后在案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式中將操作任務(wù)以母任務(wù)、子任務(wù)形式細(xì)化，最后在教師指導(dǎo)下完成整個(gè)操作。這種教學(xué)模式使護(hù)生對(duì)操作流程、細(xì)節(jié)和要領(lǐng)的掌握優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

4.3案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式注重護(hù)生能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教育的重要目的是培養(yǎng)護(hù)生成為積極的自主學(xué)習(xí)者，讓他們?cè)趯?lái)的工作中能更好地解決問(wèn)題，而不是簡(jiǎn)單、消極、被動(dòng)地接收知識(shí)[2]。因此，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、溝通能力、協(xié)作能力尤為重要。在應(yīng)用案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式的中醫(yī)護(hù)理學(xué)操作教學(xué)中，讓護(hù)生在教師引導(dǎo)下，主動(dòng)、積極利用學(xué)習(xí)資源，采取互動(dòng)協(xié)作、自主探索等方式開(kāi)展學(xué)習(xí)，并進(jìn)行思考分析，通過(guò)意義建構(gòu)方式獲得知識(shí)，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這種教學(xué)模式既能使護(hù)生掌握知識(shí)和技能，又能培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣、人際溝通能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)[3]。

4.4案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式能促進(jìn)教師不斷提升自我

在案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式中，教師不僅是教學(xué)內(nèi)容的傳授者，還是教學(xué)過(guò)程的組織者、掌控者，護(hù)生自主學(xué)習(xí)、討論學(xué)習(xí)的協(xié)調(diào)者。在實(shí)際教學(xué)中，教師需重組教材、臨床病例、醫(yī)囑及相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作，設(shè)置相應(yīng)案例和任務(wù)，并引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行分析與思考。因此，教師需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，以提高教學(xué)能力、組織能力和教學(xué)水平。從表2的“教師評(píng)價(jià)”欄目可以看出，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教師的努力給予了很高的評(píng)價(jià)。

4.5案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

在案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式中，課堂教學(xué)時(shí)間不足，因此，便需要護(hù)生利用課余時(shí)間與同學(xué)一起收集資料、分析案例。然而大專護(hù)生自主性欠佳，因此，便需要教師在課余時(shí)間通過(guò)QQ群、微信群給予督導(dǎo)、激勵(lì)，這會(huì)花掉教師許多時(shí)間和精力。因此，對(duì)于課堂教學(xué)時(shí)間合理性而言，傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)于案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式。

由于長(zhǎng)期受應(yīng)試教育影響，僅通過(guò)一學(xué)期的案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，護(hù)生創(chuàng)新能力很難有較大進(jìn)步（見(jiàn)表2）。因此，應(yīng)聯(lián)合其他學(xué)科一起采用案例導(dǎo)入—任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，以觀察其對(duì)護(hù)生創(chuàng)新能力的影響。

[1]汪碧芝，鄧輝，譚嚴(yán)．任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（5）：65-66.

[2]姚磊.情境案例——任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（4）：439-441.

[3]Ofstad W，Brunner L J．Team-based learning in pharmeducation[J]．Am J of Pharma Educ，2013，77（4）：70.

G424.1

B

1671-1246（2016）23-0079-03