青年腦卒中危險因素98例臨床分析

周俊英

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青年腦卒中危險因素98例臨床分析

周俊英

【摘要】目的 探討青年腦卒中的危險因素。方法 對我院收治的98例青年腦卒中患者與無神經(jīng)系統(tǒng)疾病正常健康青年人比較，對相關危險因素進行分析。結果 青年腦卒中病人中，男性高于女性（1.33：1），有多種危險因素的28例（29%），主要危險因素為高血壓30%，吸煙、酗酒20.4%，高脂血癥15%及糖尿病13.6%。結論 青年腦卒中發(fā)病與性別、高血壓、吸煙酗酒、高脂血癥、糖尿病等密切相關，應給予早期干預，并加強宣傳教育。

【關鍵詞】青年；腦卒中；危險因素

作者單位：457000濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內科

腦卒中是目前導致人類死亡的第二大原因，其與缺血性心臟病、惡性腫瘤構成多數(shù)國家的三大致死疾病，卒中也是單病種致殘率最高的疾病，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭帶來沉重的負擔和痛苦，近年腦卒中逐漸年輕化，為有效預防青年腦卒中的發(fā)生及對高危人群的進行干預，對我院2010年1月及2014年12月收住院的青年腦卒中進行病例統(tǒng)計，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例組98例青年腦卒中均為首次發(fā)作，并經(jīng)頭部MRI證實。腦卒中診斷及分型均按照國立健康研究所卒中評分（MNSS）標準。其中男性56例，女性42例，平均年齡（38.5±5.4）歲。缺血性卒中60例，占61.2%，出血性卒中38例，占38.8%。選擇年齡與病例組相匹配，并且經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)查體及頭顱MRI等檢查排除神經(jīng)系統(tǒng)器質性病變的98名正常青年人作為對照。

1.2 方法

對兩組患者進行腦卒中危險因素的調查，內容包括：高血壓病史，糖尿病史，心臟病史，吸煙酗酒史，高脂血癥史，其他（遺傳因素，高同型半胱氨酸血癥，血液粘稠度，心臟病：心房纖顫、心肌梗死、擴張性心肌病等，無癥狀頸動脈狹窄、鐮狀紅細胞增多癥、口服避孕藥，血液粘稠度，睡眠呼吸暫綜合征，偏頭痛，心理因素，先天性腦血管畸形，不明原因等。

2　結果

2.1性別

98例腦卒中患者，在性別上以男性居多，男女發(fā)病的比率1.33：1。

2.2病例組與對照組的腦血管病危險因素比較

病例組的腦血管病危險因素水平增高，特別是高血壓病史占30%、吸煙酗酒占20.4%、高脂血癥史占15%、糖尿病占13.6%。

3　討論

腦卒中（Stork）是腦局部血液循環(huán)急性障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24 h。年齡＜45歲人群發(fā)生的腦卒中為青年腦卒中[1]，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。青年腦卒中的主要危險因素包括高血壓、吸煙、酗酒、糖尿病[2]，其他常見危險因素還有性別、遺傳因素、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、血液粘稠度、心臟病（心房纖顫、心肌梗死、擴張性心肌病等），無癥狀頸動脈狹窄、鐮狀紅細胞增多癥、口服避孕藥、血液粘稠度、睡眠呼吸暫停綜合征、偏頭痛、心理因素、先天性腦血管畸形。腦卒中作為一種急性腦血管病，有較高的復發(fā)率，且隨著復發(fā)次數(shù)的增加，病死率和致殘率也成倍的增加。腦卒中發(fā)生年齡逐漸年輕化，世界衛(wèi)生組織最近的統(tǒng)計調查顯示[3]，腦血管病發(fā)病率中青年人所占比例為（48～240）/10萬，美國青年人所占比率為113.8／10 萬， 國內報道其患病比率為13.44%。青年腦卒中發(fā)生率的逐年上升，給越來越多的家庭帶來沉重的負擔，嚴重影響了家庭生活質量及社會的發(fā)展。對于45歲以下的腦卒中患者，吸煙和高脂血癥是最常見的危險因素，高血壓是腦卒中最重要的可干預的危險因素，收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病正相關，呈線性關系，研究表明，收縮壓＞160 mm Hg和（或）舒張壓＞95 mm Hg，卒中相對危險約為血壓正常者的4倍，在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10 mm Hg，卒中發(fā)病危險增加49%，舒張壓每增加5 mm Hg，卒中發(fā)病現(xiàn)對危險增加46%，本次研究表明高血壓也是青年腦卒中的主要危險因素之一。

糖尿病指胰島素分泌減少或者作用抵抗導致的血糖增高的綜合征。胰島素抵抗（Insulin Resistance, IR）指胰島素對胰島素靶細胞的作用及胰島素靶細胞對胰島素作用的反應降低甚至消失而產(chǎn)生的一系列病理生理變化。IR與腦血管病危險因素聚集性呈正相關。糖尿病可導致微血管的變性改變，加速動脈粥樣硬化的進程，是腦卒中發(fā)生及再發(fā)的獨立危險因素。

血脂異常是腦卒中的主要危險因素之一。高脂血癥是青年人腦卒中的常見危險因素。高脂血癥包括總膽固醇、甘油三酯或低密度脂蛋白增高，其可導致血管壁脂質沉積、斑塊形成，從而加速動脈粥樣硬化及血管狹窄。高密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇亞組份降低及Lp（a）水平的升高可作為青年腦卒中的一個危險信號而進行預報，特別是Lp（a）水平升高越明顯，腦卒中發(fā)生率越高、癥狀越嚴重及預后越差。Lp（a）在腦卒中起作用的機制為：競爭性抑制纖溶酶原激活的各個環(huán)節(jié)，抑制纖維蛋白的溶解，有利于血栓形成。

吸煙酗酒作為腦卒中的另一重要危險因素，長期吸煙可影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平；酒中的乙醇成份會致使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)增強，導致血壓升高。此外，其還會減低紅細胞的柔韌性，改變血液內的一些成分。長期大量飲酒者血小板功能低下及纖溶活性增高，致使小動脈內膜纖維素樣壞死、玻璃樣變性等改變，腦供血減少，從而發(fā)生腦卒中事件[4]。香煙里的尼古丁等成份可刺激交感神經(jīng)促使血管收縮、血壓增高，吸煙者與不吸煙者相比，其缺血卒中的RR值是2.9，其可使出血性卒中的風險升高2～4倍，長期被動吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生卒中的相對危險增加1.82倍。

隨著時代的發(fā)展，人們的周圍環(huán)境、工作方式及生活節(jié)奏都在發(fā)生著天翻地覆的改變。青年人工作壓力大、生活節(jié)奏快，青年人群中吸煙、喝酒等不良生活癖好的增加，高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素在青年人群中的普遍出現(xiàn)，都導致青年腦卒中患病率的上漲。而且青年腦卒中危險因素的數(shù)量、形式及性質近年來都發(fā)生著較大的變化，使青年腦卒中發(fā)病機制及表現(xiàn)形式更加復雜多樣化。因此，加強對于青年腦卒中危險因素的研究及有效干預有重要意義。

參考文獻

[1] 賀興友，汪波，顧杰，等. 165例青年腦卒中危險因素分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012（17）：39.

[2] 彭俊陽，韓英博，姚建華. 青年腦卒中危險因素分析[J]. 中國試驗診斷學，2015，19（2）：339.

[3] ChongJY, SaccoRL. Epidemiology of stroke in yong adults：race/ ethnic differences[J]. J Thromb Thromblysis，2005，20（2）：77.

[4] 許順良. 中青年腦卒中的預防[J]. 山東醫(yī)藥，2003，43（1）：57.

Clinical Analysis of 98 Cases With Cerebral Apoplexy Risk Factors in Youth

ZHOU Junying, Department of Internal Medicine, Puyang City The People's Hospital, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To explore the risk factors of stroke in young adults. Methods Selected 98 cases of young patients with cerebral apoplexy and non nervous system disease in our hospital, compared with normal healthy young people, the related risk factors were analyzed. Results Among the patients with cerebral apoplexy mal was higher than famel (1.33:1), 28 cases (29%) with multiple risk factors, the main risk factors were high blood pressure 30%, smoking, alcohol 20.4%, Hyperlipidemia 15% and diabetes mellitus 13.6%. Conclusion The incidence of stroke in young patients is closely related to gender, hypertension, smoking and alcohol, hyperlipidemia, diabetes and other related, should be early intervention, and strengthen publicity and education.

[Key words]Youth, Stroke, Risk factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.029

【文章編號】1674-9308（2016）02-0044-02

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A