膽源性急性胰腺炎手術(shù)治療時機(jī)分析

樊啟源趙世章

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·臨床分析·

膽源性急性胰腺炎手術(shù)治療時機(jī)分析

樊啟源1趙世章2

【摘要】目的 探討膽源性急性胰腺炎手術(shù)治療時機(jī)及方式。方法 將我院收治的60例急癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為早期手術(shù)組、延期手術(shù)組，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 早期手術(shù)組治療總有效率96.4%，高于延期手術(shù)組81.3%（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 膽源性急癥急性胰腺炎患者的治療，應(yīng)根據(jù)患者病情給予綜合治療措施，選擇恰當(dāng)手術(shù)時機(jī)與方式，可有效提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；手術(shù)時機(jī)；早期

急性胰腺炎多因大量飲酒、暴飲暴食、膽源性疾病引發(fā)，其中膽源性急性胰腺炎在國內(nèi)急性胰腺炎發(fā)病中占比最大，約75%［1-2］，手術(shù)治療因可去除膽道梗阻等重癥急性胰腺炎的誘因，阻止大量炎性介質(zhì)入血而引發(fā)的級聯(lián)反應(yīng)，但目前對于手術(shù)時機(jī)的選擇尚未達(dá)成一致意見［3］。本研究對我院急性胰腺炎患者，分別采用早期手術(shù)、延期手術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組》［4］與《中國急性胰腺炎診療指南》［5］（草案）制定的關(guān)于SAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)分型。排除：原發(fā)性胰腺惡性腫瘤或合并其他腫瘤、心肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者、排除妊娠與哺乳期女性。共選擇患者60例，根據(jù)患者治療方法不同分為早期手術(shù)組（n=28）、延期手術(shù)組（n=32），早期手術(shù)組男18例，女10例，年齡28～64歲，平均年齡（41.7±3.3）歲，其中輕癥急性胰腺炎5例，重癥急性胰腺炎18例，爆發(fā)型急性胰腺炎5例；延期手術(shù)組男22例，女10例，年齡26～63歲，平均年齡（41.2±3.2）歲，其中輕癥急性胰腺炎6例，重癥急性胰腺炎20例，爆發(fā)型急性胰腺炎6例；兩組患者的基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.849，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)監(jiān)測生命體征、禁飲禁食、補(bǔ)液擴(kuò)容，改善微循環(huán)，維持水電解質(zhì)平衡等。早期手術(shù)組在入院72 h內(nèi)積極行手術(shù)治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，分別選擇開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，內(nèi)線鼻膽管引流術(shù)等治療。延期手術(shù)治療入院后積極行常規(guī)藥物治療，待病情穩(wěn)定后（一般為72 h后），根據(jù)病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行手術(shù)選擇，手術(shù)方式選擇同早期手術(shù)組。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)［6］：經(jīng)治療后，患者腹部臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血尿淀粉酶正常，B超、CT檢查提示胰腺恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療后，腹部臨床癥狀顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血尿淀粉酶在正常值2倍以內(nèi)，B超、CT檢查提示胰腺形態(tài)基本正常，出現(xiàn)胰周積液等并發(fā)癥為有效；經(jīng)治療后，患者腹部臨床癥狀未見改善，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血尿淀粉酶無明顯下降，B超、CT檢查提示胰腺形態(tài)異常，有嚴(yán)重并發(fā)癥為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

早期手術(shù)組顯效17例，有效10例，無效1例，總有效率96.4%。延期手術(shù)組顯效15例，有效11例，無效6例，總有效率81.3%。早期手術(shù)組總有效率高于延期手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=3.908，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

早期期手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，霉菌感染1例，肺部感染1例，切口裂開1例，并發(fā)癥發(fā)生率14.3%。延期手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，肝功能損傷1例，切口裂開1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.4%。早期期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率與延期手術(shù)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.182，P＞0.0）。

3 討論

急性胰腺炎病情進(jìn)展快，病死率高。臨床多采用手術(shù)治療，但對手術(shù)時機(jī)尚未達(dá)成一致意見。部分學(xué)者認(rèn)為［7］，早期應(yīng)積極給予非手術(shù)治療，有胰腺感染出現(xiàn)時，再行手術(shù)治療。而另一部分學(xué)者則認(rèn)為［8］，早期手術(shù)治療可以有效切斷體內(nèi)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有效保護(hù)臟器功能。本文由此出發(fā)，考察早期及延期手術(shù)治療效果。本次結(jié)果顯示，早期手術(shù)治療組總有效率高于延期手術(shù)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本結(jié)果與關(guān)養(yǎng)時等［9］等研究結(jié)果相反，查閱該文獻(xiàn)可知，該項(xiàng)研究組輕癥急性胰腺炎患者比例較大65.52%，而本實(shí)驗(yàn)中，重癥急性胰腺炎比例較大81.7%。考慮為輕癥急性胰腺炎患者，進(jìn)行綜合治療后大部分就可治愈，無需早期治療；而對于重癥或者梗阻嚴(yán)重患者，若不解除患者梗阻等情況，會使得病情加重，炎癥反應(yīng)增加，產(chǎn)生其他并發(fā)癥狀，故主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。

綜上所述，急性胰腺炎手術(shù)治療方式、手術(shù)時機(jī)仍存在分歧，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的情況下，早期手術(shù)可獲得更佳的手術(shù)效果。

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【中圖分類號】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0073-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.049

作者單位：1 河南省鞏義市河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院普外科，河南 鞏義 451270；2河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000

Analysis the Effects of Different Timing of Biliary Acute Pancreatitis in Surgery

FAN Qiyuan1ZHAO Shizhang21 General Surgery， Staff-worker Hospital of Coal Industry Group Company Limited， Gongyi He'nan 451270， China. 2 General Surgery， The People's Hospital of Xixia County， Nanyang He'nan 473000， China

［Abstract］Objective To investigate the timing and manner in surgical treatment of biliary acute pancreatitis . Methods 60 patients with acute pancreatitis were randomly divided into the early surgery group， delayed surgery group ，therapeutic effects and adverse reactions in two groups were compared. Results The total effective rate of Early surgical treatment group was 96.4% higher than the delayed surgery group 81.3% （P＜0.05），no signifcant difference between the two groups of complications （P＞0.05）. Conclusion Acute gallstone pancreatitis patients should be based on the patient's condition， to give comprehensive treatment measures， choose the appropriate surgical timing and manner， which can effectively improve the therapeutic effect.

［Key words］Acute pancreatitis， Surgical time， Early