丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術患者術后認知功能的影響

鮑曉梅

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丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術患者術后認知功能的影響

鮑曉梅

【摘要】目的 對比分析丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術患者術后認知功能的影響及運用價值。方法 選取2014年12月～2016年4月我院收治的126例高齡骨科手術患者，隨機分為兩組，各63例。丙泊酚組采用丙泊酚進行麻醉，七氟烷組采用七氟烷進行麻醉。對比觀察兩組患者手術前后認知功能評分及血清S 100 β蛋白水平。結果 手術前，兩組患者認知功能評分、血清S 100 β蛋白水平，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者認知功能評分、血清S 100 β蛋白水平均有所改變，但丙泊酚組兩個指標變化水平優于七氟烷組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 丙泊酚與七氟烷麻醉均會對高齡骨科患者術后認知功能造成一定程度的影響，但丙泊酚相比于七氟烷對患者影響相對較小。

【關鍵詞】高齡骨科手術患者；丙泊酚；七氟烷；認知功能

近年來，隨我國老齡化進程的加快，行骨科手術的高齡老年患者日益增多，但高齡患者生理功能多發生退行性改變，機體免疫力低下，且常并發高血壓、冠心病、糖尿病等并發癥，對手術及麻醉耐受度相對較低，術后較易發生思維紊亂、記憶力下降、睡眠紊亂等神經系統并發癥，造成認知功能障礙。因此，對行骨科手術的高齡患者選用科學的麻醉藥物是保證手術成功、利于預后改善的關鍵［1］。研究發現［2-3］，丙泊酚與七氟烷是臨床上常用的兩種麻醉藥物，麻醉效果較好，但均會造成患者術后大腦氧代謝功能發生不同程度紊亂。本研究旨在進一步對比分析丙泊酚與七氟烷對高齡骨科手術患者術后認知功能的影響，特選取我院收治的126例高齡骨科手術患者進行分組研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年4月我院收治的126例高齡骨科手術患者，隨機分為兩組，各63例。丙泊酚組男41例，女22例，年齡75～86歲，平均年齡（79.63±3.25）歲；七氟烷組男40例，女23例，年齡76～87歲，平均年齡（79.98±3.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導 （1）入手術室后，對患者血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓及心電圖、心率、血壓等各項生命體征進行實時觀察監測；（2）采用面罩給氧方式對患者進行氧氣支持，開通靜脈通路；（3）采用2.5～5.0 μg/kg芬太尼、0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.2～0.4 mg/kg依托咪酯對患者靜脈注射進行麻醉誘導；（4）維持以60%吸氧濃度、8～10 ml/kg潮氣量、30～40 mm Hg呼氣末二氧化碳分壓。

1.2.2 麻醉效果維持 （1）丙泊酚組：采用靶控輸注泵向患者滴注丙泊酚（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20153093）1～3 μg/ml維持麻醉效果；（2）七氟烷組：使患者吸入1%～3%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681）以維持麻醉效果。

1.2.3 手術過程 （1）兩組患者術中均間斷給予芬太尼、維庫溴銨，并采用無創化自動方式對患者動脈血壓進行監測，維持血壓波動幅度不超過基礎值20%，血氧飽和度不低于95%；（2）手術結束前停止注入維庫溴銨；（3）對患者進行皮膚縫合時，停止使用丙泊酚或七氟烷。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者手術前后認知功能及血清S 100 β蛋白水平。采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）［4］對患者認知功能進行評估，滿分30分，得分越高表明患者認知功能越好；抽取患者手術前1 h及術后1 h頸靜脈球部血，檢測血清中S 100 β蛋白水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據信息進行分析計算，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后MMSE評分比較

手術前，丙泊酚組MMSE評分為（29.27±0.34）分，七氟烷組為（29.14±0.61）分，組間比較差異無統計學意義（t=1.478，P＞0.05），手術后，丙泊酚組 MMSE評分為（27.04±0.53）分，七氟烷組為（25.32±0.51）分，組間比較差異有統計學意義（t=18.561，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后血清S 100 β蛋白水平比較

手術前，丙泊酚組血清S 100 β蛋白水平為（60.35±21.68）μg/L，七氟烷組為（60.45±21.60）μg/ml，組間比較差異無統計學意義（t=0.026，P＞0.05），手術后，丙泊酚組血清S100β蛋白水平為（93.24±32.38）μg/L，七氟烷組為（141.36±39.57）μg/ml，組間比較差異有統計學意義（t=4.470，P＜0.05）。

3 討論

高齡老年患者常患有糖尿病、高血壓等基礎疾病，且生理機能發生退行性改變，患者活動量小，機體免疫力低，高齡骨科手術患者對手術麻醉耐受度低，長時間的麻醉后，易導致其出現認知功能障礙。因此，為高齡骨科手術患者選擇副作用小的麻醉藥物，是維持患者術中血流動力學及心肺功能穩定的關鍵，有利于提高患者圍術期安全，改善術后認知功能障礙等情況［5］。

丙泊酚與七氟烷是臨床手術麻醉中運用最為廣泛的兩種麻醉藥物，具有麻醉效果起效快、作用充分等特點，臨床發現［6］，兩種麻醉藥物均會使患者短期內發生認知功能障礙。在余青、李剛等研究［7-8］中均提示，丙泊酚與七氟烷兩種麻醉藥物均會導致患者術后早期認知功能發生一定程度障礙，但相比于與七氟烷，丙泊酚對高齡骨科患者術后認知功能影響較小。本次研究結果顯示，兩組患者術前認知功能評分、血清S 100 β蛋白水平比較均無差異，經手術麻醉后，兩組患者MMSE評分、及血清S 100 β蛋白水平較術前均有所改變，但丙泊酚組兩個指標變化水平優于七氟烷組，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述學者研究結果基本相一致，提示丙泊酚更加適用于高齡老年骨科患者。

本研究采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）對患者手術前后認知功能進行評估測定，該評分方式簡單易行，側重于對患者大腦認知功能的檢測，有效避免了患者因不良情緒、精神異常影響研究結果的準確性，但MMSE評分方式亦存在受操作人員主觀差異的影響，造成假陰性與假陽性結果。因此，對患者認知功能評定，需要由專業護理人員進行，以提高結果的可靠性。S 100 β蛋白水平是評定神經功能是否受損的一項重要指標，與患者認知功能密切相關，對于判斷患者認知功能障礙及預后具有重要作用。對患者認知功能進行評分輔之以血清S 100 β蛋白水平測定使本研究結果準確性得到雙重保障。

綜上所述，丙泊酚與七氟烷麻醉均會對高齡骨科患者術后認知功能造成一定程度的影響，但丙泊酚相比于七氟烷對患者影響相對較小，是高齡骨科手術患者較為理想的麻醉藥物。

參考文獻

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［2］ 趙立明，吳麗霞，楊寶慧，等. 七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，35 （21）：3190-3191.

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［8］ 李剛，鄭軍. 丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術患者術后認知功能的影響［J］. 陜西醫學雜志，2015，44（5）：601-602，611.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.038

作者單位：長治市人民醫院麻醉科，山西 長治 046000

The Effects of Propofol and Sevoflurane Anesthesia on Postoperative Cognitive Function of Aged Patients in Department of Orthopedics

BAO Xiaomei Department of Anesthesia， The People's Hospital of Changzhi City， Changzhi Shanxi 046000， China

［Abstract］Objective To compare the effects and application value of propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing operation in orthopedics. Methods 126 elderly patients in orthopedics were randomly divided into two groups from December 2014 to April 2016 in our hospital， 63 cases in each group. The propofol group was anesthetized with propofol， and the sevofurane group group was anesthetized with sevoflurane. Compared the two groups of patients before and after surgery cognitive function score and serum S 100 β protein level. Results Before operation， there was no signifcant difference in the scores of cognitive function and serum levels of S 100 β in the two groups （P＞0.05）， After surgery， two groups of patients with cognitive function score， serum S 100 β levels were changed， the two indexes of the propofol group were better than the sevofurane group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Propofol and sevofluraneanesthesia in the elderly patients with postoperative cognitive function in the elderly patients will have a certain degree of impact， But propofol compared to seven sevofurane， the impact on patients is relatively small.

［Key words］Elderly patients in orthopedics surgery， Propofol， Sevofurane anesthesia， Cognitive function