教學方式多樣性在耳鼻咽喉-頭頸外科見習教學中的意義

孫　榮，唐新業，楊　陽（.重慶醫科大學附屬第一醫院健康管理學教研室，重慶40006；.重慶醫科大學附屬兒童醫院耳鼻喉科，重慶40004）

教學方式多樣性在耳鼻咽喉-頭頸外科見習教學中的意義

孫榮1，唐新業2△，楊陽2（1.重慶醫科大學附屬第一醫院健康管理學教研室，重慶400016；2.重慶醫科大學附屬兒童醫院耳鼻喉科，重慶400014）

【提要】耳鼻咽喉-頭頸外科領域主要涉及聽覺、平衡覺、嗅覺、共鳴、發聲與言語、呼吸和吞咽等器官，解剖毗鄰關系相當復雜，臨床學習較為困難。為提高醫學生在耳鼻咽喉-頭頸外科見習過程的見習教學質量，授課教師需將多樣性的教學方式引入到整個教學過程中。具體包括將整合醫學及轉化醫學的理念融入教學過程，充分利用教學網絡平臺中的中英文多媒體教學材料，討論互動式教學的應用，注重醫患人文關懷，充分加強醫患溝通部分等。實踐證明，采用多樣化的教學方式能使學生學習興趣及積極性明顯提高，加強學生對耳鼻咽喉科學解剖及生理的理解，體現教學相長，從而提高學生在耳鼻咽喉頭頸外科的見習質量。

臨床實習；學生，醫科；教學方法；耳鼻咽喉頭頸外科

耳鼻咽喉-頭頸外科學是一門專業性與實踐性很強的學科，其領域主要涉及聽覺、平衡覺、嗅覺、共鳴、發聲與言語、呼吸和吞咽等器官，以及毗鄰顱底、頸部和上縱隔諸部位，耳鼻咽喉各器官的解剖與發育、生理與病理，與周圍組織解剖關系比較復雜，洞穴深邃且不易窺清，這些都增加了耳鼻咽喉科教師教學與學生學習的難度。而臨床見習則是醫學生從課堂醫學理論學習到臨床實踐及接觸患者的重要階段，也是醫學生感性認識疾病的發生、發展和鞏固課堂書本知識的重要過程。因此，如何探索有效的教學方法，提高耳鼻咽喉-頭頸外科的見習教學質量是耳鼻喉科教學的重要組成部分。為提高學生在耳鼻咽喉-頭頸外科的見習教學質量，授課教師需將多樣性的教學方式引入到見習教學中。

1　將轉化醫學、整合醫學理念融入到教學實踐中

轉化醫學是“從基礎到臨床”和“從臨床到人群”的雙向通道研究［1］。而臨床醫生因其工作內容及性質則處于轉化醫學過程的核心地位，是轉化醫學實踐的主力人員，因此，臨床教師在授課時如能適時將轉化醫學理念引入教學內容中，將對轉化醫學的實現起重要作用［2］。作者以耳鼻咽喉頭頸部腫瘤-鼻咽癌的教學為例，臨床教師在授課中無需反復贅述導致鼻咽癌發病的幾種機制與學說，而是著重講解轉化醫學在鼻咽癌篩查中的應用，使得鼻咽癌的早期發現、早期診斷、早起治療得到明顯提高，從而延長患者的5年生存率，這對臨床更有意義。而整合醫學則是體現一體化、系統化，將人看成一個整體，改變由于長期醫學分化所形成的“器官醫學”思維、“技術統治”理念、醫學各專科割裂與分離的現象，從而實現醫學相關學科的分工、職能及教育等諸多方面的有機結合，有效實現資源共享，發揮最大功效。醫學專科通過整合形成一個整體，其功能明顯大于各部分功能之和。例如，變應性鼻炎是耳鼻咽喉科常見病、多發病，在變應性鼻炎的診治過程中，有些患者常同時合并過敏性結膜炎、濕疹、哮喘等疾病。此時臨床醫生需要有整體觀念，引入“同一氣道，同一疾病”理念，僅鼻部應用鼻噴類固醇激素是不夠的，更需全身應用抗變態反應的藥物才能達到最佳臨床療效。因此，在耳鼻咽喉-頭頸外科的臨床見習中，充分給學生融入轉化醫學及整合醫學的理念，讓學生更加深刻地理解疾病診治的意義及原則，不再“器官分割”，局部問題局部治療，專科醫師僅治專科疾病，而是從患者整體出發，真正體現以患者為中心的醫療服務宗旨。

2　使用教學網絡平臺中英文多媒體教學資料，使教學過程形象生動

隨著21世紀現代教育技術的蓬勃發展，多媒體教學如雨后春筍般迅速興起，深受教師和學生的喜愛，各醫學院校陸續建立并完善教學網絡平臺。多媒體教學形式生動活潑，能突破以往視覺的限制，多角度、全方位地觀察對象，并能夠著重突出要點，有利于抽象概念的理解和臨床操作方法的掌握，能使口授難以直觀表現的檢查過程、手術過程一目了然、清清楚楚，并且圖文聲像并茂，顯著激發學生的學習興趣。多媒體教學能把臨床工作中患者就醫過程的真實情景帶入課堂，有利于學生形成新的認知結構及加深對疾病的理解，使學生有一種身臨其境的感覺，從而培養學生的探索、創造能力。耳鼻咽喉-頭頸外科的解剖結構、專科檢查及手術操作在簡易條件下學生難以看清、晦澀難懂，通過多媒體教學則可以將難懂的知識表現得栩栩如生，使臨床見習過程在輕松自如的氛圍下完成。另外，教師授課時可以更多引用國外原版的多媒體教學材料，這樣不僅使學生掌握醫學專業詞匯、增強閱讀外文的能力、練習口語、還能了解國外醫師重視保護患者隱私和人文關懷的理念，拓展醫學視野，為今后進入臨床打下堅實的基礎［3］。因此，多媒體教學在耳鼻咽喉-頭頸外科的見習教學中尤為重要。

3　應用討論互動式教學方法

傳統式教學大多采用“灌輸式”和“填鴨式”，整個教學過程體現以教師為主導，學生處于被動地位，不易調動學生的主觀能動性，導致學生缺乏學習積極性、主動性及學習興趣［4］。而討論互動式教學是指在教師的充分備課和精心指導下，通過預先構思設計與組織討論主題，學生經過課前認真預習思考并查閱中英文文獻在課堂上就教師提出問題發表見解，教師對學生討論的結果進行總結，從而使學生變被動接受為主動探尋知識的一種教學方法［5］。討論互動式教學通過“設立疑問-課堂外自學-課堂討論-解答疑問”4個步驟實施，可充分調動學生學習的主觀能動性，使其自學教材并能主動查閱中英文獻，從中獲取所需的知識，培養其自學能力和創新精神。在耳鼻咽喉-頭頸外科的見習教學中，采用討論互動式教學方法，教師可先預設問題，如“鼻咽癌為什么高發于東南沿海地區？”“鼻咽癌與分泌性中耳炎有什么關系？”“變應性鼻炎等于感冒嗎？”“我為什么會有聲音嘶啞？”等等，充分調動學生主觀能動性，促使其主動查閱相關文獻找出答案或依據，從而啟發學生的創造性思維，課堂上師生互動活躍氣氛，培養學生的語言表達能力、辯證思維及團隊協作精神。

4　注重人文關懷，做好醫患溝通

人文關懷最初發源于西方社會的人文主義傳統，人文關懷的核心在于肯定人性和人的價值，尊重人的理性思考，要求個性的解放和自由平等，關懷人的精神生活等。而醫學中的人文關懷是指存在于醫護與患者之間的在診療活動中體現的對患者生命與身心健康的敬重、尊敬與關愛的社會人文理念，更深層次地反映彼此間的平等、尊重，既是對自己尊重、對所從事職業的尊重，同時也是對患者的尊重，而且這種尊重是從患者入院以來就已經建立起來的［6］。醫學科學是一門理論性、實踐性、參與性、風險性均高的學科，在我國一名合格醫師的培養需經過嚴格的規范化醫師培訓，國外的醫學院校要求所有醫學生入學后必須定期到醫院實習，從做一名志愿者開始學習與患者交流溝通的能力。在耳鼻喉科的見習教學中，因為涉及患者鼓室成形術后的聽力重建、全喉切除術后食道發聲、鼻內鏡術后鼻腔鼻竇換藥、咽喉術后的疼痛及不能吞咽等問題。在教學實踐中積極培養學生給予患者及時的溝通及人文關懷，幫助患者重新建立生活的信心，增強醫患雙方之間的溝通融洽，有利于減輕患者的疾苦和促進康復。見習課程中，教師還需指導學生如何與患者進行有效溝通，講解基本提問方式、如何輔助講述、核實患者表達的癥狀、表達共情、使用過渡語言等具體方法的應用，培養用心傾聽的能力，注重語言的藝術性與非語言性溝通，保護患者隱私等。

總之，經教學實踐證明，通過教學方式的多樣化，如將轉化醫學、整合醫學理念融入到教學實踐中、多使用教學網絡平臺中的中英文多媒體教學資料、討論互動式教學的應用、注重人文關懷等，可以從多渠道培養醫學生的全面技能，激發了學生的學習興趣，促使學生愿意選擇耳鼻咽喉科學作為其專業方向。同時，對教師而言，通過多種教學方式的采用，可以不斷地更新專業知識，提升臨床教學及專業診療水平。

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［4］陳潔，周增桓，曾志嶸.高等醫學院校實施創新教育的主要制約因素［J］.中華醫學教育雜志，2008，28（1）：8-9.

［5］陳艷芬，唐春萍，王暉，等.多形式討論式教學模式在中藥藥理學課程的應用［J］.成都中醫藥大學學報：教育出版社，2013，15（2）：18-19.

［6］林萍.加強人文關懷提高服務質量［J］.社區醫學雜志，2006，4（5）：64-65.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.057

C

1009-5519（2016）01-0140-02

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（2015-08-24）