廖生武,陳 崑,梁有麗,嚴靜東,周宏珍
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信息視角下區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式研究
廖生武,陳 崑,梁有麗,嚴靜東,周宏珍
【摘要】目前區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式發(fā)展迅速并具有光明的發(fā)展前景,它不僅可以有效節(jié)約患者的經(jīng)濟花費,縮短患者的治療時間,提升患者的診治效果;而且可以有效緩解國內(nèi)醫(yī)療資源分配不均產(chǎn)生的各種問題,提升醫(yī)院的服務(wù)水平;還可以有效解決邊遠地區(qū)疑難雜癥的診治。本文在信息視角下,介紹了區(qū)域遠程診治服務(wù)模式的發(fā)展歷程、應(yīng)用狀況,探討了區(qū)域遠程診治服務(wù)模式的局限與面臨的挑戰(zhàn),并提出了發(fā)展建議。
我國自20世紀末期步入老齡化社會,據(jù)估計我國的老齡人口數(shù)在2040年將達到總?cè)丝跀?shù)的四分之一,老齡化社會需要更多的醫(yī)療資源及社會關(guān)懷投入。人們對健康關(guān)注的持續(xù)升溫也要求醫(yī)療資源的大力投入。另外,隨著經(jīng)濟的增長、生活水平的不斷提高,人們的飲食習(xí)慣、生活方式逐步改變,高血壓、糖尿病、冠心病等已經(jīng)成為危害人們健康的主要疾病[1-3]。然而,目前我國的醫(yī)療服務(wù)模式存在缺陷:第一,由于我國人口基數(shù)大,人均醫(yī)療資源占有量較低,而且存在醫(yī)療資源分布不均的問題,大部分醫(yī)療資源被大城市的大醫(yī)院所占據(jù),人們看病為了追求安心會造成大醫(yī)院就醫(yī)擁擠,而其他小城市的醫(yī)院以及社區(qū)門診往往處于無人問津的尷尬狀態(tài)。第二,傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患之間的溝通存在很多障礙。例如,醫(yī)生需要了解患者詳盡的生理數(shù)據(jù),但是某些數(shù)據(jù)的存在時間卻很短,醫(yī)生無法準確掌握;患者想在自己健康狀況發(fā)生異常時及時得到提醒,但是無診斷方法[4-5]。面對人們對醫(yī)療信息和資源的訴求以及目前醫(yī)療模式的矛盾,區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式應(yīng)運而生,該模式的發(fā)展主要基于計算機和媒體技術(shù)的快速發(fā)展,為醫(yī)療的質(zhì)變提供了可能。本文從信息視角下對區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式進行介紹和探討。
1信息視角下區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式的發(fā)展歷程
有研究指出,遠程健康診療模式主要是利用視頻和遠程通訊等可以利用的技術(shù),有效地促進存在地理距離差異的患者和負責(zé)健康服務(wù)的機構(gòu)之間的溝通,目的是讓即便身處偏遠地區(qū)或者醫(yī)療未完全覆蓋地區(qū)的患者均可以獲得健康服務(wù)[6]。目前,歐美國家以及我國的臺灣地區(qū)均在積極地研究遠程診療服務(wù)模式,希望可以通過先進的通訊技術(shù)實現(xiàn)遠程的健康管理。
遠程醫(yī)療診治服務(wù)模式最早起源于美國,隨后推廣至西歐和日本,我國從1982年第一次通過郵件的形式開始對患者進行會診[7-8]。到目前為止,已經(jīng)有很多成功的案例值得大家關(guān)注,通過電話網(wǎng)絡(luò)進行遠程診斷心電圖(ECG)是其中一個成功案例。但是,十幾年前在遠程醫(yī)療系統(tǒng)剛剛建立初期,所有系統(tǒng)研究均建立在專用的系統(tǒng)之上,大多數(shù)的用戶根本不具備使用該系統(tǒng)的條件,在很大程度上限制了遠程醫(yī)療的使用。隨著以互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用為前提,通過結(jié)合計算機、多媒體以及智能電話等手段,使得普通病患使用遠程醫(yī)療系統(tǒng)也成為了可能。
遠程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展主要經(jīng)歷了三個長足的發(fā)展階段[9-10]。第一階段屬于基于有線電話的第一代遠程醫(yī)療診療系統(tǒng),主要依靠固定有線電話線路,傳輸?shù)臄?shù)據(jù)也都是心電圖以及血壓等常規(guī)的生理電信號。第二階段是主要基于微波和衛(wèi)星通訊設(shè)備的第二代遠程醫(yī)療診療系統(tǒng),主要的特點是采用微波和衛(wèi)星通訊,給患者提供了更大的活動空間和范圍,并且可以有效地推廣至有線電話不通的偏遠地區(qū),為航海、航天、極地以及其他特殊狀態(tài)下的疑難病癥提供了遠程醫(yī)療診治服務(wù)的可能性,而且傳輸?shù)男畔⒁哺油晟疲瑪?shù)據(jù)的真實度也大大提高。第三階段主要是基于移動通訊以及互聯(lián)網(wǎng)長足發(fā)展的第三代遠程醫(yī)療診療系統(tǒng),該技術(shù)主要是依靠移動通訊以及無線上網(wǎng)技術(shù),這是一種無線遠程醫(yī)療以及遠程監(jiān)護系統(tǒng),該技術(shù)不僅僅局限于聲音的遠程服務(wù),而且可以提供更大的寬帶支持,這足以保證更加快速準確地反映真實的數(shù)據(jù)。典型的遠程醫(yī)療診斷服務(wù)必須包括遠程的醫(yī)療監(jiān)護、遠程的診斷和會診以及遠程的手術(shù)和治療措施。遠程醫(yī)療的支撐技術(shù)主要通過三個主要部分組成:(1)醫(yī)療保健技術(shù),主要用于遠程醫(yī)療診斷的保健技術(shù)、專業(yè)醫(yī)護人員的診療技術(shù)以及臨床的檢測工程技術(shù)。(2)遠程通訊技術(shù),該技術(shù)在最近的10年間得到了飛速的發(fā)展。由于在遠程通訊過程中要傳輸?shù)男畔⒘坎顒e較大,所采用的通訊設(shè)備也是不相同的,數(shù)據(jù)信息量較小、對通訊要求不高的采用電話等簡便方式,對于信息量較大的遠程會診、手術(shù)等要采用光纖網(wǎng)以及綜合業(yè)務(wù)網(wǎng)等專業(yè)的設(shè)備。(3)信息學(xué)技術(shù),該技術(shù)作為主要的支撐點,主要包括醫(yī)療信息的檢測、存儲、處理、查詢以及管理等技術(shù),在醫(yī)學(xué)信息的顯示方面也會很大程度影響遠程醫(yī)療診斷的效果,主要體現(xiàn)在信息的保真度以及顯示模式是否更加符合醫(yī)生的觀察習(xí)慣。
根據(jù)以上發(fā)展的趨勢,遠程醫(yī)療診療技術(shù)在以后的發(fā)展中會更加完美,可能體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)圖像以及身體指標的生理電信號可以自動定時地采集等方面,節(jié)省更多的人力和物力。遠程醫(yī)療診療系統(tǒng)會更加多樣化,主要體現(xiàn)在遠程醫(yī)療正在朝向通用化、小型化以及專業(yè)化的方向發(fā)展,還會與醫(yī)院的信息系統(tǒng)、圖像的檔案系統(tǒng)等在醫(yī)院可以利用的系統(tǒng)建成一體化服務(wù)系統(tǒng)。
2信息視角下區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式的應(yīng)用
目前,遠程醫(yī)療已經(jīng)在醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。早在20世紀80年代就有美國的未來學(xué)家阿爾文預(yù)言,未來的醫(yī)療診療可能發(fā)生根本性的變化,主要體現(xiàn)在醫(yī)護人員可能只要面對計算機,根據(jù)屏幕上顯示的患者狀況對患者進行診治,這種狀況在多媒體和互聯(lián)網(wǎng)長足發(fā)展的今天得以實現(xiàn),遠程醫(yī)療不僅對患者的信息管理具有重要的作用,而且對于醫(yī)療保健服務(wù)以及醫(yī)療救助均為一種保障新模式[11-12]。
遠程診治:是指借助遠程的通訊設(shè)施和途徑對偏遠地區(qū)的診治對象進行診斷和治療的過程,因為醫(yī)學(xué)的核心問題即為診斷和治療,所以遠程診治是遠程醫(yī)療中最重要的功能。區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)主要應(yīng)用于醫(yī)護人員無法或者難于在現(xiàn)場為患者進行診斷和治療的情況,遠程診治服務(wù)為特殊情況下的患者提供了治療的可能[13-14]。
遠程手術(shù):外科手術(shù)是醫(yī)療服務(wù)中較為常見的一項,能否在最短的時間內(nèi)召集相關(guān)專家是攻克疑難雜癥的重點,能否在微創(chuàng)術(shù)中利用更加精密的儀器代替人來操作使患者減少痛苦是微創(chuàng)手術(shù)的難點,均引起極大的關(guān)注。目前,隨著計算機技術(shù)、機器人技術(shù)、通訊技術(shù)等的發(fā)展,為遠程手術(shù)提供了可能,并在臨床上廣泛應(yīng)用,為改變傳統(tǒng)的醫(yī)療概念提供了可能。
遠程監(jiān)控:遠程監(jiān)控的主要目的是將患者的生理信息以及醫(yī)學(xué)信號通過通信網(wǎng)絡(luò)傳至監(jiān)護中心,作為醫(yī)護人員診斷和治療患者的依據(jù)。主要的意義在于縮短醫(yī)患之間的距離,及時為患者提供救助,對自然能力以及自理能力較差的患者實施遠程的監(jiān)控,遠程監(jiān)控可以在患者較為熟悉的環(huán)境中進行,減少患者的心理壓力,讓一些慢性病患者在家中自己完成簡單的檢測,不僅可以有效節(jié)省患者的消費,而且可以減少一些資源的浪費。
遠程的戰(zhàn)地急救:戰(zhàn)爭即意味著傷亡,傳統(tǒng)上戰(zhàn)地傷員的處理方法是輕傷員就地治療,重傷員轉(zhuǎn)移至后方醫(yī)院,運送的過程也是死亡的一個重要因素,而且戰(zhàn)地醫(yī)院不能離戰(zhàn)場太近,如果將無線移動遠程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用于部隊,將戰(zhàn)地醫(yī)院的觸角向前伸展,可以為前方醫(yī)護人員進行指導(dǎo),為危重傷員的治療爭取搶救時間。這項在美國的軍隊中已經(jīng)比較成熟,該系統(tǒng)裝置于士兵的頭盔,一旦士兵發(fā)生傷害,系統(tǒng)會迅速將信息反饋至救護中心,并及時啟動自動救治指導(dǎo),為傷員在第一時間獲得自救提供保障。目前,美國的陸軍正在研制全數(shù)字化野戰(zhàn)醫(yī)院,不但可以有效地治療受傷的患者,還要利用計算機技術(shù)、通訊設(shè)備將野戰(zhàn)醫(yī)院和各大專科醫(yī)院的保健數(shù)據(jù)進行聯(lián)接,為戰(zhàn)地急救提供更加全面的服務(wù)[15-16]。
其他方面的應(yīng)用:區(qū)域遠程診治服務(wù)模式的應(yīng)用越來越廣泛,除了具有診治服務(wù)、手術(shù)指導(dǎo),還包括醫(yī)院遠程醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立以及遠程的醫(yī)學(xué)教育。遠程的醫(yī)學(xué)教育可以有效地實現(xiàn)醫(yī)護人員的專業(yè)教育,在醫(yī)療資源欠缺的地區(qū)獲取有效的資源顯得尤為重要,而且利用遠程的診治服務(wù)模式還可以將醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)開展得更加全面。利用遠程診治服務(wù)模式還可以將對醫(yī)院的信息進行統(tǒng)一的管理,統(tǒng)一對醫(yī)院的資源進行合理的分配,對未來可能遇到的困難進行初步判斷,這必定會對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)帶來革命性的改變。
現(xiàn)以坐落在廣東省廣州市的南方醫(yī)院為例,對醫(yī)療遠程診治的優(yōu)勢進行深入分析。該院具有很多的國家以及廣東省的重點學(xué)科,內(nèi)科學(xué)(消化系病)是國家重點學(xué)科,外科學(xué)(骨外)是國家重點培育學(xué)科,消化內(nèi)科、骨科、婦科、產(chǎn)科、檢驗科、病理科是國家臨床重點專科,內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、腫瘤學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等二級學(xué)科為廣東省重點學(xué)科,消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、感染內(nèi)科、脊柱骨病外科、圍生醫(yī)學(xué)為廣東省重點醫(yī)學(xué)專科。該院具有高精尖的醫(yī)療設(shè)備以及國內(nèi)外眾多著名的醫(yī)師,通過遠程醫(yī)療診治方式為區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及縣級醫(yī)院均提供了很多幫助,為區(qū)域內(nèi)患者得到及時、準確、高效的治療做出了貢獻。南方醫(yī)院依靠的區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式見圖1。

圖1 區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式流程圖
3信息視角下區(qū)域遠程診治服務(wù)模式的局限與面臨的挑戰(zhàn)
區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式在遠程診治、遠程手術(shù)、遠程的戰(zhàn)地急救、遠程醫(yī)學(xué)教育以及在遠程醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立中均起到了至關(guān)重要的作用,不僅體現(xiàn)在對患者的及時診治上,而且體現(xiàn)在對醫(yī)院資源的共享和信息管理方面。但是,遠程診治仍然是一門新興的學(xué)科,涉及的學(xué)科較多,面臨的挑戰(zhàn)也較多,現(xiàn)在亟待解決的問題主要包括以下:
遠程醫(yī)療的法規(guī)與責(zé)任認定問題:遠程醫(yī)療能否長期健康的發(fā)展,第一要務(wù)是要有健全的法規(guī)以及配套的法律。在現(xiàn)階段遠程診治的雙方進行信息和數(shù)據(jù)的傳輸,到目前為止還沒有任何法律手段進行約束,如果出現(xiàn)信息傳輸失誤、遠程咨詢誤診等問題,責(zé)任如何認定,該種問題的不確定性較大,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛就會更加難以處理。
遠程醫(yī)療診治服務(wù)系統(tǒng)的標準化:到目前為止,我國的政府部門尚未建立一個比較完整的標準化體系,缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范以及行業(yè)標準,重復(fù)開發(fā)、系統(tǒng)不兼容問題嚴重,不僅浪費了資源而且嚴重影響辦公效率。遠程診治的治療費用沒有明確的標準來規(guī)范,主要由開發(fā)軟件的醫(yī)院來確定,缺乏合理的定價標準,價格的調(diào)動更加隨意,導(dǎo)致患者就診時對遠程醫(yī)療的收費產(chǎn)生疑問,不利于遠程診治服務(wù)模式的推廣。在收費的過程中,大部分費用由電訊商以通訊費用收取,咨詢醫(yī)師的費用較少,不能有效地調(diào)動醫(yī)師的積極性。
遠程醫(yī)療的認可度:遠程醫(yī)療是可以通過高科技手段為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),在治療時間、尋找相關(guān)專家等方面均顯示了優(yōu)點,但是有些醫(yī)師無法接受新鮮的事物,不愿請大醫(yī)院的專家會診,在宣傳的過程中力度不夠,致使許多患者在申請遠程醫(yī)療服務(wù)的過程中顧慮較大。
收益問題:首先肯定醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式在臨床上發(fā)揮的巨大作用,但是建立遠程診治系統(tǒng)的前提是醫(yī)院的生存,醫(yī)院的生存就要考慮經(jīng)濟效益,遠程診治服務(wù)模式的前期投入較多,這對于偏遠地區(qū)的醫(yī)院是一個很大的挑戰(zhàn),而且后續(xù)的維護以及培訓(xùn)費用也是很高的,這樣的投入以及回報比例會讓醫(yī)院的決策者對此產(chǎn)生懷疑。
4信息視角下區(qū)域遠程診治服務(wù)模式的發(fā)展建議
基于區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式發(fā)展中所遇到的問題和挑戰(zhàn),建議如下:
建立和完善與區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式的相關(guān)法律和法規(guī):要針對遠程醫(yī)療發(fā)展中出現(xiàn)的各種法律和責(zé)任問題,盡快地制定相關(guān)的法律,并要嚴格地落實。明確醫(yī)療中出現(xiàn)問題的責(zé)任,將風(fēng)險降到最低,以保證遠程診斷的順利實施。
建立遠程醫(yī)療診治的標準化體系:首先由政府或者相關(guān)的主管部門要大力支持以及加強相關(guān)的指導(dǎo)和監(jiān)督,要及時地建立遠程醫(yī)療管理機構(gòu),統(tǒng)一操作系統(tǒng)以及操作的標準,建立統(tǒng)一的信息接口,不要出現(xiàn)系統(tǒng)無法兼容的問題,醫(yī)院和社區(qū)真正實現(xiàn)資源共享和利用。政府部門要成立一個權(quán)威的網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)和管理區(qū)域內(nèi)的遠程診療服務(wù)的機構(gòu)和人員,這樣更有利于遠程診治的健康發(fā)展。
注重醫(yī)療工作者以及患者的需求:首先要在不增加遠程診治費用的基礎(chǔ)上,適當(dāng)?shù)卦黾訉<液蛯W(xué)者的收入費用,不僅是對醫(yī)護工作者的尊重,更可以提升醫(yī)護工作者的工作熱情。對于遠程診治服務(wù)最需要的人群應(yīng)該是急迫需要會診以及特殊病例的患者,這類患者相對較少,低數(shù)量的患者不能維持遠程診治的健康發(fā)展,需要醫(yī)護工作者們改變原來的宣傳方式,對所有的患者均要積極宣傳遠程醫(yī)療的積極作用,使每位患者均了解相關(guān)的情況以及價值,從根本上增加遠程診治的需求量。同樣要對醫(yī)護工作者進行相關(guān)的培訓(xùn)和宣傳,使其更適應(yīng)坐在屏幕前處理患者的流程,最終實現(xiàn)最大的社會效益。
政府部門對遠程診治的長遠投資:單就目前遠程診治的投入和產(chǎn)出而言,遠程診治服務(wù)模式可能是失敗的。然而,對于遠程診治服務(wù)模式的評價不能只看經(jīng)濟效益,而要著眼于遠程診治的長遠發(fā)展。但是,醫(yī)院的長遠發(fā)展基于經(jīng)濟效益的最大化,這兩者產(chǎn)生的矛盾需要政府部門的介入和投資,使其能長遠地發(fā)展下去。
綜上所述,在信息視角下觀察區(qū)域醫(yī)療遠程診治服務(wù)模式,其可以有效地為遠程診治、遠程手術(shù)、野戰(zhàn)急救以及信息的管理和資源共享均提供廣闊的空間,然而,卻面臨著艱巨的主觀和客觀的挑戰(zhàn),但是,無論從國家的長遠利益還是從大眾的需求考慮,均顯示出光明的前景。未來的模式更傾向于構(gòu)建全方位、立體化的遠程醫(yī)療體系,要全方位地覆蓋包括社區(qū)在內(nèi)的微小醫(yī)院,發(fā)揮更大的信息化作用。
作者貢獻:廖生武、陳崑撰寫論文、成文并對文章負責(zé);梁有麗、嚴靜東進行資料收集;廖生武、周宏珍進行質(zhì)量控制與審校。
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(本文編輯:閆行敏)
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【關(guān)鍵詞】信息系統(tǒng);遠程會診;服務(wù)模式
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Regional Remote Diagnosis and Treatment Mode From the Perspective of InformationLIAOSheng-wu,CHENKun,LIANGYou-li,etal.NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China
【Abstract】At present,the regional remote diagnosis and treatment mode is growing fast and has a bright future.The mode can save economic cost and time of patients and improve the effect of diagnosis and treatment.It can effectively solve various problems caused by the uneven distribution of medical resources and improve the service level of hospitals.It can also help with the diagnosis and treatment of rare diseases in remote areas.The article introduced the development history and application status of the mode and investigated the limitations and challenges facing the mode from the perspective of information.And suggestions were put forward.
【Key words】Information systems;Remote consultation;Service mode
收稿日期:(2015-08-20;修回日期:2015-12-03)
【中圖分類號】R 197
【文獻標識碼】A
doi:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.025
通信作者:周宏珍,510515 廣東省廣州市,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院;E-mail:602057913@qq.com
基金項目:作者單位:510515 廣東省廣州市,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院