新形勢下對胸外科臨床帶教方法的探索與思考

何剛

摘 要：臨床實習是高校醫學類人才培養中不可或缺的環節。新形勢下，治療理念與治療方式已發生深刻變革，對臨床醫師的要求也在不斷提高，這對高校醫學類專業臨床教學提出了一定的挑戰。本文結合胸外科的臨床診療特點，對胸外科臨床帶教方法進行了探索與思考，希望可以有效地提升胸外科臨床帶教質量和學生的臨床能力。

關鍵詞：胸外科；臨床；帶教方法；高校

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

臨床帶教的教學要求是讓學生能夠掌握臨床判斷、臨床思維和臨床處置能力，這些能力也是日后臨床工作者在工作中必需的重要專業技能。在高標準、嚴要求的職業條件下，醫學專業的學生在剛開始入學的時候就必須打牢基礎，不管是理論知識還是臨床實踐都應該熟練掌握。

因此，在進行臨床教學時老師應該盡自己所能，盡可能多地將臨床知識傳授給學生，面對學生的不同學習態度，采取不同的教學手段，積極探索更深層次的教學經驗，將臨床帶教的教學質量提高到新的水平。

一、學生要充分認識臨床技能學習的重要性

臨床技能是醫生在實際治病過程中不斷積累和掌握的方式方法，和醫生的醫術有著直接關系，因此，醫學專業的學生應該明確臨床技能的重要性，重視臨床技能的掌握和完善，為日后成為一個真正值得病人信賴的醫生打下堅實的基礎。

目前，不少醫學專業的學生對臨床教學的認識不足，未重視臨床教學工作；學校的臨床考核制度方面還存在許多不足，不能很好地將學生的臨床實力體現出來，這些不足大大降低了學生的臨床學習效果。現行的升學制度下，一些學生為了繼續學業，往往更重視學習一些理論方面的知識，將實踐當做應付課程，這給臨床帶教造成很大的消極影響，影響了臨床教學的整體效果，不利于學生日后的發展。

二、引入PBL教學法，提升帶教質量

胸外科涉及的知識廣，專業性強，要求從業者能夠熟練掌握解剖、病理、影像、診斷等多種專業性知識，因此在實際教學中對于老師和學生的要求都比較嚴格。在以往的帶教過程中，教師往往采用的是臨床實習的帶教方式，而且帶教老師往往為擁有豐富臨床經驗的主治醫師等。由此可見，PBL教學法是臨床帶教中一種較好的教學方法。

在實際教學中，學生是整個教學的中心所在，老師在教學中只是起到點撥和啟發作用，這樣使學生真正融入臨床操作中，很大程度上可激發學生的學習興趣，提高學生的臨床知識掌握程度和學習效率。因此，在臨床帶教中應用PBL教學法時，應為學生提供典型病例資料，如病史、體征、化檢結果和治療情況等，進而根據教學知識點設計相應的問題。例如，讓學生回答病例患者的癥狀和治療手段等，讓問題緊跟教學流程，通過模擬和創造一系列臨床情景，引導學生掌握臨床思維和處置方法，提升整個教學質量。

三、培養學生的臨床實踐能力，提升學生的臨床實踐水平

胸外科對從業工作者的臨床技能要求較為嚴格，因此，要求醫生必須具備一定的臨床操作能力、臨床思維能力和創新能力，這也是提升學生臨床實踐能力的重點所在。具體內容如下。

1.充分利用臨床帶教機會提升學生的臨床操作技能

一名合格的醫學臨床工作者必須善于書寫病歷，熟練參與手術和掌握各項醫療器材的操作方法。具體應做到如下幾點。

一是要求學生掌握書寫病歷的技能。

二是要求學生養成記錄病情的習慣。學生在巡視病房時應該留心各個患者的病情變化，并進行記錄和總結，以熟悉各種病情的臨床演變過程。同時，應該引導學生去了解科室其他患者的病情，再讓學生對自己對病情做出的診斷進行對比反思。

三是要求學生能夠熟練使用醫學儀器。在應用醫療儀器或者進行手術操作時，如通過腔鏡技術進行胸部手術，不僅僅要讓學生對理論知識以及儀器的使用方法加以熟練掌握，還要將對應的手術技術學到位。為了提高學生的儀器使用熟練度以及手術時的準確性，要讓學生在進行正式的手術之前進行大量練習，通過對動物進行解剖來提高自己的手術操作水平。帶教老師要通過上課以及實踐的方式來教育學生，讓學生在進行臨床操作時遵循操作規程。

2.培養學生的臨床思維能力

培養學生的臨床思維能力，即培養學生靈活運用已有的知識與經驗來對疾病進行診治分析、判斷和處理的能力。具體應側重如下幾個方面。

一是教師應善于提問，引導學生思考。帶教老師要經常對學生進行提問， 要通過引導的提問方式來提高學生的主動思考能力，改變單向知識傳授的傳統方式，加強和學生之間的互動。這樣不僅可以增進老師與學生之間的感情交流，還能夠讓學生更加熟練地掌握知識。

二是要求學生全程參與，適時提出自己的觀點。在此過程中給他們提問以及提出自己觀點的機會，帶教老師要對學生提出的問題進行詳細回答，并向學生解釋為什么最終會采用這種方案。讓學生做好筆記，特別是與老師的方案存在不同之處時，應通過比較找出不同之處的優劣。

三是整理與歸納。讓學生把平時收集到的典型案例進行整理歸納，可以讓他們建立起一個信息庫，不僅可以提高實習學生對經典病例的認識水平，還能夠為今后的實習生教學工作提供資源。

四是病例分析。疾病發生在不同人的身上會有不同的結果，這種差異是客觀存在的，實際的案例與典型案例肯定會有差別，要讓學生做到具體病例具體分析。

3.培養和提升學生的臨床創新能力

醫學生擁有臨床創新能力，能有效地提高學生處理臨床醫學問題的能力，并且可以找到更加高效的辦法來解決臨床醫學上的不足。具體方法如下。

一是培養他們的科研精神。提高學生對科研的認識及興趣的形式有很多種，要根據實際情況來選擇學術討論、教師講座或是讓學生自己通過實際調研來提高學生對科研的認識。可以將師生關系加以轉變，通過讓老師與學生共同完成一項科研任務來提高學生對科研的興趣。

二是提高學生運用現代技術的能力。臨床實習學生的帶教老師不僅自己要熟練掌握借助計算機來查閱資料、分析數據、監視病人的身體狀況的方式方法，還要讓學生利用計算機以及通訊技術來學習臨床醫學的知識并且了解這些技術在臨床醫學中的運用方法，要讓學生認識到這些工具只起輔助作用，不能完全依賴它們。合理利用這些工具會讓臨床醫學的治療以及管理更加高效，而如果運用不當反而會有相反的結果。

臨床實習在大學臨床醫學教育中只能算一個重要組成部分，實習完成之后并不代表學生的本科學習已經結束。臨床實習只能說是讓學生體驗臨床醫學的工作環境，接觸患者并學習一些基本的技能。當然，對于帶領學生完成實習任務的醫務人員來說，只有認真工作，耐心地教導學生，才能讓學生在實習過程中有所收獲，為國家培養臨床醫務人員奠定基礎。

參考文獻：

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