新疆五家渠市學(xué)齡前兒童血鉛水平調(diào)查分析

李紅梅，侯鴻鵬，趙潤(rùn)玲，張文政，張小蘭，唐曉彤，劉懷榮

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆五家渠 831300)

?

·臨床研究·

新疆五家渠市學(xué)齡前兒童血鉛水平調(diào)查分析

李紅梅，侯鴻鵬，趙潤(rùn)玲，張文政，張小蘭，唐曉彤，劉懷榮

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆五家渠 831300)

摘要:目的了解新疆五家渠市學(xué)齡前兒童的血鉛水平，填補(bǔ)本市該領(lǐng)域的數(shù)據(jù)空白，為進(jìn)一步研究提供參考，為制訂兒童鉛中毒防治方案提供科學(xué)依據(jù)。方法用AS-9000A型高準(zhǔn)度微量元素分析儀對(duì)該市2 647例1～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行血鉛測(cè)定，按血鉛水平大于或等于100 μg/L為超標(biāo)，其中大于或等于200 μg/L為鉛中毒進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2 647例學(xué)齡前兒童血鉛水平為(58.79±38.13) μg/L，血鉛超標(biāo)343例，占12.96%，其中達(dá)到鉛中毒者12例，占調(diào)查對(duì)象的0.45%；男童血鉛水平高于女童；隨著年齡增長(zhǎng)，血鉛水平呈逐漸增高的趨勢(shì)。結(jié)論該市學(xué)齡前兒童血鉛水平接近國(guó)內(nèi)總體水平，但血鉛超標(biāo)率高于國(guó)內(nèi)總體水平，應(yīng)高度重視，采取有效措施，降低該市兒童血鉛水平。

關(guān)鍵詞:學(xué)齡前兒童；血鉛水平；血鉛超標(biāo)；鉛中毒

隨著交通工具及工業(yè)發(fā)展所產(chǎn)生的環(huán)境問(wèn)題日益突出，環(huán)境鉛污染引起的人類鉛中毒的問(wèn)題已受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。兒童在1歲以后的學(xué)齡前階段，是生長(zhǎng)發(fā)育最活躍、最關(guān)鍵的階段，其接觸途徑和代謝特點(diǎn)，使其最易受到環(huán)境中鉛的污染。五家渠市現(xiàn)有1歲以上的學(xué)齡前兒童約4 000人。本市雖然沒(méi)有大型污染型企業(yè)，但各種鉛污染因素普遍存在。全國(guó)多數(shù)地區(qū)均對(duì)學(xué)齡前兒童血鉛水平做過(guò)調(diào)查，但在本市還是空白。為了解本市學(xué)齡前兒童的血鉛水平，以便對(duì)本市兒童鉛中毒的進(jìn)一步研究和制訂防治措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者自2014年11月起對(duì)本市1～6歲的在園兒童及來(lái)本院就診的未入園兒童共2 647例進(jìn)行了血鉛測(cè)定，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11～12月，年齡1～6歲，在本市各幼兒園就讀及來(lái)本院就診未入園的學(xué)齡前兒童2 647例，其中男童1 426例，女童1 221例。

1.2方法

1.2.1測(cè)定方法采用武漢奧碩AS-9000A型高準(zhǔn)度微量元素分析儀測(cè)定對(duì)象的血鉛濃度。測(cè)定前請(qǐng)受檢兒童家屬或幼師予以配合，防止取血處污染，同時(shí)由專職采血人員按順序用0.2%硝酸、純水、碘酒、乙醇清潔受檢兒童取血區(qū)皮膚，用肝素鈉負(fù)壓采血管抽取2 mL靜脈血。測(cè)定時(shí)在無(wú)離子污染條件下取20 μL搖勻后的全血加入測(cè)定試劑中，由專職人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行測(cè)定。操作前儀器定標(biāo)、質(zhì)控合格。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以原衛(wèi)生部2006年2月頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》[1]為判斷標(biāo)準(zhǔn)，按血鉛測(cè)定結(jié)果大于或等于100 μg/L為超標(biāo)，其中大于或等于200 μg/L為鉛中毒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1總體血鉛水平及超標(biāo)、中毒情況所調(diào)查2 647例學(xué)齡前兒童的血鉛水平為(58.79±38.13) μg/L，最低水平為1.44 μg/L，最高水平321.1 μg/L；測(cè)定數(shù)據(jù)呈正偏態(tài)分布，偏態(tài)系數(shù)為1.318，峰度系數(shù)為3.978。全部調(diào)查對(duì)象中血鉛超標(biāo)者343例，占12.96%，其中鉛中毒者12例，占總?cè)藬?shù)的0.45%。

2.2不同性別的血鉛水平及超標(biāo)、中毒情況按男童和女童分組統(tǒng)計(jì)血鉛測(cè)定結(jié)果，見(jiàn)表1。對(duì)2 647例學(xué)齡前兒童鉛測(cè)定數(shù)據(jù)，按性別分組用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，得出Z=-6.178，P=0.000，可見(jiàn)男童與女童的血鉛水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男童血鉛水平高于女童。

表1　　不同性別的血鉛測(cè)定情況

2.3不同年齡組的血鉛水平及超標(biāo)、中毒情況按不同年齡段分組統(tǒng)計(jì)血鉛測(cè)定結(jié)果，見(jiàn)表2。對(duì)2 647例學(xué)齡前兒童鉛測(cè)定數(shù)據(jù)，按年齡分組用多個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，得出H=126.398，P=0.000，可見(jiàn)按不同年齡段分組的學(xué)齡前兒童血鉛水平整體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再進(jìn)行秩和檢驗(yàn)兩兩比較，只發(fā)現(xiàn)2～3歲及4～6歲兩個(gè)年齡段兒童血鉛水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從表可見(jiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，血鉛水平呈逐漸增高的趨勢(shì)。

表2　　不同年齡組的血鉛測(cè)定情況

3討論

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，威脅兒童健康的營(yíng)養(yǎng)和感染性疾病逐漸減少，而隨著交通工具及工業(yè)發(fā)展所產(chǎn)生的環(huán)境問(wèn)題卻日益突出，成為兒童健康的隱患。與環(huán)境污染關(guān)系密切的兒童鉛中毒，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要課題。鉛對(duì)兒童健康的損傷是多系統(tǒng)、全方位的，不僅可以造成器官、組織的損傷，更重要的是損傷兒童智力和心理的發(fā)育。由于鉛對(duì)兒童智力、行為能力的發(fā)育所產(chǎn)生的不可逆的危害，我國(guó)政府已認(rèn)識(shí)到，兒童鉛中毒的防治是關(guān)系到中華民族未來(lái)人口素質(zhì)的大問(wèn)題[2]。

本市位于新疆維吾爾自治區(qū)中部天山山脈北麓、準(zhǔn)噶爾盆地東南緣，與昌吉市、烏魯木齊市相接，是新疆維吾爾自治區(qū)天山北坡經(jīng)濟(jì)腹心地帶，也是從烏魯木齊到古爾班通古特沙漠最近的綠色通道。本市近幾年經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，特別是第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)更是增速?gòu)?qiáng)勁，雖然沒(méi)有大型污染型企業(yè)，但各種污染因素仍普遍存在，由工業(yè)、交通及生活等因素引起的鉛污染，特別是學(xué)齡前兒童的鉛污染狀況不可小視。

本次共調(diào)查了2 647例學(xué)齡前兒童的血鉛狀況，調(diào)差的人數(shù)超過(guò)本市目前該年齡段兒童的60%，其結(jié)果基本上可反映本市學(xué)齡前兒童血鉛水平現(xiàn)狀，是本市首次對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行的大規(guī)模調(diào)查。樣品測(cè)定采用了目前最先進(jìn)的高準(zhǔn)度微量元素分析儀，其方法學(xué)為微分電位溶出法，符合國(guó)家規(guī)范[3]；測(cè)定過(guò)程嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》[3]的要求進(jìn)行，從而確保了測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。測(cè)定數(shù)據(jù)利用正版SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，保障了統(tǒng)計(jì)結(jié)果的科學(xué)性、實(shí)用性、嚴(yán)肅性和準(zhǔn)確性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用的是原衛(wèi)生部2006年頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》[1]，將血鉛水平大于或等于100 μg/L評(píng)為超標(biāo)，其中大于或等于200 μg/L評(píng)為鉛中毒，沒(méi)有采用部分學(xué)者所使用的1991 年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，即將血鉛水平大于或等于100 μg/L評(píng)為鉛中毒[4]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)國(guó)情。

本次調(diào)查得出本市學(xué)齡前兒童血鉛水平為(58.79±38.13) μg/L，血鉛超標(biāo)人數(shù)(≥100 μg/L)占12.96%，鉛中毒者(≥200 μg/L)占0.45%，與代表國(guó)內(nèi)總體水平的由首都兒科研究所兒童早期綜合發(fā)展研究室張帥明等[5]調(diào)查的國(guó)內(nèi)15個(gè)中心城市0～6歲兒童血鉛水平結(jié)果比較：本市學(xué)齡前兒童血鉛水平接近國(guó)內(nèi)總體水平(59.52±45.59 μg/L)，與西安市(57.80 μg/L)相當(dāng)，低于武漢市(67.39 μg/L)，高于呼和浩特市(40.72 μg/L)；本市血鉛超標(biāo)比例高于國(guó)內(nèi)的總體比例(10.45%)，鉛中毒率低于國(guó)內(nèi)的總體鉛中毒率(0.62%)。目前，衡量一個(gè)地區(qū)兒童鉛污染的狀況，常以兒童血鉛水平、血鉛超標(biāo)率和鉛中毒率3個(gè)指標(biāo)來(lái)反映。由此可見(jiàn)，本市學(xué)齡前兒童的血鉛水平不容樂(lè)觀，血鉛水平和鉛中毒率雖然略低于國(guó)內(nèi)水平，但血鉛超標(biāo)率卻高出國(guó)內(nèi)總體水平，而血鉛超標(biāo)的兒童，即使沒(méi)有明顯的臨床癥狀，其機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)、器官卻已受到鉛毒不同程度的危害，特別是高鉛血癥者(100～199 μg/L)若不采取必要的處理措施，可進(jìn)一步發(fā)展到鉛中毒的程度[2]。

本次所調(diào)查的學(xué)齡前兒童，按男女性別分組，對(duì)血鉛測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分組比較，發(fā)現(xiàn)男童血鉛水平明顯高于女童。這與其他學(xué)者在當(dāng)?shù)氐难芯拷Y(jié)果相一致[6]。分析原因：可能是男童比較好動(dòng)，接觸鉛污染的機(jī)會(huì)多，另外男童衛(wèi)生習(xí)慣一般沒(méi)有女童好，不注意吃東西前洗手，鉛通過(guò)手口途徑，經(jīng)消化道吸收而導(dǎo)致血鉛水平高。有研究表明在兒童期鉛進(jìn)人體內(nèi)的主要途徑是消化道，鉛在兒童消化道的吸收率為42%～53%[7]。有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究，也認(rèn)為男童血鉛水平高于女童的原因是因?yàn)槟型幕顒?dòng)、習(xí)慣等因素使他們受到的鉛暴露水平比女童高[8]。

不同年齡兒童的血鉛水平見(jiàn)表2，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：不同年齡段的學(xué)齡前兒童血鉛水平整體存在明顯差異，只有2～3歲及4～6歲兩個(gè)年齡段兒童血鉛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨著年齡增長(zhǎng)，血鉛水平呈逐漸增高的趨勢(shì)。這與國(guó)內(nèi)多篇報(bào)道一致[5，9-10]。表2顯示大于或等于6歲年齡段兒童血鉛水平較5～<6歲年齡段兒童略低，可能與一部分大于或等于6歲的兒童已經(jīng)入學(xué)，從本次采樣范圍內(nèi)脫落所致。分析血鉛水平隨年齡增高的原因，可能與隨著年齡的增大，兒童的自主活動(dòng)及戶外活動(dòng)增加、飲食種類及不良的生活習(xí)慣增加有關(guān)，從而導(dǎo)致高齡兒童較低齡兒童更容易受到鉛污染。

隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，以神經(jīng)毒性為主的重金屬元素鉛廣泛分布于環(huán)境中，它是一種不可降解的環(huán)境污染物，可在環(huán)境中長(zhǎng)期蓄積。學(xué)齡前兒童正處于快速生長(zhǎng)及成熟階段，對(duì)鉛毒性的敏感性比成人高，在未出現(xiàn)明顯的臨床和亞臨床癥狀前，即可發(fā)生認(rèn)知行為和神經(jīng)心理的變化，而且這種危害是不可逆的，會(huì)一直持續(xù)到成人階段[2]。

外界環(huán)境中的鉛主要通過(guò)呼吸道、消化道進(jìn)入兒童體內(nèi)。鉛來(lái)源于大氣、土壤、水、日用品及裝飾材料、玩具及學(xué)習(xí)用品、食品及中藥材[2]。導(dǎo)致兒童血鉛超標(biāo)的因素很多，結(jié)合本市的特點(diǎn)，筆者分析認(rèn)為影響本市學(xué)齡前兒童血鉛水平的因素有：(1)食用含鉛量高的食物，如松花蛋、爆米花、膨化食品、未洗凈的蔬菜水果、曬制的干果、用聚乙烯塑料包裝袋包裝的食品、用搪瓷制品裝的醋及酸性食品等。(2)不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣：許多兒童喜歡啃咬鉛筆、橡皮擦和使用彩色顏料。有研究顯示，喜歡啃咬鉛筆、橡皮擦和使用彩色顏料的兒童血鉛水平較高[11]。(3)不良的生活習(xí)慣，如徒手玩橡皮泥、愛(ài)吮手指、咬異物、進(jìn)食前不勤洗手、常在道路附近玩耍等不良生活習(xí)慣。有研究顯示，手口行為和經(jīng)呼吸道吸入是兒童鉛中毒的重要影響因素[12]。(4)不良的居住環(huán)境，如居住在工廠附近、居住在臨街的平房里、房屋新裝修、家里不經(jīng)常打掃衛(wèi)生等。美國(guó)回顧過(guò)去半個(gè)世紀(jì)以來(lái)兒童血鉛升高的危險(xiǎn)因素就包括住所的位置、裝修材料和灰塵等[13]。(5)交通因素，其引起的環(huán)境鉛污染主要是汽車行進(jìn)中揚(yáng)起的灰塵和排放的尾氣。雖然我國(guó)普遍采用了不添加四乙基鉛的“無(wú)鉛汽油”，但此無(wú)鉛汽油中仍含有5 000 μg/L鉛[14]。這些鉛通過(guò)汽車尾氣排放到大氣中，沉積在灰塵、土壤、水等環(huán)境中。本市特殊的交通地位，加上第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展、家用汽車的增加，交通因素導(dǎo)致的環(huán)境鉛污染，已到了必須重視的程度。

兒童鉛超標(biāo)甚至鉛中毒是完全可以預(yù)防的。通過(guò)環(huán)境干預(yù)、開(kāi)展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測(cè)，可達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的[1]。筆者建議：(1)開(kāi)展廣泛的健康教育，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和幼兒園定期對(duì)兒童特別是學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人講解有關(guān)鉛對(duì)兒童毒性作用的科學(xué)知識(shí)，改變?nèi)藗兊闹R(shí)、態(tài)度和行為；講解兒童鉛中毒的原因、鉛對(duì)兒童健康的危害、血鉛高的處理方法等，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識(shí)。(2)通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)和兒童的指導(dǎo)，改變兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。(3)確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。(4)定期對(duì)兒童特別是學(xué)齡前兒童進(jìn)行血鉛篩查和鈣、鐵、鋅等其他營(yíng)養(yǎng)元素的檢查。通過(guò)血鉛篩查可了解兒童血鉛水平，早期發(fā)現(xiàn)高鉛血癥兒童，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以降低鉛對(duì)兒童機(jī)體的毒性作用。通過(guò)鈣、鐵、鋅等其他營(yíng)養(yǎng)元素的檢查，及時(shí)糾正兒童營(yíng)養(yǎng)不良，降低鉛的吸收率和易感性。(5)對(duì)血鉛超標(biāo)者，應(yīng)積極排查并使其脫離鉛污染源、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。(6)對(duì)達(dá)到中度鉛中毒及以上程度的患兒，采用正確的驅(qū)鉛治療。(7)政府及社會(huì)各界應(yīng)高度重視本市兒童的血鉛水平，進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，包括制訂相關(guān)政策、防止含鉛超標(biāo)物品流入市場(chǎng)、降低環(huán)境鉛水平、減少汽車尾氣的排放、加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管等。

綜上所述，鉛存在于污染的環(huán)境中，鉛對(duì)機(jī)體的毒性損傷是多系統(tǒng)和多層面的，尤其對(duì)兒童智力、行為和能力發(fā)育可產(chǎn)生不可逆的危害。本市學(xué)齡前兒童血鉛均值接近國(guó)內(nèi)總體水平，但血鉛超標(biāo)率高于國(guó)內(nèi)總體水平，應(yīng)受到政府及社會(huì)各界的高度重視。應(yīng)進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)全民防鉛意識(shí)；定期進(jìn)行兒童血鉛篩查，早期發(fā)現(xiàn)鉛超標(biāo)或鉛中毒者，給予及時(shí)處理和治療；加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，減少環(huán)境污染，以使本市兒童的血鉛水平得以降低。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則[Z]．北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2006：5.

[2]馬海燕，李紅，王云英．鉛與小兒相關(guān)疾病[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：228-229.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范[J]．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公報(bào)，2006，2(1)：25-28.

[4] Centers for Disease Control.Preventing lead poisoning in youngchildren[M].Atlanta:CDC，1991：1-5.

[5]張帥明，戴耀華，謝曉樺，等．中國(guó)15城市兒童血鉛水平及影響因素現(xiàn)況調(diào)查[J]．中華流行病學(xué)雜志，2005，26(9)：651-654.

[6]李亞平，劉惠云，孫麗榮，等．海淀區(qū)5741名兒童血鉛水平調(diào)查[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2007,15(5)：261-562.

[7]沈曉明．兒童鉛中毒[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：176-178.

[8]顏崇淮，沈曉明，吳圣楣．兒童對(duì)鉛毒性易感[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，1998，25(2)：97-101.

[9]黃小麗，黃革玲，陳智浩，等．廈門(mén)市3075例兒童血鉛檢測(cè)與分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(11)：131-132.

[10]徐剛，劉秋菊，黃寶興，等．深圳市13851例學(xué)齡前兒童血鉛水平調(diào)查[J]．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11(6)：706-707.

[11]鐘堃，張金良．中國(guó)兒童血鉛來(lái)源及相關(guān)影響因素[J]．環(huán)境與健柬雜志，2008，25(7)：651-653.

[12] Gulgon B，Korsch M，Matisons M，et al．Windblown lead carbonate as the main source of lead in blood of children from a seaside community：an example of local birds as"canaries in the mine"[J]．Environ Health Perspect，2009，117(1)：148-154．

[13]Levin R，Brown MJ，Kashtock ME，et al．Lead exposures in US Children，2008：implications for prevention[J]．Environ Health Perspect，2008，116(12)：1285-1293．

[14]中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB 17930-2013車用汽油[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2013-12-18.

(收稿日期：2015-07-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.051

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)01-0108-03