青年缺血性腦卒中的病因及危險因素分析

常　悅

遼寧本溪市本鋼總醫院神經內科　本溪　117000

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青年缺血性腦卒中的病因及危險因素分析

常悅

遼寧本溪市本鋼總醫院神經內科本溪117000

【摘要】目的分析青年缺血性腦卒中的病因及危險因素。方法回顧性分析我院2012-10—2014-10収治的96例青年缺血性腦卒中患者的臨床資料，并隨機抽取同期住院的老年腦卒中患者100例進行對照，分析青年缺血性腦卒中的病因及危險因素。結果青年組與老年組危險因素比較發現，高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒所占的比例最高，考慮動脈粥樣硬化仍是青年缺血性腦卒中的主要致病原因。2組經TOAST病因學分型后發現，病因主要是大動脈粥樣硬化型(分別為42.7%和47.0%)，其次為小動脈閉塞型(分別為27.1%和33.0%)，老年組心源性栓塞型高于青年組(分別為16.0%和6.2%)，而青年組的其他病因型及不明原因型高于老年組(分別為17.7%、6.3%和2.0%、2.0%)。結論對于缺血性青年卒中患者，需完善各項檢查，以便于尋找病因，排除危險因素，為患者提供病因學及個性化治療方案，以改善患者的生命質量。

【關鍵詞】青年；缺血性腦卒中；病因；危險因素

青年缺血性腦卒中指45歲以下成年人發生的卒中，占全部卒中的5%～15%，對患者的生命健康及生活質量造成了嚴重影響。近年來，青年卒中的發病率呈上升趨勢，日益引起大家的關注。本文對我院神經內科2012-10—2014-10住院的96例青年缺血性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，并隨機抽取同期住院的老年腦卒中患者100例進行對照，以探討青年缺血性腦卒中的病因及危險因素，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所抽取的196例缺血性腦卒中患者均符合1995年全國第4次腦血管疾病學術會議腦血管病診斷標準[1]，并經頭顱CT或MRI證實為缺血性腦卒中；所有患者的血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)、凝血指標、C反應蛋白(CRP)、甲功等生化指標完整；全部病例頭TCD及頸部血管彩超檢查完整，部分病例有頭部MRA、CTA、DSA及心臟超聲等檢查。按照年齡分為青年組96例，男61例，女35例，年齡25～45歲，平均38.4歲；老年組100例，男65例，女35例，年齡50～82歲，平均70.1歲。

1.2研究方法

1.2.1危險因素評估：閱讀所有入選病例的既往史及生化指標等資料，判斷有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、偏頭痛及免疫系統等疾病，既往有無吸煙史、飲酒史等不良嗜好，對2組患者進行危險因素比較。

1.2.2病因分型：通過相關基礎疾病、生化指標及影像學檢查，對2組病人分別進行TOAST分型，比較2組的病因學特點。TOAST分型，將缺血性腦卒中分為5個亞型：大動脈粥樣硬化型(AT)、心源性栓塞型(CE)、小動脈閉塞型(SAD)、其他病因型(SOD)、不明原因型(SUD)。

2結果

2.1青年組及老年組危險因素比較青年組與老年組危險因素比較發現，高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒所占的比例最高，考慮動脈粥樣硬化仍是青年缺血性腦卒中的主要致病原因。老年組糖尿病、房顫的比例高于青年組，青年組中高同型半胱氨酸血癥所占的比例高于老年組，且偏頭痛、卵圓孔未閉、夾層動脈瘤、煙霧病、免疫系統疾病及血液病等其他少見的病因明顯高于老年組。見表1。

表1　青年組與老年組危險因素比較　[n(%)]

2.2TOAST病因學分型青年組及老年組經TOAST病因學分型后發現，2組病因主要是大動脈粥樣硬化型(分別為42.7%和47.0%)，其次為小動脈閉塞型(分別為27.1%和33.0%)，老年組心源性栓塞型高于青年組(分別為16.0%和6.2%)，而青年組的其他病因型及不明原因型高于老年組(分別為17.7%、6.3%和2.0%、2.0%)。

3討論

近年來，青年缺血性腦卒中的發病率呈上升趨勢，給家庭及社會帶來沉重的負擔。調查顯示，青年缺血性腦卒中占全部卒中的9.77%，在危險因素及病因學方面與老年腦卒中有所不同，有其特殊性及復雜性[2]。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙及飲酒仍是青年缺血性腦卒中的主要危險因素。隨著生活水平的提高，工作壓力的增大，吸煙、酗酒的增多，高血壓、高血脂及糖尿病等疾病普遍提前，從而導致動脈粥樣硬化提早發生。多項研究證實，早發性動脈粥樣硬化是青年腦卒中的主要病因，可占青年腦梗死的20%～30%，平均年齡多在35歲以上[3]。

偏頭痛是缺血性青年腦卒中的另一主要病因，本研究顯示，偏頭痛占全部病因的5.2%，文獻報道，偏頭痛像梗死占青年缺血性腦卒中的5%～17%，發病機制可能與血小板高凝狀態和血液黏度增高，5-羥色胺等血管活性物質釋放引起血管痙攣、腦部低灌注相關[4]。資料顯示[5]，偏頭痛與青年女性的缺血性腦卒中有明顯的相關性，危險性增加約4倍，偏頭痛并吸煙的女性患缺血性腦卒中的危險性較對照組增加約10倍。夾層動脈瘤也是缺血性腦卒中的主要危險因素，本組中夾層動脈瘤約占全部病因的4.2%。有報道[6]，動脈夾層分離約占45歲以下缺血性卒中的10%～25%，是僅次于動脈粥樣硬化的第2位病因。動脈夾層分離是指由于血管內膜破損，血液進入血管壁形成壁間血腫。如果血腫進入外膜與中膜間，管壁容易破裂，形成蛛網膜下腔出血；如果血腫位于內膜與中膜間，管腔容易出現狹窄甚至閉塞，引發缺血性腦卒中。高Hcy血癥在青年腦卒中組中的發生率明顯高于老年組，高Hcy血癥是缺血性腦卒中的獨立的危險因素。高Hcy血癥多是由于營養不均衡，如維生素B6、B12、葉酸缺乏，或某些藥物影響所致[7]。Hcy可損傷血管內皮，促進血管平滑肌細胞增生，增加血小板的黏附性，導致動脈粥樣硬化的發生。卵圓孔未閉所引起的腦栓塞也日益引起人們的重視，卵圓孔未閉可使靜脈系統的栓子通過動-靜脈異常通道進入體循環，導致腦栓塞的發生[8]。其他引起心源性栓塞的疾病尚包括心臟瓣膜疾病、感染性心內膜炎及心肌病等。感染(HIV、梅毒)及自身免疫性疾病所致的大動脈炎也是青年腦卒中的常見病因。受累動脈的管壁纖維化，導致管壁增厚、變硬，引起血管不同程度的狹窄或閉塞；大動脈炎合并血栓形成，也可導致動脈-動脈的栓塞性梗死。很多遺傳性疾病也是青年腦卒中的病因，如線粒體腦肌病、伴皮質下梗死及白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(CADASIL)以及Fabry病(法布里病)等。尤其是不明原因型梗死很多都是對遺傳因素認識不足所致。

總之，青年缺血性腦卒中是多種病因及危險因素所致的一組疾病，從TOSAT分型中也可看出，其他病因型和不明原因型梗死所占的比例明顯高于老年組。對于缺血性青年腦卒中患者，除了基本的影像學及生化等方面檢查外，還應進行心臟、免疫指標等全方面的檢查，以便于尋找病因，為患者提供病因學及個性化治療方案。

4參考文獻

[1]中華神經科學會，中國神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]畢齊，張茁，張微微，等.2359例青年腦卒中患者危險因素研究[J].中華流行病學雜志，2003，24(2)：106-108.

[3]董小瑾，劉青蕊，姜曄.青年卒中的病因和危險因素[J].國外醫學腦血管疾病分冊，2005，13(10)：762-765.

[4]曾昊，宋宏杰，葉淑萍.青年卒中的病因和危險因素的研究進展[J].醫學綜述，2014，20(4)：688-690.

[5]賀茂林，傅睿.偏頭痛與腦卒中[J].中國現代神經疾病雜志，2005，5(4)：219-211.

[6]劉宗超，李海峰，潘旭東.腦動脈夾層[J].中風與神經疾病雜志，2009，26(1)：121-123.

[7]Selhub J，D′angeloa.Relationship between homocysteine and thrombotic disease[J].Am J Med Sci，1998，316(2)：129-141.

[8]崔燕，魏峰.卵圓孔未閉與青年缺血性卒中相關性分析[J].中風與神經疾病雜志，2013，30(10)：939-940.

(收稿2014-12-15)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0083-02