經外側裂入路與顳葉皮層入路治療基底節區高血壓腦出血對比研究

周德才　王少雄　黃　程

海口市第三人民醫院神經外科　?？凇?71100

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經外側裂入路與顳葉皮層入路治療基底節區高血壓腦出血對比研究

周德才王少雄黃程

海口市第三人民醫院神經外科?？?71100

【摘要】目的探討經外側裂入路與顳葉皮層入路治療基底節區高血壓腦出血的效果。方法選擇100例基底節區高血壓腦出血患者，分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者通過手術顯微鏡進行小切口或擴大翼點入路，經外側裂治療；對照組經顳葉皮層入路治療。觀察2組術后24 h經CT檢查顯示血腫清除的程度、6個月后的ADL評分、GOS評分以及手術時間、偏癱開始恢復時間、術后并發癥情況等。結果觀察組血腫清除效果明顯優于對照組，2組血腫清除情況有顯著差異；觀察組ADL評分、GOS評分較對照組均有所改善，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術時間及術后偏癱開始恢復時間均明顯小于對照組；觀察組術后肺部感染、消化道出血及顱內感染等并發癥情況均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對基底節區高血壓腦出血患者采取經外側裂入路治療，可減少血腫情況，對患者術后恢復及預后生活質量有明顯改善，還能減少并發癥，是一種十分有效的方法。

【關鍵詞】基底節區；高血壓腦出血；外側裂入路；顳葉皮層入路

高血壓腦出血已嚴重危害人類的健康，隨著老齡人口增加，抗凝藥的大量使用，其發生率呈現逐漸上升的趨勢[1-2]。我院采用經外側裂入路治療基底節區高血壓腦出血，并將其與采用顳葉皮層入路治療的患者進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010-03—2013-07我院基底節高血壓腦出血患者100例，分為觀察組和對照組各50例。2組患者性別、年齡、高血壓史、顱內血腫以及發病至手術時間等均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。觀察組患者入院時血壓135～210/100～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，入院主要原因是疲勞、酗酒；對照組血壓140～225/100～130 mmHg，入院原因主要是情緒激動以及疲勞引發的休息不足。納入標準：(1)有原發性高血壓史；(2)入院時均經CT檢查發現基底節區出血；(3)術后以及住院期間有較完善影像學檢查資料。排除標準：(1)嚴重精神疾病者；(2)妊娠期婦女；(3)肝、腎疾病患者；(4)影像學不完善者。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法觀察組患者全麻并插管，處于仰臥位，頭偏向健側35°～75°。頭皮的切口相當于患者外側裂顱骨的投影線，約3 cm，將顳肌牽開，進行鉆孔，將骨窗擴大，至直徑達到2.8～3.5 cm。將蝶骨嵴咬除后，做放射狀切開患者的硬腦膜，顯微鏡下銳性分開患者外側裂靜脈額葉側蛛網膜進行放液，沿側裂靜脈和側裂之間往內側分離，慢慢深入到患者島葉皮質的表面，可觀察到島葉表面的張力較高，以及溝回不清、表面帶有發黃。于島葉動脈間將島葉切開，待進入血腫腔后，控制吸引力度，吸出腔內血塊，手術中要盡量避免對血腫壁的傷害，依附在血腫壁上少量的血塊不強行清除，對血腫腔進行反復沖洗直到無活動性出血為止。術后將12號多側空的硅膠管放置于血腫腔中，對硬腦膜的修補可采取自體闊筋膜進行擴大硬膜的成形縫合修補。對于破入腦室的患者進行雙側腦室外引流，必要時可將氣管切開。若顱內壓增高嚴重，采取外側裂分離較困難時，先采取腦穿針自顳上回穿入血腫腔將部分血塊吸取減壓后，再自側裂進入。對照組采用傳統的自顳葉皮層入路治療。術后積極采取抗感染的措施，應使用脫水、營養神經藥物的補給、降顱壓等，防止患者肺部感染，預防應激性潰瘍，維持電、水解質平衡。

1.3觀察指標治療6個月后，對患者進行GOS及ADL評分?；謴土己茫夯颊呋謴驼５纳?，可伴有輕微的缺陷；中殘：患者殘疾，但可獨立生活，在保護下可以工作；重殘：患者清醒殘疾，日常生活需要照顧。Ⅰ級：患者完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或可以獨立生活；Ⅲ級：需要人幫助，持拐棍行走；Ⅳ級：臥床，意識清醒。術后24 h對患者行CT檢查，與入院時CT對比，觀察患者血腫的清除程度；對手術時間、術后偏癱開始恢復時間及術后并發癥進行統計，觀察2組術后恢復以及感染情況。

2結果

2.12組術后24 h血腫清除程度比較觀察組患者在血腫清除>90%、70%～90%及<70%等與對照組比較，差異有統計學意義(u=4.686 8，P=0.000 0)。見表2。

表2　2組術后24 h血腫清除程度比較　[n(%)]

2.22組恢復情況比較觀察組恢復良好者比例高于對照組，差異有統計學意義(u=3.334 5，P=0.000 9)。見表3。

表3　2組恢復情況比較　[n(%)]

2.32組ADL分級比較觀察組患者ADL分級與對照組比較，差異有統計學意義(u=2.535 3，P=0.011 2)。見表4。

表4　2組ADL分級比較　[n(%)]

2.42組手術時間及術后偏癱開始恢復時間比較觀察組患者手術時間及術后偏癱開始恢復時間均明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表52組手術時間及術后偏癱開始恢復

組別n手術時間(h)術后偏癱開始恢復時間(d)觀察組502.5±0.912.2±3.3對照組504.3±1.415.7±3.9t值7.64754.8443P值0.00000.0000

2.52組術后并發癥情況比較觀察組術后肺部感染、消化道出血以及顱內感染均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6　2組患者術后并發癥情況比較　[n(%)]

3討論

高血壓腦出血是患者腦內靜脈、小動脈及毛細血管破裂引起的腦實質內腦血管疾病，出血常見部位有腦干、腦葉、小腦以及基底節等。基底節作為高血壓腦出血最常出現的部位，以往的治療方式效果較差，且醫學上對高血壓出血是采用手術還是非手術治療存在一定的爭議[3]。近年來，一些研究表明，手術的優良效果較非手術而言有一定的優勢[4]。

采用傳統開顱清除血腫需切開大腦皮質進入血腫區，對患者的創傷較大，其腦組織的反應重，不利于患者的康復[5-6]。采用穿刺對血腫引流創傷雖小，但不能直視下進行手術，且不能充分減壓，術后引流易引起血管堵塞，增加再出血率[7-8]。我們的研究發現，采用經外側裂入路，可以通過腦自然間隙進入血腫腔，最大限度減少對腦組織的傷害，術后不良反應減少。本次研究顯示，采用經外側裂入路治療，患者肺部感染、消化道出血以及顱內感染等并發癥均明顯少于采用傳統方式治療的患者。

經顳葉皮層入路創傷較大，對患者的白質、顳葉皮質等組織的損傷較大[9-10]。而我院采用的經外側裂入路距血腫較近，對腦組織的牽拉損傷相對較小，有利于患者術后恢復，且對血腫的清除效果較理想。本次研究顯示，經外側裂入路在血腫清除方面較經顳葉皮層入路有明顯優勢。

經外側裂入路治療對患者的神經損傷相對較小，患者術后的恢復情況較好[11]。本次研究中，經外側裂入路患者術后偏癱恢復時間明顯小于經顳葉皮層入路治療的患者，且經外側裂入路治療的患者術后恢復情況較傳統方式優勢明顯。

4參考文獻

[1]衣服新，張建選，孔令常. 高血壓腦出血術后并發癥對患者預后的影響[J]. 山東醫藥，2011，51(9)：46-47.

[2]Qureshi AI，Palesch YY，Martin R，et al. Interpretation and implementation of intensive blood pressure reduction in acute cerebral hemorrhage trial (INTERACT II) [J]. J Vasc Interv Neurol，2014，7(2)：34-40.

[3]張衛，金浩，朱揚清. 高血壓基底節腦出血術后再出血的原因及對策[J]. 江蘇醫藥，2012，38(16)：1 941-1 942.

[4]Komatsu F，Komatsu M，Di Ieva A，et al. Endoscopic far-lateral approach to the posterolateral craniovertebral junction： an anatomical study[J]. Neurosurg Rev，2013，36(2)：239-247.

[5]卞愛苗，金孝東，惠小波. 小骨窗顯微鏡下治療高血壓基底節區腦出血臨床分析[J]. 現代預防醫學，2011，38(14)：2 894-2 895.

[6]鄧發斌，游潮，李浩. 高血壓腦出血手術治療臨床療效分析及評價[J]. 現代預防醫學，2011，38(18)：3 822-3 825.

[7]張超，謝延風，但煒，等. 高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析[J]. 中國神經精神疾病雜志，2013，39(10)：624-626.

[8]全明范. 微創穿刺治療高血壓腦出血再出血116例[J]. 中國老年學雜志，2012，32(23)： 5 261-5 262.

[9]郭衛東. 經顳部立體定向術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].實用醫學雜志，2012，28(4)：596-597.

[10]Lakicˇevic＇ G，Arnautovic＇ K，Mu?evic＇ D，et al. Cerebellar glioblastoma multiforme presenting as hypertensive cerebellar hemorrhage： case report[J]. J Neurol Surg Rep，2014，75(1)：e117-e121.

[11]吳有志，羅良生，張健，等. 高血壓腦出血患者診療及預后的影響因素[J]. 中國老年學雜志，2013，33(14)：3 328-3 329.

(收稿2014-12-26)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0032-02