慢性便秘與混合痔治療的相關性研究

楊　鵬， 馬木提江·阿巴拜克熱， 胡云龍， 劉　學

(新疆醫科大學第一附屬醫院肛腸科，新疆 烏魯木齊　830054)

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慢性便秘與混合痔治療的相關性研究

楊鵬， 馬木提江·阿巴拜克熱， 胡云龍， 劉學

(新疆醫科大學第一附屬醫院肛腸科，新疆 烏魯木齊830054)

摘要：目的探討慢性便秘與混合痔治療的相關性。方法選擇收住的混合痔患者120例，其中觀察組為混合痔合并慢性便秘患者60例，對照組為混合痔患者60例，均采用外剝內扎法，比較兩組患者術后住院時間、愈合時間、首次排便時間以及并發癥等, 以及觀察混合痔合并便秘患者治療前后的排便狀態。結果觀察組在早期恢復期首次排便時間，愈合時間、住院時間相對于對照組延長，出血、排便疼痛、肛緣水腫、肛門墜脹等評分在術后3、5 d與對照組有統計差異，混合痔合并慢性便秘患者治療后與治療前對比便秘癥狀評分有統計學差異。結論慢性便秘與混合痔治療具有一定的相關性：(1)慢性便秘對混合痔治療預后有明顯影響，主要表現為術后并發癥發生率較高，愈合時間延長。(2)對于合并慢性便秘的混合痔患者及時治療，可在一定程度上緩解便秘癥狀。

關鍵詞：慢性便秘；混合痔；治療

混合痔是肛腸科常見的一種疾病，在人群中的發病率非常高，主要臨床表現為痔核脫出、便血、疼痛、肛周瘙癢等不適[1]。隨著社會經濟發展、飲食結構等轉變，慢性便秘患者發病率逐漸增高，在人群中占有很大的比例，在門診和住院患者中發現慢性便秘癥狀和混合痔常常二者并存。研究表明慢性便秘可以導致消功能紊亂，加重和導致肛門直腸疾病，誘發結腸癌、心腦血管疾病，干擾大腦正常等不良影響，降低了人們的生活水準[2]。本文通過初步對慢性便秘與混合痔治療進行相關性研究，為臨床預防及治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選取從2013年4月至2015年3月期間在我院肛腸科收住的混合患者120例，其中觀察組混合痔合并慢性便秘有60例，其中男16例，女44，平均年齡(48.68±7.83)歲，對照組為單純性混合痔60例，其中男18例，女42例，平均年齡(47.5±10.4)歲。經統計兩組患者在年齡、性別等方面無統計學差異。其他的包括混合痔病程長短、痔的分期等方面均具有可比性。

1.2納入標準所有混合痔患者采用2006年中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組等頒布的《痔臨床診治指南》制定標準進行診斷，且慢性便秘患者均符合便秘羅馬Ⅲ標準的診斷標準。

1.3排除標準排除嚴重心、腦血管疾病、嚴重凝血功能障礙、免疫系統疾病、直腸肛周惡性病變，既往有相關肛腸手術史及痔注射治療史者等。

1.4研究方法

1.4.1治療方法所有患者術前給予禁食水、術前當晚灌腸。術中均采取骶管麻醉，取膀胱截石位或側臥位，采用外剝內扎術，術后紗條填塞肛管壓迫止血，無菌敷料加壓包扎。兩組患者術后平臥，給予補液等治療，不使用長效鎮痛藥，術區按常規外科換藥及護理等處理。

1.4.2觀察指標由指定醫師每日查房詢問患者當天排便時間、量、性質，有無便血、疼痛、有無肛門墜脹等癥狀，并當場做好記錄。疼痛評分采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)。水腫評分標準：無水腫記為0分；肛緣及輕度水腫記為1分；肛緣明顯水腫記為2分；肛緣及創緣周圍水腫記為3分。出血評分標準：無出血記為0分；少量滲血，排便無滴血記1分；少量滲血，排便無滴血記2分；滲血較多，排便滴血較多記為3分。墜脹感評分標準：無墜脹記為0分；輕微墜脹，無需處理記為1分；墜脹明顯需處理記為2分；墜脹明顯，需立即處理記為3分。對混合痔合并慢性便秘患者術前及術后1個月，記錄排便頻率、糞便性狀、每次排便時間、難易程度、疼痛評分。糞便形狀按Bristol分型評分，從Ⅰ～Ⅶ分別對應1～7分，排便難易程度：無困難0分；輕度困難1分；中度困難2分；重度困難需藥物或手輔助排便3分。

1.4.3療效判定標準痊愈：水腫全部消除，肛門腫痛消失；好轉：水腫部分消除，肛門疼痛減輕，創面有少量滲液；無效：有疼痛、水腫等癥狀、體征無明顯改善。

1.5統計學分析采用SPSS17.0軟件進行數據統計學分析。計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗(一般資料)或秩和檢驗(等級資料)，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術后療效分析比較見表1。

2.2兩組愈合時間、首次排便時間、住院時間的比較見表2。

2.3兩組患者在術后1、3、5、7 d并發癥評分比較見表3。

表1　 兩組治療效果情況比較

注：觀察組與對照組比較，P<0.05。

表2兩組在愈合時間、首次排便時間、

組別愈合時間/d首次排便時間/d住院天數/d觀察組17.7±1.591.60±0.616.03±1.09對照組15.28±1.502.62±0.524.48±0.89P<0.05<0.05<0.05

表3　兩組患者在術后1、3、5、7 d并發癥評分比較

注：兩組間比較，*P<0.05。

2.4混合痔合并慢性便秘患者手術前后排便癥狀評分比較見表4。

表4　混合痔合并慢性便秘治療前后便秘癥狀評分比較

注：手術前后兩組間比較，*P<0.05。

3討論

一直以來人們普遍認為便秘是形成痔的原因，在1989年Leicester在研究發現80%痔患者有著不同程度的便秘，1997 年Hancocks對 96 例痔患者發現57%有排便困難，說明便秘與痔有著密切關系。近年來發現便秘癥狀并非是造成痔的原因，因為便秘往往發生痔之后，認為痔是便秘的因素之一，目前研究認為便秘不只是痔的病因，也是痔的繼發癥狀。根據肛墊下移學說，Treitz肌是肛墊的“懸吊器”，Treitz肌變形使肛墊失去支持，也解除了對痔的靜脈的束縛，靜脈充血，肛墊充血肥大，排便時肛管阻力加大，促使患者用力排便，越用力充血和脫出越嚴重，排便更加困難。

本項研究初步證明便秘與混合痔治療有著密切相關性。在本研究中觀察組術后水腫評分與對照組較高，主要表現在3～5 d，此期間正處于水腫高峰期，混合痔合并便秘患者手術后比非便秘性混合痔更易出現水腫，主要因為慢性便秘時術后大便出時間排便時間延長，大便干結，排便不暢，使肛管壓力增加，血液回流受阻，使血管及淋巴管受壓，阻礙血液及淋巴液回流，發生水腫。觀察組便后出血情況高于對照組，干燥的糞便可使創面受到摩擦，引起少量出血，尤其在術后5～7 d結扎線脫落期間，容易導致創口撕裂，導致出血，創面愈合時間延長。便秘患者術后水腫和疼痛是相互促進、相互影響的過程，水腫可使局部組織張力過大，造成術區疼痛，疼痛又可使排便過程困難、反過來加重水腫，故在兩組間3～5 d術后恢復期間水腫評分與疼痛評分表現出一致性。肛門墜脹評分在第1天組間無明顯差異，墜脹評分偏高主要因為術中手術操作刺激、肛門填塞紗布等有關，后期出現觀察組墜脹評分與對照組差異原因可能與糞便滯留直腸、排便時間過長、排便疼痛、肛周水腫處于高峰期等有相關。術區水腫、出血等不利因素使術區創面愈合時間延遲，在觀察組中患者愈合時間、術后住院時間都較對照組延長。由此通過及早預防和合理干預慢性便秘將會減輕術后并發癥及經濟負擔，達到預期手術效果。術前采取合理的飲食，養成良好的排便習慣，選擇恰當藥物，生物反饋等療法。此外心理狀態也對便秘影響，大量研究可能是通過下丘腦和自主神經系統，抑制副交感神經的活動，導致結腸傳輸活動時間延長，引起便秘[3],在中國慢性便秘診治指南[4]提出便秘進行心理評估。術中仔細操作，選擇微創的手術方式，如PPH[5]、TST[6]可在一定程度上減輕水腫、疼痛等并發癥。術后對伴有疼痛及水腫等并發癥者可采取使用復方角菜酸酯栓[7]、七葉皂苷鈉[8-9]等藥物治療，改善肛周局部不適癥狀，大便順利排出。

便秘時糞便擠壓可致肛門部肛墊區壓力持續增加，造成肛墊組織血液循環動力學紊亂，組織缺氧，肛墊血管擴張，氧自由基損傷毛細血管內皮細胞造成通透性增高，血漿外滲形成水腫，引起肛墊壓升高。異常肛墊血管內壓刺激肛管壁造成括約肌反常性收縮、造成直腸肛管抑制反射有效下降，括約肌的長期反常收縮，外括約肌負荷增加代償性肥大，形成高肛腸靜息壓引起便秘癥狀。本次研究發現混合痔合并慢性便秘患者手術后排便癥狀評分相比術前得到改善。筆者認為通過手術切除病變的肛墊，即痔體，減低了肛管靜息壓，肛管高壓狀態消失，減少對肛管壁的刺激，改善內括約肌反常性收縮，從而改善便秘癥狀。此外通過治療后術前排便疼痛等不利因素得以迅速緩解，也在一定程度上有利于排便。

綜上所述，我們認為慢性便秘對混合痔術后預后有明顯的影響，主要表現為愈合時間延長，并發癥較高的發生率，對于混合痔合并有明顯便秘的患者，手術前應該采取積極的措施，改善便秘的癥狀，較少手術后并發癥。對于合并有慢性便秘的混合痔患者治療后，便秘癥狀可得到一定程度的改善。由于便秘病因及發病機制還未完全闡明，且涉及多個學科，便秘與混合痔的關系也非常復雜，影響因素較多，還有待需進一步深入研究。

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收稿日期：(2015-08-17，修回日期：2015-10-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.031

通信作者：馬木提江·阿巴拜克熱, 男，副教授，碩士生導師，研究方向：直腸肛門疾病的診斷與治療，E-mail：769868334@qq.com

基金項目：國家自然科學基金項目(No 81460133)