胰胃吻合術與胰腸吻合術臨床療效的比較

曾　麗,曾　彬

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·論著·

胰胃吻合術與胰腸吻合術臨床療效的比較

曾麗1,曾彬2

[摘要]目的比較胰十二指腸切除術胰胃吻合與胰腸吻合術的臨床療效。方法2010年8月-2015年1月選擇在某院進行胰十二指腸切除術78例，根據隨機數字表法分為胰胃吻合組與胰腸吻合組各39例，胰胃吻合組施行捆綁式胰胃吻合術治療，胰腸吻合組施行捆綁式胰腸吻合術治療。結果胰胃吻合組的胰胃吻合手術時間明顯少于胰腸吻合組的胰腸吻合手術時間(P<0.05)，兩組的手術時間、術中出血量和術中輸血量對比差異無統計學意義(P>0.05)。胰胃吻合組的術后肛門排氣時間、拔除胃管時間、進食半流質時間和住院時間明顯少于胰腸吻合組(P<0.05)。胰胃吻合組術后胃排空障礙、切口感染、胰漏、膽漏、消化道潰瘍出血等并發癥發生情況明顯少于胰腸吻合組(P<0.05)。結論相對于胰腸吻合，胰胃吻合具有簡單方便的特點，能促進患者的術后康復，能減少術后并發癥的發生，對改善患者預后有明顯幫助。

[關鍵詞]胰胃吻合；胰腸吻合；胰十二指腸切除術；并發癥

作者單位：1. 442000湖北十堰,十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)疼痛科;2. 442000湖北十堰,湖北醫藥學院附屬東風醫院消化內鏡室

引用格式：曾麗,曾彬.胰胃吻合術與胰腸吻合術臨床療效的比較[J].東南國防醫藥，2016,18(1):59-61，79.

胰十二指腸切除術是目前治療胰頭部、十二指腸乳頭、膽總管下端、壺腹部腫瘤的主要方法，是延長胰腺及壺腹周圍惡性腫瘤患者生命的根治性術式[1-2]。但是胰十二指腸切除術的切除范圍廣，對于患者的創傷比較大，并且術后并發癥多，死亡率高，需要注重胰腺與消化道的重建[3-4]。目前胰十二指腸切除術后胰消化道重建方式近百種，其中胰腸吻合與胰胃吻合是最基本的胰腺殘端與消化道重建的方式[5]。而胰腸吻合術雖經不斷研究及改進，但吻合方式為胰腺斷端、膽管及胃分別與空腸吻合，可導致胰瘺、殘胰吻合口張力高、腹腔感染、吻合口血供差及出血等[6-7]。而捆綁式胰胃吻合術(binding pancreaticogastrostomy, BPG)能有效降低胰腺殘端吻合口瘺的發生，在臨床上操作也比較簡單[8]。本文具體探討了胰胃吻合與胰腸吻合對胰十二指腸切除術后患者不同的臨床療效，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象2010年8月-2015年1月選擇在我院施行擇期胰十二指腸切除術患者78例，納入標準：影像學檢查確診為胰十二指腸惡性腫瘤；年齡20～70歲，適應擇期手術治療；預計生存期大于3個月；影像學檢查、評估心肺功能無胰十二指腸切除術禁忌者；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：術中發現腫瘤無法手術切除；合并其他部位惡性腫瘤；精神疾病患者。根據隨機數字表法分為胰胃吻合組與胰腸吻合組各39例，兩組的性別、年齡、病理類型、合并疾病、體重指數等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05，表1)。

表1　兩組患者基線資料對比

組別n性別(男/女)年齡(歲,x±s)病理類型(壺腹部腺癌/胰頭腺癌/十二指腸乳頭癌)合并疾病(糖尿病/高血壓/冠心病)體重指數(kg/m2,x±s)胰胃吻合組3921/1845.92±5.1321/10/812/9/621.56±3.85胰腸吻合組3920/1945.89±4.4422/10/712/10/721.65±4.13

表2　兩組患者術中相關指標對比±s)

1.2方法胰腸吻合組：施行捆綁式胰腸吻合術治療，移除胰十二指腸切除標本后，胰腺殘端向胰尾側游離2～3 cm。找到胰管開口后置入引流管，用可吸收線縫扎固定；在胰腺殘端應用可吸收線間斷縫扎。在空腸斷端的準備中，將空腸端上下緣與距空腸斷端6 cm空腸漿膜縫合，向外翻轉空腸斷端，用電凝或石碳酸破壞外翻的空腸黏膜。將外翻的空腸和胰斷端靠攏，連續縫合胰腺斷緣與空腸黏膜肌層，避免縫針穿透漿肌層。在套入與捆綁中將空腸翻回到原來的位置，使胰腺斷端套入腸管，連續縫合空腸斷端與胰腺包膜。在接近空腸斷端兩根動脈之間的系膜上進行捆綁，采用可吸收線進行環繞空腸結扎。捆綁完成后檢查胰腺殘端，同時可見結扎處空腸凹陷。

胰胃吻合組：施行捆綁式胰胃吻合術治療，切除標本后胰腺殘端游離2～3 cm，殘端胰管斷面進行間斷縫合。胃后壁漿肌層預置荷包縫線，用艾利鉗提起胃后壁漿肌層。荷包縫線縫合環繞胃后璧漿肌層切口。胃前壁或胃遠端切開并消毒胃腔，利用胃遠端開口，通過胃前壁切口倒入碘液再次消毒胃腔。切開胃后壁去除漿肌層的胃黏膜層，進行荷包縫合。應用血管鉗通過胃遠端切口，再通過胃后壁切口夾住胰腺殘端線尾，將胰腺殘端拉入胃內，使胃后璧盡量貼近胰腺尾部。結扎漿肌層荷包線，完成漿肌層捆綁。同時將胰腺殘端胃后壁黏膜層捆綁，將胃黏膜層預置的荷包縫線端進行結扎，使胃黏膜與胰腺殘端捆綁在一起縫合胃前壁。

1.3觀察指標術中指標：觀察與記錄兩組的手術時間、胰腸吻合時間、胰胃吻合時間、術中出血量、術中輸血量等。術后恢復指標：觀察與記錄兩組的術后肛門排氣時間、術后拔除胃管時間、術后進食半流質時間、術后住院時間等。并發癥指標：觀察與記錄兩組術后并發癥發生情況，包括胃排空障礙、切口感染、胰漏、膽漏、消化道潰瘍出血。

2結果

2.1術中相關指標對比胰胃吻合組的胰胃吻合時間明顯少于胰腸吻合組的胰腸吻合時間(P<0.05，表2)，兩組的手術時間、術中出血量和術中輸血量對比差異無統計學意義(P>0.05)。

表3　兩組患者術后恢復指標對比±s)

組別n肛門排氣時間拔除胃管時間進食半流質時間住院時間胰胃吻合組395.13±1.84*6.19±1.45*10.38±2.74*14.87±5.24*胰腸吻合組396.19±1.457.62±1.7314.87±3.8121.87±5.01 注:與胰腸吻合組比較,*P<0.05

表4　兩組患者術后并發癥發生情況對比

2.2術后恢復指標對比胰胃吻合組的術后肛門排氣時間、拔除胃管時間、進食半流質時間和住院時間明顯少于胰腸吻合組(P<0.05，表3)。

2.3術后并發癥發生情況對比胰胃吻合組術后胃排空障礙、切口感染、胰漏、膽漏、消化道潰瘍出血發生情況明顯少于胰腸吻合組(P<0.05，表4)。

3討論

胰頭十二指腸切除術是目前治療胰頭、壺腹周圍惡性腫瘤的根治性手術方式，手術切除范圍包括胰頭部、膽總管、胃遠端部分、全十二指腸、部分空腸，手術操作比較復雜，有創傷大、術后并發癥多、手術時間長等缺點[9]。隨著醫學水平的不斷發展和手術方式的逐步改進，胰頭十二指腸切除術的手術死亡率已下降至5.0%以下，但其術后并發癥的發生率仍在30.0%左右，為此需要積極改進胰腺與消化道的重建方式，減少患者的創傷，降低并發癥的發生[10-11]。

在消化道重建方式中，傳統方法多采用捆綁式胰腸吻合，其能始終無縫針間隙和外露的針眼，與腸腔接觸少，去除黏膜的漿肌層血運豐富，抗感染力強，阻斷了液體在兩層面間的流通，從而能夠促進組織間愈合[12]。而胰胃吻合的操作相對簡單、方便，能減少因縫合胰腺殘端而出現滲漏和出血的可能性，消化道重建后，胰液釋放入胃，不會對周圍組織造成消化和腐蝕作用，胃酸也可中和部分胰液，降低胰酶的活性，胰腺與胃在解剖位置上相鄰近，降低了吻合難度，使吻合時胰腺斷端大小不受限制[13-14]。本研究顯示胰胃吻合組的胰胃吻合時間明顯少于胰腸吻合組的胰腸吻合時間(P<0.05)，胰胃吻合組的術后肛門排氣時間、拔除胃管時間、進食半流質時間和住院時間明顯少于胰腸吻合組(P<0.05)。說明胰胃吻合術能減少吻合時間，也有利于胰膽分道，操作比胰腸吻合簡單，減少對于患者的創傷，促進患者的康復。隨著醫療水平的提高和圍術期處理的進步，胰頭十二指腸切除術后并發癥的發生率已明顯下降，捆綁式吻合強調無需直接縫合胰腺(實質器官)和胃腸(空腔臟器)，用捆扎的方法避免了很多并發癥的發生[15]。捆綁式吻合術后并發癥主要包括胰瘺、出血、胃排空延遲、應激性潰瘍、腹腔感染、膽瘺等，其中胰瘺仍然是胰頭十二指腸切除術后導致嚴重并發癥和死亡的主要原因[16-17]。捆綁式胰胃吻合增加了胰腺斷面與胃壁的接觸面積，能促進組織愈合，減少胰瘺的發生，同時由于胰腺斷面完全包埋于吻合口內，不僅有利于吻合，而且不至于造成殘端缺血壞死[18]。本研究顯示胰胃吻合組術后胃排空障礙、切口感染、胰漏、膽漏、消化道潰瘍出血等并發癥發生情況明顯少于胰腸吻合組(P<0.05)，也表明捆綁式胰胃吻合具有更好的安全性。

總之，相對于胰腸吻合，胰胃吻合在十二指腸切除術后的應用具有簡單方便的特點，能促進患者的術后康復，能減少術后并發癥的發生，對改善患者預后及生活質量有幫助。

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(本文編輯：張仲書；英文編輯：王建東)

The comparison of application value between pancreatic anastomosis and pancreaticojejunostomy in pancreatic resection

ZENGLi1,ZENGBin2

.1.DepartmentofPain,theAffiliatedTaiheHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan,Hubei442000,China; 2.DepartmentofDigestiveendoscopy,theAffiliatedDongfengHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan,Hubei442000,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the application value of pancreatic anastomosis and pancreaticojejunostomy in pancreatic resection. Methods78 cases performed with resection of pancreas and duodenum were randomly divided into pancreatic anastomosis group (39 cases) and pancreaticojejunostomy group (39 cases) from August 2010 to January 2015 in our hospital. The pancreatic anastomosis group received bundled pancreas intestinal anastomosis treatment, and the pancreaticojejunostomy group received bundled pancreatic anastomosis treatment. ResultsThe pancreas anastomosis time in the pancreatic anastomosis group was significantly less than in the pancreaticojejunostomy group (P<0.05). The operative time, blood loss and blood transfusion compared in the two groups were not significant different (P>0.05). The postoperative anal exhaust time, tube removal time, eating semi-liquid time and hospital stay in the pancreatic anastomosis group were significantly less than in the pancreaticojejunostomy group (P<0.05). The postoperative delayed gastric emptying, wound infection, pancreatic leak, bile leakage, gastrointestinal ulcers and bleeding complications in the pancreatic anastomosis group were significantly less than in the pancreaticojejunostomy group (P<0.05). ConclusionCompared with pancreaticojejunostomy, pancreatic duodenal resection anastomosis has simple and convenient features, and can promote the rehabilitation of patients after surgery and reduce the incidence of postoperative complications, so as to improve the prognosis of patients.

[Key words]pancreatic anastomosis; pancreaticojejunostomy; pancreaticoduodenectomy; complication

(收稿日期：2015-07-12；修回日期：2015-11-29)

[中圖分類號]R619

[文獻標志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.01.018