沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘的效果及對肺功能指標的影響

萬林峰

[摘要] 目的 探究沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘的臨床效果及對肺功能指標的影響。 方法 選取我院2014年6月～2015年6月收治的支氣管哮喘患者共82例，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組應用布地奈德治療支氣管哮喘，觀察組在布地奈德治療基礎上應用沙美特羅替卡松輔助治療。比較兩組患者支氣管哮喘相關臨床癥狀，如咳嗽、氣喘、胸悶等消失時間，支氣管哮喘治療結局及治療前后患者肺功能相關指標，如用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF%）及一秒用力呼氣容量/呼氣峰流速（FEV1/PEF%）。 結果 觀察組患者支氣管哮喘相關臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者支氣管哮喘治療總有效率為81.0%，明顯高于對照組的57.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前肺功能指標PEF%、FEV1/PEF%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者FVC、PEF%、FEV1/PEF%均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘有較好的臨床效果，可有效提高患者肺功能指標，且無明顯不良反應發生，安全可靠，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 沙美特羅替卡松；支氣管哮喘；肺功能

[中圖分類號] R974+.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0132-03

Effect and impacts on lung function index of salmeterol and fluticas in treating bronchial asthma auxiliary

WAN Lin-feng

Department of Procurement Section，People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and impacts on lung function index of salmeterol and fluticas in treating bronchial asthma auxiliary. Methods 82 bronchial asthma patients from June 2014 to June 2015 of our hospital were selected and randomly into control group and observation group.Patients in control group were treated with budesonide.Patients in observation group were treated with salmeterol and fluticas auxiliary treatment on the basis of budesonide.Bronchial asthma related clinical symptoms liked the disappeared time of cough，pant and chest distress，outcome of bronchial asthma and lung function related index liked FVC，PEF% and FEV1/PEF% before and after treatment were compared. Results The disappeared time of bronchial asthma related clinical symptoms in observation group was obvious shorter than that of control group respectively，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The total effective rate of bronchial asthma in observation group was 81.0%，obvious higher than that was 57.5% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.Before treatment，lung function index，PEF% and FEV1/PEF%，had no significant difference between two groups（P>0.05）.After treatment，the FVC，PEF% and FEV1/PEF% in observation was higher than that of control group respectively，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Using salmeterol and fluticas auxiliary treatment bronchial asthma has better clinical effect.It can effectively improve lung function index of patients，with any adverse reaction and safety.It is worth to popularize in clinic.

[Key words] Salmeterol and fluticas；Bronchial asthma；Lung function

支氣管哮喘是近幾年來呼吸內科發病率居高不下的疾病之一，是一種由各種炎性細胞包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞參與的氣道高反應性慢性非特異性炎癥[1-3]。支氣管哮喘發病時患者常表現為胸悶、咳嗽、呼吸困難、喘息等，常在夜間由于迷走神經興奮致支氣管平滑肌痙攣而發作[4]。臨床上治療支氣管哮喘主要目標是降低氣道高反應性，緩解支氣管平滑肌痙攣[5]。本研究主要觀察沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘的臨床效果及對肺功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的支氣管哮喘患者共82例。按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，對照組共40例，男23例，女17例，平均年齡（32.84±10.47）歲，支氣管哮喘病程（1.74±0.67）年。觀察組42例，男21例，女21例，平均年齡（35.27±8.94）歲，支氣管哮喘病程（1.88±0.74）年。兩組患者性別比、平均年齡及支氣管哮喘病史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

①依據臨床病史、支氣管激發試驗、舒張試驗等確診為支氣管哮喘[6]者；②排除合并肺部感染疾病者；③排除合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者；④排除治療前2周接受糖皮質激素或β-受體激動劑治療者；⑤排除不能耐受沙美特羅替卡松治療者；⑥排除不愿簽署研究知情同意書者。

1.3 治療方法

本研究兩組患者均接受支氣管哮喘常規治療與護理，包括吸氧、抗感染、抗過敏等措施。對照組在此基礎上應用吸入型糖皮質激素布地奈德（瑞典Astra Zeneca AB，注冊證號：H20130322）。具體用法為：使用簡易霧化吸入器，氧氣驅動，患者吸入前應清潔口腔，預防口腔念球菌感染，霧化吸入布地奈德6 mg，3次/d。觀察組患者在吸入布地奈德基礎上應用沙美特羅替卡松（英國葛蘭素史克，注冊證號：H20140164， 50 μg∶250 μg×60吸）治療，具體用法為：吸入2次/d，1吸/次。兩組患者治療周期均為7 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者支氣管哮喘相關臨床癥狀，如咳嗽、氣喘、胸悶、肺部哮鳴音等消失時間，支氣管哮喘治療結局，治療前后患者肺功能相關指標，如用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF%）及一秒用力呼氣容量/呼氣峰流速（FEV1/PEF%）。支氣管哮喘治療結局分為[7]?？刂疲褐夤芟嚓P癥狀或體征完全消失，患者肺活量、FEV1、FVC增加>35%。顯效：治療7 d后患者支氣管哮喘臨床癥狀、體征完全消失，患者肺活量、FEV1、FVC增加25%～35%。有效：患者支氣管哮喘癥狀、體征部分緩解，患者肺活量、FEV1、FVC增加15%～24%，患者哮喘發作時仍需要吸入激素或支氣管平滑肌解痙劑。無效：患者支氣管哮喘癥狀無緩解，或出現加重的趨勢，需要聯合藥物控制支氣管哮喘?？傆行?（控制+顯效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者支氣管哮喘相關癥狀消失時間的比較

觀察組患者咳嗽、氣喘、胸悶、肺部哮鳴音消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者支氣管哮喘相關癥狀消失時間的比較（d，x±s）

2.2 兩組患者支氣管哮喘治療結局的比較

觀察組患者控制26例，顯效8例，有效6例，無效2例，臨床治療總有效率為81.0%，明顯高于對照組的57.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者支氣管哮喘治療結局的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后肺功能相關指標的比較

治療前，對照組與觀察組FVC、PEF%與FEV1/PEF%比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療結束后，觀察組患者肺功能FVC、PEF%與FEV1/PEF%均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

支氣管哮喘病理生理變化是氣道的高反應性，氣道表現為可逆性的氣流受限，通過支氣管平滑肌解痙藥物可以緩解[8]。支氣管哮喘發病與遺傳、環境、Th1/Th2水平失衡有關[9]。臨床分期分為急性發作期、慢性持續期及緩解期[10]。治療支氣管哮喘主要針對支氣管哮喘病理生理變化，即氣道慢性非特異性炎癥及支氣管平滑肌痙攣。臨床上治療支氣管哮喘通過聯合用藥解決[11]。主要藥物為吸入糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等，單一用藥已不被全球哮喘防治方案（GINA）所接受，2010年GINA修訂了最新的支氣管哮喘防治策略，提出糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑為較好的支氣管哮喘治療方案[12-13]。臨床上聯合用藥主要為皮質固醇類藥物與長效β-受體激動劑聯合使用，一共包括4種方案：①丙酸氟替卡松/富馬酸福莫特羅；②丙酸氟替卡松/昔萘酸沙美特羅；③布地縮松/富馬酸福莫特羅；④倍氯米松二丙酸脂/富馬酸福莫特羅。

本研究結果發現，沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘可有效縮短臨床癥狀或體征，如咳嗽、胸悶、氣喘等消失時間，效果優于單純吸入布地奈德（P<0.05），這是由于沙美特羅替卡松具有激素的降低氣道高反應性及β2受體激動劑解痙的作用，具體作用機制為：①減輕炎癥的繼續，抑制VCAM21、IL-28、IL-24等血清炎性介質的功能。②吸入布地奈德有效增加體內β2受體含量，沙美特羅替卡松可以有效提高血清內cAMP含量，解除支氣管平滑肌痙攣[14]。沙美特羅替卡松是糖皮質激素與長效β2受體激動劑的合劑，藥物成分包括沙美特羅與丙酸氟替卡松，沙美特羅具有控制支氣管哮喘癥狀的作用，沙美特羅與傳統短效β2受體激動劑比較，具有較強的改善組胺引起的支氣管收縮的作用，沙美特羅可有效抑制呼吸系統內肥大細胞脫顆粒釋放白三烯、組胺、前列腺素等，減輕氣道高反應性。丙酸氟替卡松主要功能是預防支氣管哮喘病情進一步發展，作為糖皮質激素，丙酸氟替卡松可有效減輕氣道慢性炎癥反應。聯合沙美特羅與丙酸氟替卡松可以有效舒張支氣管平滑肌。有研究表明[15]，兩種藥物聯合應用可增加呼吸道上皮細胞內血藥濃度，沙美特羅可使糖皮質激素向細胞核內轉移，增強糖皮質激素的功效，使糖皮質激素發揮抑制平滑肌細胞增殖，抑制炎性反應，改善氣道重塑等作用。

相關文獻報道[15-16]，針對沙美特羅替卡松做過大樣本實驗，實驗結果發現，沙美特羅替卡松可有效降低哮喘惡化的危險。本研究應用氧氣驅動吸入，可以緩解患者缺氧狀況，減輕喘息、胸悶等不適。

綜上所述，沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘有較好的臨床效果，可有效提高患者肺功能指標，且無明顯不良反應發生，安全可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張萍，聶紅峰，孫武裝.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療輕中度支氣管哮喘56例[J].中國老年學雜志，2012，32（15）：3281-3282.

[2] 陳濤，管瓊芬，周樂清.沙美特羅替卡松聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（12）：72-73.

[3] 董微，康平，鐘祥柱，等.沙美特羅氟替卡松聯合酮替芬和聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：30.

[4] 王聯德.舒利迭氣霧劑治療支氣管哮喘員園怨例[J].中國現代藥物應用，2011，5（3）：120-121.

[5] 裴志強，劉志剛，劉蕓蕓.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘緩解期療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1031-1032.

[6] 中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（2）：132-138.

[7] 王偉潔.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效和安全性評價[J].實用預防醫學，2011，18（8）：1510-1511.

[8] 祝建芳.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].醫學綜述，2012，18（5）：796-797.

[9] 王珊梅，陳一強，溫紅俠，等.沙美特羅聯合丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘不同降級方案對照研究[J].中國實用內科雜志，2010，43（12）：328，441.

[10] 楊中杰.沙美特羅替卡松在哮喘治療中的控制作用[J].中國醫藥科學，2011，1（15）：25-26.

[11] 晏遠智，唐恒，卿晨.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的系統評價[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（14）：1208-1214.

[12] 李長保.不同方案霧化吸入治療支氣管哮喘臨床對比分析[J].中國當代醫藥，2009，16（23）：50-52.

[13] 張芳.小兒支氣管哮喘60例臨床分析[J].中國當代醫藥，2009，16（6）：184-185.

[14] 李軍，劉志宏，孔曉梅，等.重癥支氣管哮喘臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（24）：187.

[15] 王素梅，王大斌.沙美特羅替卡松與孟魯司特鈉聯合治療中重度支氣管哮喘的療效[J].實用兒科臨床雜志，2010， 25（16）：1249-1250.

[16] 王俊鋒，高淑亞.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2013，30（4）：616.

（收稿日期：2015-11-13 本文編輯：王紅雙）