腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中不同止血方法對患者卵巢功能的影響

徐艷紅

河南商丘市第三人民醫院婦產科　商丘　476000

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腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中不同止血方法對患者卵巢功能的影響

徐艷紅

河南商丘市第三人民醫院婦產科商丘476000

【摘要】目的探討不同止血方法在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中的應用價值及對卵巢功能的影響。方法將122例接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的患者根據術中止血方法分為2組。對照組(n=50例)給予雙極電凝止血，觀察組(n=72例)采用創面縫合止血。隨訪24個月，比較2組患者治療前(T0)、治療后3個月(T1)、12個月(T2)、24個月(T3)各時段內雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)等雌激素水平。記錄其雙側竇卵泡總數、排卵周期及妊娠率。結果(1)2組患者在T0、T1及T3時段內各雌激素指標及雙側竇卵泡總數對比均無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者T2時段卵泡期E2水平顯著高于對照組，LH及FSH水平則顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。(2)隨訪期內觀察組患者雙側竇卵泡總數及妊娠率均明顯高于對照組患者，排卵周期則短于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中，對卵巢創面采取縫合止血，在清理囊腫時保護卵巢功能效果好。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；卵巢囊腫；止血方法；卵巢功能

卵巢囊腫是婦科的常見病之一，青壯年女性為高發群體。腹腔鏡囊腫剝除術具有微創、安全性高、恢復期短，術后并發癥少等優勢深受醫師及患者歡迎。但術中止血方式的選擇對患者卵巢功能影響尚存在爭議[1-2]。2011-12—2013-12，我們在122例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中，分別應用雙極電凝止血及卵巢創面縫合止血，旨在分析不同止血方法的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將122例接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的患者根據術中止血方法分為2組。觀察組(n=72例)：年齡22～68歲，平均47.26歲。病程8～16個月。單純性囊腫31例，漿液性囊腫21例，粘液性囊腫20例。對照組(n=50例)：年齡22～69歲，平均47.25歲。病程9～17個月。單純性囊腫25例，漿液性囊腫13例，粘液性囊腫12例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均在氣管插管全麻下施術。建立CO2氣腹，常規四孔法置入腹腔鏡，腹腔鏡下打開卵巢皮質并鈍性分離囊腫[3]。對照組：邊剝離囊腫邊采用雙極電凝對創面進行瞬間鼓點樣電凝止血，創面不予縫合，電凝功率為45 W，電凝后盡可能維持卵巢體積正常。觀察組：使用2.0可吸收線在腹腔鏡下縫合卵巢創面止血。

1.3觀察指標隨訪24個月，比較2組患者治療前(T0)、治療后3個月(T1)、12個月(T2)、24個月(T3)各時段內雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)等雌激素水平。記錄其雙側竇卵泡總數、排卵周期及妊娠率。

1.4統計學方法應用統計學軟件SPSS16.0分析數據，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1雌激素水平變化對比分析2組患者在T0、T1及T3時段內各雌激素指標及雙側竇卵泡總數對比均無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者T2時段卵泡期E2水平顯著高于對照組，LH及FSH水平則顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

注，*同T0對比P<0.05；@同T3對比P<0.05；#同對照組對比P<0.05

2.2雙側竇卵泡總數、排卵及妊娠情況對比分析觀察組患者雙側竇卵泡總數及妊娠率均明顯高于對照組，排卵周期則短于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對保留患者生殖內分泌功能有良好的作用，尤其適合于有生育要求的年輕女性患者。其中雙極電凝止血做為腹腔鏡手術的常用止血方案之一，可通過高頻電流產生的熱效應瞬間作用于皮質組織達到碳化皮質組織，具有操作性強、止血效果理想等優勢。而具有電流無擴散、安全性強等特點，但存在易破壞卵巢皮質及血管，增加術后不孕、雌激素分泌紊亂等卵巢功能異常風險。我們對接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的患者進行為期2年的隨訪，結果顯示，術中采取卵巢創面縫合止血患者的卵巢功能恢復效果顯著優于雙極電凝止血的患者，同熊愛群等[4]報告基本一致。說明創面縫合止血方案較電凝止血對卵巢損傷較小，對患者術后妊娠、維持雌激素平衡等具有積極效果，故提倡對仍具有生育需求的中青年女性采用創面縫合止血方案，以最大限度保留卵巢功能，提高生育能力，增加術后成功妊娠幾率[5]。陳京亭等[6]認為，卵巢創面縫合止血方案及雙極電凝止血方案均可使術后卵巢功能恢復良好，對患者預后的影響無明顯差異，同組結論相悖?？赡芘c兩項研究樣本納入容量、患者年齡、耐受力、體質、生育需求等因素相關，應擴大樣本容量并盡可能排除上述干擾因素后予以深入分析。

4參考文獻

[1]黎曉霞.卵巢巧克力囊腫腹腔鏡剔除術中兩種止血方式對育齡患者卵巢功能影響的比較[J].實用醫學雜志,2013,29(3):444-446.

[2]王麗娜，崔月梅，梁珊.腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剝除術中采用縫合止血和單極電凝止血對卵巢功能的影響[J]. 河北醫學，2010， 32(8)：929-930.

[3]Jonathan S.Berek.婦科學[M]. 14版.北京：人民衛生出版社，2008.

[4]熊愛群.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后雙極電凝止血、縫合法止血對 卵巢功能的影響比較[J].中國醫藥導報,2012,9(21):35-36,38.

[5]Palmara V，Sturlese E，Romeo C，et al.Morphological study of the residual ovarian tissue removed by laparoscopy or laparotomy in adolescents with benign ovarian cysts[J].J Pediatr Surg，2012，47(3)：577-580.

[6]陳京亭.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].皖南醫學院學報,2012,31(6):469-471.

(收稿2015-11-20)

【中圖分類號】R737.31

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0033-02