經左胸小切口食管癌根治術效果觀察

王強

河南林州市腫瘤醫院胸外科3病區　林州　456500

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經左胸小切口食管癌根治術效果觀察

王強

河南林州市腫瘤醫院胸外科3病區林州456500

【摘要】目的分析經左胸小切口食管癌根治術的臨床效果。方法對42例食道癌患者實施經左胸小切口手術，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組手術時間(235.4±10.26)min。術中出血量(85.42±35.54)mL，每例淋巴結清掃數(12.04±2.23)枚，手術切除率100%，全部治愈出院。術后并發癥發生率11.90%(5/42),均經對癥處理后痊愈，患者均獲隨訪6個月，至今均健康生存。結論經左胸小切口食管癌根治術出血量少、術后并發率低，可提高患者生活質量。

【關鍵詞】食管癌；小切口；并發癥

食管癌是指發生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤， 其侵襲能力較強， 縱隔、腹腔及頸部淋巴結轉移率高。是臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一。手術是目前治療食管癌的主要方法，選擇合理手術徑路對于提高切除率、減輕術后患者疼痛，減少和預防并發癥及改善預后意義重大[1-2]。2012-01—2014-02間，我科對42例食管癌患者實施經左胸小切口手術，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例者均經食管吞鋇X線檢查、食管鏡檢查和術后病理檢查確診。其中男31例，女11例；年齡46～72歲，平均67.24歲。其中年齡≥60歲患者30例(71.43%)。腫瘤部位：上段18例、中段22例、下段12例。

1.2治療方法患者均實施經左胸小切口手術：氣管插管全麻，右側臥位，略后仰15～30°，右側腋下墊胸墊。右上肢放于雙層托臂板上并固定。術野消毒鋪巾后，經左側前外側做一長度約10 cm切口，經左側第6肋間隙胸后外側入路。電刀沿肋骨上緣切開肋間肌及胸膜，開胸器撐開肋骨。明確食管無腫瘤浸潤及其他手術禁忌證后，游離食管下段。提起食管，游離腫瘤和食管，清掃食管旁縱隔隆突下淋巴結。經主動脈弓后鈍性游離食管至頸段食管處。打開膈肌，游離胃并雙重結扎胃左動脈。清除胃賁門、胃周及胃左動脈旁等區域淋巴結。自膈上方切斷食管并游離至主動脈弓， 清掃縱隔淋巴結。賁門遠端切斷并縫合胃殘端，胃底以4-0絲線標記。松開開胸器，術側上肢放置左胸前，充分顯露頸部。游離頸部食管(并保護雙側喉返神經)，左胸鎖乳突肌前緣切口長約5 cm，提出食管。將胃經食管床、頸切口上提后與頸部食管行吻合。依次縫合頸部切口及膈肌，放置胸腔引流管，關閉胸腔，手術結束。

2結果

本組手術時間(235.4±10.26)min，術中出血量(85.42±35.54)mL，每例淋巴結清掃數(12.04±2.23)枚，手術切除率100%，全部治愈出院。術后并發癥發生率11.90%(5/42),其中切口感染2例，經清創引流等抗感染等對癥治療后痊愈。1例胃排空障礙者，內科保守治療后治愈。2例患者術后2～3 d后出現聲音嘶啞，考慮手術中喉返神經損傷，隨訪6個月后聲嘶消失。患者均獲隨訪6個月，至今均健康生存。

3討論

傳統食管癌根治術標準的后外側切口長20～40 cm,雖為手術操作提供充分胸腔內術野的顯露,但出血多，創傷較大，常因切斷背闊肌、前鋸肌等致術側肩周疼痛，上肢活動受限。同時關胸操作繁瑣、術后患者恢復緩慢,影響術后早期實施有效咳嗽排痰等康復鍛煉措施，可致使肺不張，肺部感染、胃排空功能障礙及吻合口瘺等并發癥發生，不僅預后差，且病死率高[3]。經左胸小切口手術治療食管癌不切斷肋骨、背闊肌等組織，術中出血量少，利于患者術后早期實施康復措施，減少對呼吸、心臟和胃腸等功能的影響。本組僅出現2例切口感染和1例胃腸排空功能障礙患者，無心悸、肺部感染、吻合口瘺等并發癥發生。另外切口雖較傳統明顯縮小，但不影響腫瘤的完整切除及淋巴結清掃等效果，與傳統切口結果相近[4]。

食管癌手術以徹底切除原發腫瘤、轉移病灶、其他受累組織以及淋巴結為理想目標。若初次腫瘤切除的長度不夠，則增加局部復發幾率。 故小切口食管癌根治術，對隆突下、縱隔、胃周區域淋巴結的清掃是手術達到根治與否的關鍵。如僅片面追求小切口而忽視淋巴結清掃，則有違手術根治性原則。如術中發現上縱隔和頸胸入口處轉移腫大淋巴結，應果斷延長切口予以清掃，以降低術后復發和轉移。決定手術的清掃范圍及術式應根據腫瘤的長度、位置、淋巴結轉移情況及食管浸潤的深度等來合理選擇，以提高患者生存率，改善預后[5]。

4參考文獻

[1]高楊.兩種手術方式治療下段食管癌的臨床研究[J].重慶醫學，2013， 42(12)：1 348.

[2]張建華，黃壯士，付東宏，等.經左胸小切口配合管狀胃在食管 癌切除術中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7(1)：81-82.

[3]張寧,渠倩,渠穎.食管癌術后并發吻合口瘺的診治體會[J].中國實用醫藥,2009,4(1):73-74.

[4]張宏飛.改良左胸小切口食管癌切除術的臨床應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，16(32)：2 618.

[5]鄭君，王明，周云飛.左胸小切口配合管狀胃在食管癌切除術中的療效分析[J].西部醫學，2012，24(12)：2 349-2 350.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R655.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0049-01