鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折效果觀察

余峰

河南固始縣人民醫院外一科　固始　465200

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鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折效果觀察

余峰

河南固始縣人民醫院外一科固始465200

【摘要】目的觀察鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的臨床效果。方法對34例NeerⅡ型鎖骨遠端骨折采用鎖骨鉤鋼板內固定治療。觀察治療骨折愈合時間及隨訪期間肩關節功能恢復情況。結果34例獲隨訪6～18個月，骨折愈合時間3～7個月，平均4.82個月。隨訪期間肩關節功能恢復優良率88.24%(30/34)。未發生切口感染、內固定松動斷裂、骨折移位等并發癥。結論對NeerⅡ型鎖骨遠端骨折采用鎖骨鉤鋼板內固定治療，固定可靠，骨折愈合時間短，手術并發癥少，術后肩關節功能恢復優良率高。

【關鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；內固定

肩部損傷中鎖骨骨折占35%～44%，其中鎖骨遠端骨折占鎖骨骨折的10%～26%[1]。2012-01-2014-02間，我們對34例NeerⅡ型鎖骨遠端骨折實施鎖骨鉤鋼板內固定治療，療效肯定，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組34例患者，男20例，女14例；年齡21～63歲，平均37.48歲。致傷原因：交通傷19例，跌滑傷 15例。受傷距手術時間6 h～3 d，平均1.80 d。術前X線證實患側鎖骨遠端骨折，排除肩關節炎等其他疾病。依據Neer分型均為Ⅱ型鎖骨遠端骨折，為閉合性骨折。

1.2方法采用臂叢+頸叢麻醉，患者取仰臥位，墊高患肩部約 30°。以骨折端為中心，從鎖骨外側1/3至肩峰做一長度7～10 cm弧形切口，充分顯露骨折端及肩鎖關節[2]。清除關節中的軟組織和關節軟骨碎片，對骨折和脫位進行解剖復位后用克氏針或骨折復位鉗臨時固定。根據遠端骨折塊大小和骨折線的方向選用合適鎖骨鉤鋼板。將鉤端插入肩峰骨膜下，緊貼肩峰骨質，鋼板方置于鎖骨上方。借用鋼板下壓杠桿作用固定骨折后擰入螺釘固定。探查喙鎖韌帶有無發生斷裂，如有斷裂應盡量修復，逐層縫合切口。術后均常規應用抗生素。應用三角巾將患側肢體懸吊固定保護患肢10～14 d，實施早期肩關節功能鍛煉。術后12～18個月取出內固定物。

1.3療效評價標準療效評價標準：優：肩部疼痛消失，外觀無畸形，肌力恢復正常，肩關節外展上舉活動良好。良：肩部疼痛較輕，功能略受限，肌力中度，肩關節外展上舉活動范圍90°～180°。差：肩部疼痛明顯且在夜間加劇，肌力差，肩關節外展上舉活動范圍<90°，自覺力量減弱。

2結果

34例獲隨訪6～18個月，骨折愈合時間3～7個月，平均4.82個月。術后依據療效評定標準，本組優：20例，良：10例，差：4例，優良率88.24%。術后12～18個月均取出鋼板，未發生切口感染、內固定松動斷裂、骨不連及骨折移位等并發癥。

3討論

肩鎖關節由肩峰和鎖骨組成，是維持上臂外展、上舉功能的關節 。 鎖骨外形呈S形不規則狀，周圍無豐富的肌肉和韌帶加固，發生骨折率高，且骨折后影響肩鎖關節功能，對患者生活質量造成不利影響。 根據Neer分型，鎖骨遠側端骨折分為三型。其中Ⅱ型因為喙鎖韌帶內側骨折，骨折端移位、分離發生率高。該型骨折的近端與喙鎖韌帶的聯結遭到破壞，骨折明顯移位，多數為不穩定骨折，需切開復位內固定，以解決局部畸形和疼痛、功能障礙等問題?？耸厢樆蚵萁z釘內固定治療方法簡便，但術后有出現鋼針或螺絲釘松動和斷裂，甚至出現內固定物滑出等并發癥。容易導致手術失敗或者肩關節功能一定程度障礙。鎖骨鉤鋼板固定固定堅強，符合鎖骨的S形外觀。提供對鎖骨遠端持續而穩定的壓力,維持鎖骨水平穩定性[3]。同時因鎖骨鉤插入肩峰下端，使骨折近端強力向下與骨折遠端緊密相貼，利于骨折愈合。對鎖骨周圍軟組織干擾影響較少, 不損傷關節面，降低患者疼痛感,并始終保持肩鎖關節的微動，對肩峰肩袖影響小。多數不借助任何外固定輔助即可短時間內進行肩關節的恢復訓練[4-5]。

術中應注意：(1)安裝鋼板尖鉤進入點應在肩鎖關節后方，必要時C臂機術中透視定位，避免插入肩鎖關節腔而發生碰撞肱骨頭和創傷性關節炎。還需防止尖鉤插入長度不夠而滑脫。(2)鋼板預彎是影響手術效果的主要因素。選擇鎖骨鉤鋼板時不僅注意左右之分，更要做好預彎，使鋼板完全貼附于鎖骨，以提高手術效果。

4參考文獻

[1]胥少丁，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社，2012：510.

[2]金雷，肖海軍.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外側端骨折60例[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(25)：654-655.

[3]付慕勇,卜延民,張鐵良.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨外側端骨折[J].骨與關節損傷雜志,2005,20(7):474-475.

[4]方鵬飛，閆永海.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折 的療效評價[J].中國社區醫師，2012，14(4)：14.

[5]劉鵬.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位的臨床現象[J].浙江創傷外科.2013,4(26)：13-14.

(收稿2015-11-20)

【中圖分類號】R681.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0071-02