雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析

劉士偉

河南濮陽市人民醫(yī)院骨二科　濮陽　457000

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雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析

劉士偉

河南濮陽市人民醫(yī)院骨二科濮陽457000

【摘要】目的探討雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法對60 例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者施行雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后6 個月、12 個月、24 個月的優(yōu)良率分別是15.00%、46.67%、91.67%。并發(fā)癥發(fā)生率8.33%。結(jié)論雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折，并發(fā)癥發(fā)生率較低，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】肱骨遠(yuǎn)端骨折；雙側(cè)鎖定鋼板；內(nèi)固定

肱骨遠(yuǎn)端骨折是常見的嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)損傷，好發(fā)于成年人，復(fù)位及內(nèi)固定比較棘手[1]， 2011-11—2013-11，我科對60 例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者，實施雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，效果滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，其中男37 例，女23 例；年齡18～68 歲，平均38.9 歲。骨折至手術(shù)時間為3～23 h，平均9.6 h。左側(cè)28 例，右側(cè)32 例。開放性骨折5 例，閉合性55 例。并發(fā)尺神經(jīng)損傷2 例，前臂雙骨折1 例，尺骨鷹嘴骨折1 例。AO分型：A型18 例，B型20 例，C型22 例。受傷原因：車禍21 例，高處墜落16 例，壓砸12 例，摔傷7 例，其他4 例。

1.2治療方法施行雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療[2-3]。麻醉成功后患者俯臥或健側(cè)臥位，取后肘正中入路。分離過程中務(wù)必注意游離、保護(hù)尺神經(jīng)。從尺骨鷹嘴尖或者V形截骨處橫行截骨，翻起肱三頭肌，縱形切開關(guān)節(jié)囊，清理血腫、淤血。注意保護(hù)側(cè)副韌帶，并識別骨折塊之間的相對解剖位置。 解剖并復(fù)位滑車、肱骨小頭等，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，克氏針臨時固定。復(fù)位時上提上肢 10°并恢復(fù)肱骨髁45°角。依據(jù)肱骨遠(yuǎn)端、小頭的具體形狀以塑形鎖定鋼板，并固定于肱骨遠(yuǎn)端后面。依據(jù)側(cè)柱的內(nèi)側(cè)骨嵴以塑形鎖定鋼板，并固定。鋼板應(yīng)完全貼合于骨骼，復(fù)位滿意后采用克氏針臨時固定，留置負(fù)壓引流管，縫合切口。使用可拆卸支具固定患者肘關(guān)節(jié)，逐漸開展康復(fù)鍛煉。

1.3術(shù)后處理[4]術(shù)后應(yīng)用抗生素，24～48 h后拔除引流管，第3 天起鍛煉肱二、三頭肌，2～3次/d，并協(xié)助患者逐漸增大肘關(guān)節(jié)的主動活動度。5～14 d后主動鍛煉肘關(guān)節(jié)，6周后視患者恢復(fù)情況逐步增加抗阻鍛煉。

1.4臨床療效判定及并發(fā)癥[5](1)分別于術(shù)后6、12、24 個月評定肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：患肢無功能障礙、疼痛，屈曲>130°，伸直丟失<150°。良：患肢中度功能障礙，活動時可有疼痛感，屈曲>90°，伸直丟失<40°。差：患肢功能嚴(yán)重障礙，活動時經(jīng)常疼痛，屈曲<90°，伸直丟失>40°。(2)分別于術(shù)后6、12、24 個月評定患者出現(xiàn)的并發(fā)癥如畸形愈合、感染、異位骨化、骨關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)僵硬、尺神經(jīng)損傷等。

2結(jié)果

2.1臨床療效術(shù)后6 個月、12 個月、24 個月的優(yōu)良率分別為15.00%、46.67%、91.67%，見表1。

2.2并發(fā)癥術(shù)后切口感染2例，異位骨化1例，肘關(guān)節(jié)僵硬1例，尺神經(jīng)損傷1例(8.33%)。本組未出現(xiàn)畸形愈合、骨關(guān)節(jié)炎病例。

3討論

肱骨遠(yuǎn)端骨折因關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面損傷重、前臂肌群功能活動致移位明顯等而增大處理難度[6]。傳統(tǒng)治療多是有限內(nèi)固定，無法有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性，大多療效不理想，導(dǎo)致患者骨折愈合不良或者畸形愈合、肘關(guān)節(jié)功能障礙等。因此，肱骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)以手術(shù)為主，且需要正確掌握手術(shù)時機(jī)。開放性骨折或者懷疑血管、神經(jīng)損傷者應(yīng)該積極、及時完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌后可施行Ⅰ期手術(shù)。而無主要血管、神經(jīng)損傷的閉合性骨折者，原則上應(yīng)待局部腫脹減輕后再施行手術(shù)。采用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可增加骨密度，提高固定效果。雙側(cè)鎖定鋼板90°放置可提供初期屈伸及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性及螺釘強(qiáng)度，提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性，使患者術(shù)后早期鍛煉肘關(guān)節(jié)成為可能。鋼板遠(yuǎn)端比較薄弱，易塑形，可以有效保護(hù)局部菲薄軟組織。尾端似圓頭錐形，插入軟組織下方，減少血運(yùn)破壞。鋼板設(shè)計成有限接觸，能減少對骨膜、骨皮質(zhì)血運(yùn)的破壞，有利于骨折愈合。鋼板螺孔與螺釘頭部存在相互匹配的螺紋，旋緊后使骨、螺釘、鋼板成為堅固的一體，起到內(nèi)支架固定作用，穩(wěn)定性明顯增高[7]。本組結(jié)果顯示，術(shù)后6 個月、12 個月、24 個月的優(yōu)良率逐漸升高，并發(fā)癥發(fā)生率低。療效滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]徐宏扣，李曉蘇，焦洪新，等.AO鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效[J].國際骨科學(xué)雜志，2012，33(4)：278-279.

[2]謝書源.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥與保健，2013,21(12)：53.

[3]周小銳，劉家國，趙猛，等.經(jīng)尺骨鷹嘴“V”型截骨雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2015，7(8)：66-70.

[4]鄧明高，潘杰，譚軍，等.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2184-2186.

[5]王直強(qiáng).雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用效果探討[J].中外醫(yī)療，2013，32(1)：69-70.

[6]劉紅偉.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(10)：87-88.

[7]吳聰，賈全忠.雙側(cè)鎖定鋼板治療老年患者C型肱骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(12)：28-29.

(收稿2015-11-11)

【中圖分類號】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0074-02