雙側鎖定鋼板結合植骨治療復雜型脛骨平臺骨折臨床體會

汪清華　袁杰　胡廣平

廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科　深圳　518109

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雙側鎖定鋼板結合植骨治療復雜型脛骨平臺骨折臨床體會

汪清華袁杰胡廣平

廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科深圳518109

【摘要】目的探討雙側鎖定鋼板結合植骨治療復雜型脛骨平臺骨折的效果。方法對30例復雜型脛骨平臺骨折患者采用雙側鎖定鋼板結合植骨術進行治療，術后進行隨訪，觀察患者骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，并評定膝關節(jié)功能的恢復情況。結果全部患者均獲6～24個月隨訪，骨折愈合時間3～9個月。術后2例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)清創(chuàng)換藥之后愈合。1例患者出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬，均由于疼痛未進行功能訓練造成。采用HSS評分對患者膝關節(jié)功能恢復情況進行評分，優(yōu)良率為86.67%。結論采用雙側鎖定鋼板結合植骨治療復雜型脛骨平臺骨折，臨床效果明顯，患者的膝關節(jié)功能恢復較好。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折；雙側鎖定鋼板；植骨術

脛骨平臺骨折是由于車禍、跌摔或高空墜落等事故造成的高能量損傷，容易并發(fā)脛骨平臺嚴重性粉碎性骨折，復位與固定較為困難，且膝關節(jié)功能會受到一定影響[1]。傳統(tǒng)手術方式的切口及對骨折周圍的軟組織損傷較大，容易造成切口感染、骨折愈合不理想、膝關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)殘疾。因此，采用創(chuàng)傷小、復位固定效果好的手術方式是治療脛骨平臺骨折的關鍵[2]。2010-01—2014-01間，我們采用雙側鎖定鋼板結合植骨治療30例復雜型脛骨平臺骨折，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者均符合脛骨平臺骨折的臨床診斷標準。其中男22例，女8例；年齡24～61歲。致傷原因：交通事故傷21例，跌摔傷5例，高空墜落傷4例。SchatzkerⅤ型12例，Ⅵ型18例。合并半月板損傷7例，交叉韌帶損傷4例，側副韌帶損傷3例。

1.2方法術前采用石膏托對患肢進行臨時固定并行消腫等對癥治療。采用硬膜外麻醉，患者仰臥。于膝關節(jié)髕旁前外側和脛骨后內(nèi)側分別做切口。后內(nèi)側切口位于脛骨近端的后內(nèi)側1 cm左右，使脛骨內(nèi)側髁充分暴露，注意保護周圍組織與神經(jīng)。將骨折移位部分復位，置入鎖定鋼板固定。前外側切口位于脛骨結節(jié)的外側1 cm左右，翻起半月板組織充分暴露脛骨平臺的脛骨髁間棘骨塊與外側髁關節(jié)面，進行自體髂骨植骨，對塌陷的關節(jié)面進行復位。再選用鎖定鋼板對脛骨近端外側進行固定。術中注意將脛骨平臺內(nèi)翻角恢復至85°，將內(nèi)外側平臺后傾角恢復至0～10°[3]。觀察半月板與交叉韌帶損傷情況，對損傷部位進行修復。使用C 形臂 X 線機透視，觀察骨折復位與固定效果。術后使用抗生素以預防感染。第3天開始進行膝關節(jié)的早期功能訓練，7～10 d膝關節(jié)屈曲達到90°左右，1個月后膝關節(jié)屈曲達到120°，6～8周可適當負重。

1.3觀察指標術后進行隨訪，觀察患者骨折愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用HSS評分系統(tǒng)對患者膝關節(jié)疼痛程度、穩(wěn)定與活動情況進行評分[4]，HSS評分≥85分為恢復滿意，70～84分為恢復良好，60～69分為恢復中等，≤59分為恢復較差。

2結果

患者均獲6～24個月，平均16.6個月隨訪。骨折愈合時間3～9個月，平均5.9個月。術后2例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)清創(chuàng)換藥之后愈合。1例患者出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬，由于疼痛未進行功能訓練造成。采用HSS評分對患者膝關節(jié)功能恢復情況進行評分，滿意：14例，良好：12例，中等5例，較差1例，優(yōu)良率為86.67%。

3討論

脛骨平臺骨折是骨科急癥之一，患者由于所受損傷較為嚴重，同時伴隨關節(jié)移位、脫位、半月板損傷、韌帶斷裂等，形成復雜型脛骨平臺骨折。患者多處部位均受到損傷，發(fā)生軟組織嚴重挫傷或關節(jié)腔積血，膝關節(jié)水腫等，入院后經(jīng)全面檢查確定手術方法，最終達到關節(jié)復位、充分植骨和固定牢靠的效果。

鎖定鋼板是一種基于經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板發(fā)展來的新型鋼板固定方法，可以有效支撐膝關節(jié)面，具有更好的穩(wěn)定性，防止再次移位，保護軟組織不受損傷，更有利于創(chuàng)傷面的愈合[5]。植骨對于復雜型脛骨平臺骨折具有重要意義，尤其是關節(jié)創(chuàng)面出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和塌陷，后外側髁關節(jié)面出現(xiàn)塌陷時，需要較大植骨量。植骨可以為關節(jié)愈合提供更好機械支持，防止關節(jié)復位時發(fā)生錯位，達到平整的復位[6]。對于復雜型脛骨平臺骨折，雙側鎖定鋼板和植骨結合起來可得到更好的關節(jié)復位和愈合。我們采用雙側鎖定鋼板結合植骨治療30例復雜型脛骨平臺骨折患者，術后并發(fā)癥少，功能恢復優(yōu)良率高。

4參考文獻

[1]王照平，么紅英，張遠成，等. 雙側鎖定鋼板治療復雜型脛骨平臺骨折療效分析[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2014,11(6)：53-55.

[2]宋奇志，李濤. 復雜型脛骨平臺骨折的手術治療[J]. 中國骨傷， 2012,25(3)：202-204.

[3]閆英杰，程戰(zhàn)偉，馮凱，等. 雙側鎖定鋼板結合植骨治療復雜型脛骨平臺骨折[J]. 中國骨傷，2012,25(7)：557-560.

[4]李中華. 鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014,16(9)：76-77.

[5]郝松楠. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53(10)：50-52.

[6]董建東，艾建平，葉秋杰. 雙切口雙鋼板結合植骨治療復雜型脛骨平臺骨折 19例分析[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育，2014,12(1)：101-102.

(收稿2015-11-11)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0077-02