鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折30例的效果分析

苑剛剛　王勇飛　桑斗

河南省太康縣人民醫院　骨科　475400

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鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折30例的效果分析

苑剛剛王勇飛桑斗

河南省太康縣人民醫院骨科475400

【摘要】目的分析鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法對30例復雜脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內固定治療，觀察骨折愈合時間、術后負重時間及膝關節功能恢復情況。結果本組切口均Ⅰ期愈合。術后骨折愈合時間(83.16±21.49)d,術后負重時間(99.54±29.17)d。患者均獲隨訪9～12個月，依據HSS膝關節功能評判標準：膝關節功能恢復優良率86.67%(26/30)。結論鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，固定牢靠, 骨折愈合時間短，術后并發癥少，可促進患者早期實施功能鍛煉,膝關節功能恢復優良率高。

【關鍵詞】復雜脛骨平臺骨折; 鎖定鋼板; 內固定；膝關節功能

脛骨平臺骨折是骨科常見的關節內骨折, 近年隨著建筑業及交通業的發展，脛骨平臺骨折發生率有呈逐年上升趨勢。如治療不當患者致殘率較高。2012-01—2015-01間，我院對30例復雜脛骨平臺骨折患者實施鎖定鋼板內固定治療,療效滿意,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者入院后均行患膝及小腿正側位X線片、脛骨平臺CT掃描加三維重建,部分患者實施MRI檢查，均明確診斷。其中男21例,女9例；年齡22～63歲,中位年齡33.18歲。左側14例，右側16例。致傷原因:車禍交通傷16例,壓砸傷6例，高空墜落傷4例,其他原因4例。按Schatzker分類:Ⅱ型12例,Ⅳ型11例,V型7例。合并損傷: 外側副韌帶損傷5例,內側副韌帶3例，交叉韌帶損傷2例,半月板損傷5例。脛骨干上端骨折2例。受傷至就診時間1 h～4 d。

1.2治療方法術前患肢石膏托高或牽引制動。給予脫水、改善局部血液循環。對軟組織挫傷嚴重的開放骨折患者，均早期清創閉合傷口,待患肢腫脹消退和患處周圍軟組織恢復良好后，再擇期實施手術。連續硬膜外麻醉,上止血帶。患者取仰臥位,選擇膝關節前外側或膝關節前正中小切口，依次切開皮膚及皮下組織。打開關節腔,暴露脛骨平臺骨折斷端,徹底清除關節腔內淤血塊及骨折碎片。探查半月板和交叉韌帶損傷情況,將半月板翻起,充分暴露關節面,應用骨膜剝離器插入被壓縮干骺端松質骨的深層，撬拔骨折斷端，將塌陷部分抬高于正常水平2～3 cm, 使脛骨平臺關節面盡可能達到解剖復位，以克氏針臨時固定。C型臂X線機透視關節面復位滿意后,在空虛處植入異體骨或自體髖骨填塞、壓實后，緊貼骨膜選擇鎖定加壓鋼板經螺釘孔置入，細克氏針臨時固定,鋼板上緣距脛骨平臺關節面約0.2cm。C型臂透視確定位置滿意后根據骨折程度予以1～3枚松質骨拉力螺釘固定。避免過度剝離骨膜及骨折塊游離。處放置負壓引流管，縫合傷口后加壓包扎。術后抬高患肢。病情穩定后1 d即可行股四頭肌收縮練習,同時以CPM機實施膝關節功能鍛煉。術后2周拆線，3周后可扶拐下地，不負重練習行走。3個月后復查骨折愈合良好可逐漸負重行走。嚴重粉碎性骨折同時合并側副韌帶損傷及交叉韌帶損傷,予以石膏托固定3～4周后,再行CPM機鍛煉,扶雙拐不負重下地。3～4個月后逐漸負重[1]。

1.3觀察指標及評定方法骨折愈合時間及負重時間。術后隨訪9～12個月，參照HSS 評分標準對膝關節活動度、疼痛程度、膝關節穩定性等進行評分。優：>85 分，良：70～84分，中60～69分，差：<60分。(優+良)/總例數×100%=優良率。

2結果

本組30例患者切口均Ⅰ期愈合。術后骨折愈合時間(83.16±21.49)d,術后負重時間(99.54±29.17)d。患者均獲隨訪9～12個月，末次隨訪依據HSS膝關節功能評判標準：優：17例，良9例，中3例，差1例。優良率86.67%。

3討論

脛骨平臺是膝的重要負荷結構，同時踝部松質骨的特點使其在外力作用膝關節內(外)翻時，易導致單側平臺受損塌陷，對前后韌帶、側副韌帶、半月板及血管神經等造成傷害。復雜脛骨平臺骨折大多由高能量創傷所致，除具有關節塌陷、嵌插、骨折斷粉碎等特點外，可伴有后韌帶、側副韌帶、血管神經及半月板損傷。治療關鍵在于關節面精確復位、提高關節穩定性、恢復下肢力線。從而促進早期實施功能鍛煉，縮短愈合時間和提高功能恢復優良率。傳統保守治療方法固定效果差，愈合時間長，無法早期實施功能鍛煉。故目前多主張切開復位內固定術。但普通鋼板術后恢復較慢，并發癥多，易造成膝關節功能障礙。鎖定鋼板內固定兼具普通固定鋼板和內固定支架的雙重功能[2]，具有角度穩定性,可獲得對關節面的支撐和整體的穩定，同時不需要塑形,也不需和骨皮質接觸,有利于保護骨折端的血供。加之自身特殊的交鎖結構，在鎖定的同時實現有效的內部加壓，為治療復雜脛骨平臺骨折提供持續、穩固的固定效果，防止骨折再移位及膝關節力線的改變，有利于手術后早期的功能鍛煉，減少術后并發癥，關節功能恢復優良率高[3]。需注意：部分脛骨平臺骨折患者局部軟組織損傷嚴重,手術耐受性差，急診手術術后易出現切口皮膚壞死、感染等并發癥[4]。此類患者應在局部軟組織血供重建基本完成及手術野皮膚條件恢復良好后方可擇期手術。

4參考文獻

[1]劉茂權,張奎,李治安,等.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床 探討[J]. 中國現代醫生, 2010, 48(15):105-105.

[2]吐爾孫塔依·吐爾汗,張克遠,曹力,等.關節鏡輔助下與有限切開復位內固定治療脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2012，26(8)：1 020-1 022.

[3]羅從風,高洪,仲飆,等. 微創鋼板固定治療高能量脛骨平臺骨折[J]. 中華創傷骨科雜志,2004,6(3):246-249.

[4]何旭輝，鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折療 效分析[J]．中國傷殘醫學，2013，21(6)：107-108．

(收稿2016-01-11)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0080-02