擴大模擬病例與CBL相結(jié)合教學(xué)法在胸外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

宋宣克　崔新征　蘭紅　蘇彥河　張燦宇　黃壯士

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科　鄭州　450000

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擴大模擬病例與CBL相結(jié)合教學(xué)法在胸外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

宋宣克崔新征*蘭紅蘇彥河張燦宇黃壯士

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科鄭州450000

【摘要】目的對比分析擴大模擬病例與CBL相結(jié)合教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機將80例胸外科實習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生分為對2組，各40例。對照組采用CBL教學(xué)方法，實驗組采用擴大模擬病例與CBL結(jié)合教學(xué)法授課。實習(xí)結(jié)束后進行教學(xué)效果評價分析。結(jié)果實驗組學(xué)生學(xué)習(xí)效果測試評分明顯高于對照組，學(xué)生對教學(xué)效果反饋評估明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論擴大模擬病例與CBL相結(jié)合教學(xué)法在胸外科教學(xué)中能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將理論與實踐更好的相結(jié)合，能強化學(xué)生的基礎(chǔ)知識。

【關(guān)鍵詞】CBL教學(xué)法；心胸外科；臨床教學(xué)

臨床實習(xí)學(xué)生在臨床科室學(xué)習(xí)時間較短，如何能在短時間內(nèi)更有效提高教學(xué)效果，許多人進行了深入的探討，如：傳統(tǒng)的講授法(1ecture based learning，LBL)、CBL (case based learning，CBL)教學(xué)和PBL(problem based learning，PBL) 等[1-3]。CBL教學(xué)模式是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是以典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將理論和實踐相結(jié)合，對疾病的診治有充分認(rèn)識和理解。由于臨床實習(xí)學(xué)生在實習(xí)周期內(nèi)不一定能碰上教學(xué)大綱規(guī)定的所有需掌握的疾病，如何讓實習(xí)生在實習(xí)周期內(nèi)能碰上需掌握的疾病，就成為臨床教學(xué)中提高教學(xué)效果的重要一環(huán)。

2014-07—2015-04，我們對在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科實習(xí)的80例學(xué)生分別實施不同教學(xué)方法，現(xiàn)對其效果分析報道如下。

1對象與方法

1.1觀察對象隨機將來自同一學(xué)校同一年級的80例實習(xí)生分為2組，每組40例。排除經(jīng)常請假、遲到或早退學(xué)生。對照組中男18例 ,女22例；平均23.26歲。實驗組中男19例 ,女21例；平均23.44歲。入組學(xué)生入采用CBL方法(簡稱對照組)和擴大模擬病例與CBL結(jié)合教學(xué)法(簡稱實驗組)進行教學(xué)。

1.2方法2組學(xué)生均按照臨床醫(yī)學(xué)胸外科實習(xí)教學(xué)大綱要求進行教學(xué)，配置教學(xué)材料均相同。對照組查房時在相關(guān)病例前采用CBL教學(xué)，無合適病例則在示教室采用CBL教學(xué)。實驗組查房時在相關(guān)病例前采用CBL教學(xué)，無相關(guān)病例則在擴大模擬病例前采用CBL教學(xué)。例如我科食管癌和肺癌是常見病例，但胸外傷非常少見。我們事先征得患者同意后，對食管癌或肺癌術(shù)后3 d內(nèi)的患者，模擬胸外傷肋骨骨折、氣胸、血胸患者進行教學(xué)。1.3教學(xué)效果與評價(1)學(xué)習(xí)效果測試：實習(xí)結(jié)束后按教學(xué)大綱規(guī)定內(nèi)容對學(xué)生進行胸外科理論知識測試，將試卷以百分制評分。(2)教學(xué)效果評估：對每位學(xué)生均發(fā)放一份教學(xué)效果觀察評估表，不填寫真實姓名。通過學(xué)習(xí)興趣、思維能力的提高、系統(tǒng)知識掌握等的反饋意見來進行評價。

2結(jié)果

2.1學(xué)習(xí)效果測試成績結(jié)果經(jīng)雙側(cè)t檢驗，2組年齡比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2生理論成績比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2學(xué)生對教學(xué)效果評估的意見回饋情況試驗組學(xué)生思維能力提高、學(xué)習(xí)興趣和系統(tǒng)知識掌握均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

LBL教學(xué)是目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采取的主要教學(xué)方法，雖可系統(tǒng)完成教學(xué)內(nèi)容，但易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動性。CBL教學(xué)和PBL教學(xué)均強調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，在實例和問題中聯(lián)系理論知識。PBL是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，CBL 的特點是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[4-5]。臨床教學(xué)的目的就是要培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)基本知識，能解決臨床實際問題的合格臨床醫(yī)生。因此，在臨床教學(xué)中，學(xué)生在實習(xí)期間若能面對各種臨床疾病，這是一個直觀、形象的教學(xué)過程，能激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)習(xí)印象，更能在短時間內(nèi)更有效提高教學(xué)效果。

臨床教學(xué)中存在臨床疾病譜不全面問題。我院實習(xí)學(xué)生在胸外科輪轉(zhuǎn)大約1個月。在這1個月中，常見病例均能見到，但部分不常見但又為學(xué)生必須掌握的胸外科疾病病例卻無法保證遇到。例如在我科，食管癌和肺癌是常見的病例，但胸外傷少見。學(xué)生對碰到較少的疾病病例，其相關(guān)知識掌握則較薄弱。通過模擬病例，可豐富胸外科臨床疾病譜不全面問題，同時也增加實習(xí)學(xué)生全面接觸胸外科疾病的機會。進一步通過教學(xué)查房和有針對性的學(xué)習(xí)，則增加學(xué)生理論結(jié)合實踐的可能性，能更好的、更直觀的增加學(xué)生對不常見疾病的認(rèn)識和掌握。即增加趣味性和挑戰(zhàn)性，引導(dǎo)學(xué)生思考，又與書本知識很好地吻合，學(xué)習(xí)效果明顯提高。模擬臨床教學(xué)能夠提高學(xué)生的理論知識和臨床技能的掌握程度[6-7]。我們采用擴大模擬病例教學(xué)的學(xué)生成績普遍較高，并且學(xué)生對教學(xué)效果評估的意見回饋情況看，2組認(rèn)為對學(xué)習(xí)興趣和系統(tǒng)知識掌握比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組反饋對思維能力提高比較差異雖然無統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組認(rèn)為能提高思維能力的比例亦高于對照組。

當(dāng)然,本教學(xué)法還存在不足的地方，例如在該教學(xué)模式中帶教教師的自身臨床素質(zhì)直接影響著帶教效果。因為很多問題的分析是全面的，需從臨床現(xiàn)象模擬到臨床疾病，再引導(dǎo)深入到發(fā)病機制、治療和解剖、生理等基礎(chǔ)知識。因此需要帶教老師不斷提高自身臨床素質(zhì)，積累豐富臨床經(jīng)驗、全面醫(yī)學(xué)知識和掌控全局、節(jié)奏的能力。

總之，新教學(xué)模式具有系統(tǒng)性、可重復(fù)性等優(yōu)點，既能解決臨床疾病譜不全面問題，還能擴大實習(xí)學(xué)生理論結(jié)合實踐機會，同時也能能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的興趣，讓教師的職業(yè)能力修養(yǎng)和臨床教學(xué)水平提升到更高的境界，具有較高的臨床教學(xué)實用價值。但該教學(xué)模式還需在實踐中不斷豐富和完善。

4參考文獻

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[3]楊超. CBL與PBL教學(xué)模式在小兒腫瘤外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].醫(yī)學(xué)信息.2015，28(12):6-7.

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(收稿2015-10-26)

*通信作者：崔新征：E-mail:cuixinzheng@126.com

【中圖分類號】R192

【文獻標(biāo)識碼】C

【文章編號】1077-8991(2016)02-0101-02