30例人工全膝關節置換術的整體護理

徐志霞　竇勝昔

河南鄭州市第一人民醫院　鄭州　450004

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30例人工全膝關節置換術的整體護理

徐志霞竇勝昔

河南鄭州市第一人民醫院鄭州450004

【摘要】目的總結整體護理在人工全膝關節置換術患者的臨床應用效果。方法對30例全膝關節置換術患者圍術期實施嚴密觀察病情，科學評估，引流管護理、術后并發癥觀察及護理等整體護理干預。結果 本組30例均順利完成手術，術后均獲隨訪12～24個月，術后無感染、早期脫位、松動等并發癥，關節功能恢復良好。結論對人工全膝關節置換術患者圍術期實施科學、全面的整體護理措施，可提高手術成功率，減少術后并發癥，促進關節功能良好恢復。

【關鍵詞】膝關節置換術；心理護理；并發癥；康復護理

人工全膝關節置換術的目的在于緩解膝關節疼痛，矯正膝關節畸形，改善患膝功能狀態，從而提高患者的生活質量[1-2]。2013-01—2014-10間我們對30例全膝關節置換術患圍術期科學實施整體措施，有效提高患者手術效果，減少術后并發癥發生。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組30例行人工全膝關節置換。男19例，女11例，年齡60～82歲，平均71.12歲，其中骨性關節炎 18例，類風濕性關節炎6例。創傷性關節炎4例，其他2例，入院時均有不同程度的關節疼痛、跛行及膝關節僵直、屈曲活動受限，均實施人工全膝關節置換術，患者均符合相關手術適應證。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)完善術前檢查及準備：了解患者的過敏史、藥物史，手術史及對麻醉的不良反應及患者心、肝、腎功能情況。術前須拍攝站立位的膝關節正側位片和髕股關節軸心位片。做好術前嚴格備皮，膝關節上下各20 cm剃毛，保持局部皮膚清潔、干燥無破損，用無菌敷料包裹，注意全身皮膚清潔，修剪趾(指)甲。并備血。積極治療體內慢性感染、皮膚病，手足癬等。停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，向醫生說明用藥時間及劑量。戒煙、酒。(2)做好心理、健康指導等護理措施：減輕患者心理壓力、增強信心。指導患者作股四頭肌收縮以及踝關節的抗阻屈伸運動鍛練，幫助患者掌握鍛煉方法，練習使用助行器。對人工全膝關節置換術患者實施系統的有針對性的健康教育，及時解決患者認知、 行為、 情緒、 家庭關系等方面的問題，使功能鍛煉計劃得到有效實施，提高功能鍛煉的依從性。

1.2.2術后護理(1)一般護理：去枕平臥及暫禁食、禁水，6h后進食。每隔1小時測血壓脈搏1次直至平穩，下肢抬高15°，保持中立位，保持引流管通暢，可改善皮膚、關節腔環境，減少深部感染的發生率。術后患肢常用石膏筒或托固定，可抬高患肢，略高過右心房水平，冬天用護架撐被，避免重物壓迫足趾，嚴密觀察傷口滲血及足趾血循環。(2)引流管的護理：膝關節術后常置引流管，要固定穩妥并低于傷口平面，防止脫管及逆行感染。術后可采用負壓引流瓶或(袋)，通過引流管向關節腔內注射0.5 mg腎上腺素的冰生理鹽水50ml，并夾閉引流管直至術后4 h開放引流。在早期被動活動過程中防止引流管滑脫和曲折，可用別針將引流管固定在床單上，一般術后4～6 h引流物量多，易堵塞管腔，要經常擠捏皮管，保持有效的引流通暢，注意觀察引流液的色、質、量并記錄。術后48～72 h拔除引流管。(3)預防下肢深靜脈血栓的觀察和護理： 下肢深靜脈血栓是人工膝關節置換術后較常見、嚴重的并發癥之一，主要發生在小腿靜脈內，癥狀多為表淺靜脈充盈、皮膚顏色改變、皮溫升高。術后應定時觀察患肢末梢血液循環，抬高患肢略高于心臟15°，膝關節屈曲30°，觀察患肢的溫度、顏色、腫脹程度、感覺活動、毛細血管充盈情況。按摩患肢3次/d,每次15 min，必要時遵醫囑皮下注射低分子肝素鈉4 000 u/次，1次/d，連用1周。如發現患者足背動脈搏動減弱或消失、毛細血管充盈緩慢等，應考慮下肢血液循環發生障礙，并及時報告醫生并協助醫生及時處理。(4)全膝關節置換術后康復護理和功能訓練：患者術后膝關節功能恢復的好壞，除了取決于手術成功與否外，術后的早期功能鍛煉是必不可少。對全膝關節置換術患者進行早期干頂鍛煉可以提高肢體功能的恢復療效[3]。在患者耐受限度下，進行鍛煉越早，且持續時問越長，關節功能恢復越好。前期功能鍛煉能在促進患肢靜脈回流，減輕水腫，預防下肢深靜脈血栓形成，減輕肌腱、關節囊粘連和攣縮等，指導患者術后24 h患肢股四頭肌及小腿前后肌群靜力性收縮，保持10 s/次， 10次/組 10組d。踝關節的背伸、屈及環繞，每15次/組,4組/d。術后第2天，持續被動運動,CPM機給予患肢被動伸曲運動，起始角度范圍為伸0°，屈30°，30 min/次，2次/d，逐次增加5～10°，在一周內盡可能達到屈膝90°。術后第3～7天開始患肢的直腿抬高練習，12～20次/組，4～5組/d;同時進行患肢被動活動，2次/d，60 min/次。而后期功能訓練在恢復關節活動度及增強肌力發揮主要作用。術后1～2周后在病情允許下可扶助行器負重行走，4～6周后去除助行器行走。訓練方面應做到主動與被動相結合，并動員家屬積極參與，以更好提高預后效果[4]。

2結果

本組30例均順利完成手術，術后均獲隨訪12～24個月，術后無感染、早期脫位、松動等并發癥，關節功能恢復良好。

3小結

圍術期做好全面、科學的整體護理措施對人工全膝關節置換術患者獲得良好恢復效果具有重要意義。本次我們通過對30例全膝關節置換術患者實施術前準備、術后護理、并發癥地嚴密觀察和護理等干預措施，將優質化、個性化等整體護理理念應用在每一個護理環節，緩解患者各種不良心理，使他們主動配合手術治療，并做好患者術后并發癥的觀察護理及康復指導訓練，減少術后并發癥發生率，提高手術效果，有力促進患者術后膝關節功能的良好恢復，值得臨床應用。

4參考文獻

[1]黃維琛, 封彥齊, 吳修軍，等. 微創全膝關節置換術研究的新進展[J]. 貴陽中醫學院學報, 2010, 32(4):64-68.

[2]廉永云, 裴福興. 微創人工全膝關節置換術的研究進展[J]. 中華關節外科雜志(電子版), 2007, 1(4):269-273.

[3]李春蘭, 王志蓮, 高麗霞，等. 家庭護理干預對提高人工全膝關節置換術后患者功能訓練效果和生活質量的影響[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(24):2285-2288.

[4]Moffet H, Tousignant M, Nadeau S, et al. In-Home Telerehabilitation Compared with Face-to-Face Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Noninferiority Randomized Controlled Trial [J]. J Bone Joint Surg Am, 2015,97(14):1 129-1 141.

(收稿2015-12-29)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0118-02