布氏桿菌性脊柱炎的護理

陳紅磊　王姣麗　李玉平

河南平煤神馬醫療集團總醫院脊柱骨病科　平頂山　467000

?

布氏桿菌性脊柱炎的護理

陳紅磊王姣麗李玉平

河南平煤神馬醫療集團總醫院脊柱骨病科平頂山467000

【關鍵詞】布氏桿菌病；布氏桿菌性脊柱炎；護理；健康教育

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的系統性變態反應性傳染病。布氏桿菌病易侵襲骨與關節引起感染性病變，當侵襲椎體或椎間盤引發感染時稱為布氏桿菌性脊椎炎[1]，1932年首次由Kuloski 和Vinke描述受到國內外學者的重視[2]。布氏桿菌性脊柱炎的發生率為患布氏桿菌病的2%～53%[1-3]，早期診斷和規范治療對改善疾病的預后起關鍵作用，同時實施個體化的、科學的護理和健康教育指導等系統化護理措施，對預防并發癥的發生和復發，促進康復起到舉足輕重的作用。我科于2010-01—2014-01間共收治35例脊柱布氏桿菌病患者，在實施藥物或手術治療的同時，給予系統化護理措施，取得良好治療效果，現將護理經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組35例患者，其中男23例，女12例；年齡9～75歲，平均49.60歲。患者就診時均有不同程度的發熱，多為典型波浪熱，30例有骶髂、肘、髖、膝等大關節腫痛，病程1～5個月。患者的流行病學史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查、MRI檢查，手術病理學檢查結果，并經平頂山市疾控中心布氏桿菌血清凝集試驗檢測陽性，均符合衛生部地方病防治司頒布的布氏桿菌病診斷標準。發病部位：頸椎5例，胸椎6例，腰椎24例。對具有非手術指證27例采用強力霉素+利福平+磺胺甲基異唑藥物治療。對8例具有手術指證[4]患者在藥物治療基礎上采用病灶清除植骨內固定術。其中行頸椎前路病灶清除植骨融合內固定2例，胸椎感染并截癱行后路病灶清除減壓內固定1例，腰椎后路病灶清除減壓融合內固定5例。本組35例經藥物或藥物聯合外科綜合治療發熱、疼痛等癥狀均消失，布氏桿菌凝集試驗恢復陰性。除3例遺留輕度的關節損害外，無其他并發癥發生。隨訪1.5～4 a,均未出現復發病例。

2護理方法

2.1心理護理布氏桿菌脊柱炎患者病程長，持續的疼痛、發熱及經濟的壓力致患者易出現焦慮、抑郁、煩躁等情緒。醫護人員應加強與患者和家屬溝通，鼓勵患者說出不適感受，了解其心理需求。耐心講解本病的病因、臨床表現及主要治療方案和預后。說明發熱和疼痛是本病的典型癥狀，經過規范治療和按療程用藥完全可以治愈。并介紹成功病例，緩解患者心理壓力，使其積極配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心。

2.2飲食營養護理由于發熱和疼痛使新陳代謝加快，而食欲欠佳，導致能量攝入不足，存在不同程度的營養不足。本組有7例患者BMI<18.5 kg/m2、血漿白蛋白及血紅蛋白值低于正常。因此應鼓勵患者少量多餐進食優質高蛋白、高維生素(蔬果類)、營養豐富、易消化的飲食。堅持每日營養評估，對進食、進水量不足或消耗過多者，遵醫囑行營養支持。在抗感染、鎮痛、退熱、補液營養支持治療的同時，注意觀察藥物的療效及患者用藥后的反應。

2.3發熱的護理本組患者體溫38～40℃，午后為著，伴畏寒、大汗、肌肉酸痛，腰背痛等。護理人員應定時測量并準確記錄體溫情況，注意觀察熱型、發熱持續時間、伴隨癥狀等。對高熱患者及時報告醫生并遵醫囑給予解熱藥物或物理降溫。囑患者臥床休息，保持病室環境安靜整潔，空氣清新，溫濕度適宜，必要時設單間隔離病房。患者大量出汗后及時溫水擦拭，保持衣物、床單，清潔、干燥，防止受涼。

2.4疼痛護理密切觀察和評估患者疼痛情況，若疼痛評分<4分，給予心理安慰和疏導，并指導患者做深呼吸動作，聽通過交談、看書、聽音樂等移注意力緩解疼痛。局部熱敷、紅外線理療等促進血液循環，減輕炎性反應刺激。對于疼痛評分≥4分者遵醫囑應用止痛藥物。對于擔心藥物成癮者耐心行疼痛教育和藥物指導，解除其思想顧慮。

2.5圍手術期護理(1)術前護理：對需手術者，協助完善各項檢查。做好皮膚準備、進行臥床大小便、軸線翻身、雙下肢直腿抬高等訓練指導。告知術前禁食水的時間、意義、手術的必要性、醫生的專業技術和同類疾病手術成功的實例，增強信心，緩解焦慮、恐懼心理，積極配合手術。(2)術后護理：做好與手術巡回護士的交接，密切觀察患者的生命體征和切口滲血、滲液、引流、肢體感覺運動功能和大小便等情況。遵醫囑給氧、抗感染、補液、止痛、保暖等措施。保持各管道通暢及妥善固定。保持正確的體位和軸線翻身。頸椎術后給予頸托固定。臥床期間加強基礎護理和早期功能鍛煉指導，協助患者定時更換臥位和深呼吸、有效咳嗽練習、雙下肢的關節屈伸和肌肉舒縮活動如(踝泵運動、直腿抬高等)，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成等并發癥。發現異常報告醫生并配合處理。及時評估心理狀況，并進行心理疏導，減少患者焦慮情緒，責任護士制定個體化的功能鍛煉計劃。

2.6健康教育和出院指導布氏桿菌性脊柱炎的治療遵循“長期、足量、聯合、多途徑給藥”原則。依據藥敏結果選擇抗菌素，藥物治療貫穿整個過程[5]。詳細向患者介紹治療本疾病常用的藥物及其藥理作用、不良反應、用法、用量、療程和長期、聯合用藥的重要性，使其配合和堅持治療，避免疾病復發和慢性化。布氏桿菌病主要傳染源為患病的牛、羊、豬等病畜，病原菌主要通過體表黏膜的接觸進入體內。注意管理好傳染源，盡可能避免接觸病畜，注意自身防護。必須接觸時最好帶手套，勤洗手等。出院后要堅持按時、規律、全程聯合服藥。合理膳食，注意休息，堅持康復鍛煉、定期復查。醫護人員加強隨訪。

3小結

牧區農牧民、獸醫、飲用過未經消毒滅菌乳品或進食未煮沸病畜肉類的人群；與含菌培養標本接觸的實驗室工作人員成為本病的高發人群。近年來城市發病率有所上升。多因進食乳制品或涮羊肉所致，亦成為食源性疾病。早期發現、規范治療，制定有效的護理干預措施，進行個體化的用藥和功能鍛煉指導、疾病防治教育等系統化護理。可減少并發癥、減輕患者痛苦和經濟、心理壓力，并提高患者滿意度[5-7]。

4參考文獻

[1]楊新明，張磊，劉肅，等.脊柱疾病[M].北京：科學技術文獻出版社，2011: 271-275.

[2]Solera J, Lozano E, Alfaro EM, et al. Brucellar spondylitis:reviewof 35 cases and literature survey[J].Clin Infect Dis,1999,29(4): 1 440-1 449.

[3]Merih IS, Ferruh Gezen. Brucellar lumbar epidural abscess:caseReport and review[J]. Neurosurg, 2006, 16(2): 100-103.

[4]章鵬，楊新明，孟憲勇. 布魯桿菌性脊柱炎的診斷與治療進展[J].中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(11): 1 029-1 032.

[5]鄧國華.感染性疾病診療常規[M].北京:人民衛生出版社，2004:238-241.

[6]謝秀麗，徐英春，王輝.血培養對布氏桿菌病診治的意義[J].中國處方藥，2005，5(39):62-63.

[7]趙美英，盧洋. 布氏桿菌性脊柱炎致脊髓壓迫癥1例報告[J].中國神經疾病雜志,2015, 41(1): 60-61.

(收稿2015-12-30)

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0120-02