36例乙狀結腸陰道成形術圍手術期護理體會

趙予紅

河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院　開封　475000

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36例乙狀結腸陰道成形術圍手術期護理體會

趙予紅

河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院開封475000

【關鍵詞】陰道成形術；乙狀結腸；圍手術期；護理體會

乙狀結腸陰道成型術是目前治療先天性無陰道較為理想的手術方式，具有自發(fā)分泌的黏液能夠潤滑陰道，滿足性交及自身舒適感。陰道成形后不攣縮，管腔大小適中，不需長期佩戴模具而且組織結構和外觀接近正常陰道[1]。2004-12—2015-09間，我院采用自體乙狀結腸移植人工陰道成形，治療先天性無陰道患者36例，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者，年齡13～29歲，平均20歲。其中已婚3例，未婚33例，均無月經(jīng)。有子宮內(nèi)膜的始基子宮7例，痕跡子宮23例，無子宮6例。術前檢查：超聲檢查排除泌尿系統(tǒng)疾病。結、直腸造影及大腸鏡檢查排除結腸炎、乙狀結腸過短。開腹或腹腔鏡下游離帶血管的乙狀結腸，陰道造穴后乙狀結腸攀移植陰道成形。再行乙狀結腸端端吻合。

1.2護理

1.2.1術前護理(1)健康宣教：因生理缺陷致使生活質量受到嚴重影響，悲觀面對人生及生活，感悲哀及孤獨。即期望手術帶來第二次命運又擔心手術失敗。責任護士應詳細介紹發(fā)病原因、手術方式、圍手術期配合要點、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理原則及手術的成功概率。同時向患者及家屬交待，本次手術是解決性生活問題，不能恢復月經(jīng)，更無法恢復生育功能[2]。對已婚者要作好配偶思想工作讓丈夫用實際行動去包容、理解患者，夫婦倆積極配合完成手術。給患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的病房治療環(huán)境，安排患者住有衛(wèi)生間的單間或與同類疾病患者共居一室，保護患者隱私。(2)腸道及會陰準備:術前3 d口服甲硝唑片0.4，2次/d，諾氟沙星膠囊0.2，2次/d；術前3 d進無渣流質飲食；術前12 h禁食6 h禁水；手術前晚及手術當日清晨分別清潔灌腸。術前3 d用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，30 min/次；清潔沐浴1次/d。(3)皮膚準備:備皮范圍為上自劍突下，兩側至腋中線，下至外陰部、肛門周圍、臀部及兩大腿上1/3，注意不損傷皮膚。準備適當型號的陰道模具和丁字帶，消毒后備用。

1.2.2術后護理(1)人工陰道護理:人工陰道填塞物要柔軟，不要過大或過緊。避免成型人工陰道組織因填塞物壓迫，造成人組織缺血壞死。術后7 d去除陰道填塞物，清洗人工陰道。觀察人工陰道組織愈合情況及成型效果。用雙食指擴張人工陰道。(2)陰道模具更換：外套無菌橡皮指套，涂液體石蠟等潤滑劑。從小號開始，逐漸過渡到中號、大號。動作輕柔嚴格無菌操作。首次更換前，告知醫(yī)生于更換前1 h予以止痛藥， 預防疼痛，患者家屬陪同。(3)預防術后吻合口瘺的護理: ①術后嚴密觀察生命體征變化，保持生命體征平穩(wěn)，重點觀察腹部及會陰情況和腸蠕動、肛門排氣情況。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。②定時、定量、定速度應用抗生素預防感染。③患者禁食時間長，指導患者術前進高蛋白飲食，加強蛋白儲備。術后通過營養(yǎng)支持補充能量、維生素、電解質、氨基酸，保證熱能供應。④術后第1天遵醫(yī)囑給予腸蠕動抑制劑3 d，保證切口一期愈合[3]。(3)體位護理 ：始基子宮患者術后24 h后取20°～30°斜坡臥位，以利于宮腔內(nèi)液體流出。其余皆取仰臥位，以降低外陰陰道張力，促進切口愈合。下肢抬高15°～20°膝下墊軟枕，減少腹股溝張力。進行腿部運動，1次/1 h，從足背到大腿按摩，1次/30 min，預防DVT的發(fā)生。按摩骶尾部3次/d，術后1周下床活動。(4)會陰部護理:①術后留置尿管l周，防止尿液污染會陰。保持外陰、陰道、尿道口的清潔。②會陰擦洗2次/d，擦洗過程中注意觀察會陰部、陰唇有無異常。出現(xiàn)小陰唇水腫，予50%硫酸鎂外敷，3次/d。③減少排便次數(shù)防止會陰部污染。遵醫(yī)囑給予腸蠕動抑制劑，術后第一次排便時間控制在手術5 d以后。同時預防大便干結，患者有便意時用開塞露或液體石蠟油30 mL納肛，使大便軟化，易排出，避免過度用力排便影響會陰傷切口愈合。

1.2.3出院指導術后2個月佩帶模具，出院前教會患者正確放置模具的方法及模具的消毒。告知患者術后使用模具的重要性，防止陰道口攣縮。經(jīng)常保持外陰清潔及大便通暢。術后1個月內(nèi)每周復查1次。術后2個月可開始性生活。

1.3術后隨訪術后隨訪1次/月，堅持3個月。若無異常，可分別在術后6 個月、1 a各隨訪1次。隨訪內(nèi)容：陰道口大小、黏膜色澤、陰道排液量及性質和陰道長度。告知已婚患者，術后2個月可開始性生活。

2結果

本組患者術后無腸瘺或移植腸段壞死，會陰及腹部切口愈合良好。術后腸功能恢復時間3～6 d，平均3.6 d。住院時間17～24 d，平均住院時間17 d。36例患者均隨訪1～2 a，陰道均可容納2指余，人工陰道全程無狹窄，深度12～15 cm，可分泌少量粘液。已婚者3例術后2個月后開始性生活，性生活滿意。26例未婚患者術后結婚，性生活滿意。

3討論

乙狀結腸陰道成形圍手術期護理是手術成功的保證，若護理不當可引起人工陰道瘢痕、攣縮、狹窄，移植腸段感染壞死、吻合口瘺等并發(fā)癥。因此，圍手術期護理應該做好以下幾個環(huán)節(jié)：(1)做好術前健康宣教，做好腸道、會陰和皮膚準備。(2)術后加強人工陰道護理、預防吻合口瘺護理、會陰護理及體位護理。(3)給予患者正確的出院指導。

4參考文獻

[1]熊宙芳，陶凱熊，王國斌，等．腹腔鏡乙狀結腸代陰道成形術的手術改進及文獻回顧[J]．中國婦幼保健，2010，25(3)：423-424．

[2]朱愛玲.乙狀結腸陰道成形圍手術期護理[J].護士進修雜志，2010，17(10)：56-57.

[3]夏谷枝，乙狀結腸陰道成形術治療先天性無陰道患者的護理[J].護理學報，2009，16(10)：53-55.

(收稿2015-10-13)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0121-02