救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練芻議

任慧峰，張精敬，常　旺

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·軍事醫(yī)學(xué)·

救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練芻議

任慧峰，張精敬，常旺

[關(guān)鍵詞]救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)；海上醫(yī)療救護(hù)；訓(xùn)練

為規(guī)范海上機(jī)動衛(wèi)勤力量和海軍部隊(duì)?wèi)?zhàn)時保障協(xié)同，有效提高戰(zhàn)時海上醫(yī)療救護(hù)能力，推進(jìn)海上衛(wèi)勤常態(tài)化建設(shè)。在總部統(tǒng)一部署下，解放軍第三一三醫(yī)院抽組了1支10人救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)，依托某救護(hù)艇，位某海海域，開展了歷時5 d，航行200 n mile的海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練。完成了包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、專業(yè)訓(xùn)練、合同訓(xùn)練、綜合演練共43個科目的訓(xùn)練內(nèi)容。現(xiàn)就訓(xùn)練中存在的問題及對策報(bào)道如下。

1救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)的主要特點(diǎn)

1.1小型化救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)僅編有10名隊(duì)員，分為2組,即收容處置組和手術(shù)組；4區(qū)，即分類區(qū)、輕傷區(qū)、重傷區(qū)和手術(shù)區(qū)。

1.2快速化救護(hù)艇具有噸位小、干舷低、速度快、機(jī)動性強(qiáng)的特點(diǎn)，其職能相當(dāng)于海上救護(hù)車，這就要求醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù)時必須要具備快速接收傷員、快速處置傷員、快速后送傷員的能力[1]。

1.3平臺化保障平臺是保障能力生成的關(guān)鍵和載體，所有保障活動均在救護(hù)艇上展開，沒有救護(hù)艇就發(fā)揮不了保障效能。

1.4環(huán)境適應(yīng)要求高海上環(huán)境復(fù)雜多變，要求醫(yī)療隊(duì)必須具備較強(qiáng)的海上環(huán)境適應(yīng)能力，這是執(zhí)行保障任務(wù)的基礎(chǔ)條件[1]。

2完成情況

從訓(xùn)練籌劃、預(yù)前訓(xùn)練、實(shí)地訓(xùn)練、職能拓展上，力求把每一步都做扎實(shí)，練扎實(shí)。

2.1訓(xùn)練籌劃緊貼實(shí)戰(zhàn)聯(lián)合保障部隊(duì)作試部門成立訓(xùn)練籌劃小組，圍繞某海域發(fā)生過的和可能發(fā)生的導(dǎo)彈試射事故、飛機(jī)訓(xùn)練事故以及海戰(zhàn)新特點(diǎn)等任務(wù)背景，設(shè)置傷情28種，編寫突發(fā)處置預(yù)案10種，確保訓(xùn)練方案與實(shí)際需求對接，并多次與艦艇部隊(duì)溝通，商討訓(xùn)練背景預(yù)設(shè)，進(jìn)行訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)評估，避免非訓(xùn)練內(nèi)容擠占訓(xùn)練時間，確保訓(xùn)練安全高效。

2.2預(yù)前訓(xùn)練從難從嚴(yán)征求專家意見，圍繞艇上技術(shù)操作困難特點(diǎn)，開展了微光下、浪橋上靜脈穿刺訓(xùn)練，抗眩暈訓(xùn)練后傷員分類，浪木上戰(zhàn)救技術(shù)及外科操作訓(xùn)練，確保登艇后最快適應(yīng)最快進(jìn)入訓(xùn)練狀態(tài)。

2.3實(shí)地訓(xùn)練穩(wěn)中求變實(shí)地訓(xùn)練中，一方面嚴(yán)格按照訓(xùn)練方案及大綱要求，穩(wěn)步推進(jìn)規(guī)定科目訓(xùn)練，打牢基礎(chǔ)能力；另外，人為制造惡劣海況，錘煉隊(duì)員海上適應(yīng)能力；隨機(jī)變換傷情、隨機(jī)設(shè)置突發(fā)情況，錘煉隊(duì)員應(yīng)急處置能力。

2.4職能拓展持續(xù)深化利用訓(xùn)練間隙，為救護(hù)艇全體官兵開展了義診服務(wù)和醫(yī)療保健知識培訓(xùn)，贈送常用藥品，實(shí)現(xiàn)了訓(xùn)練任務(wù)與為兵服務(wù)的有效融合。

3存在問題

3.1訓(xùn)練思路局限幾年來的海訓(xùn)，參與熱情很高，但一年一提高的遞進(jìn)式效應(yīng)不夠明顯，每年的側(cè)重點(diǎn)銜接的不好，前一年出現(xiàn)的問題糾正的不夠，成功經(jīng)驗(yàn)延續(xù)的不好，所以幾年下來，整體能力沒有質(zhì)的提升，很多難點(diǎn)沒有徹底攻克。比如：救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)通常部署在作戰(zhàn)一線，承擔(dān)近岸和海峽內(nèi)作戰(zhàn)的傷病員撈救、換乘、轉(zhuǎn)運(yùn)與救護(hù)任務(wù)。但是由于救護(hù)艇本身噸位小、吃水淺、續(xù)航力短，不適合遠(yuǎn)海作戰(zhàn)，稍遇風(fēng)浪即顛簸嚴(yán)重，不僅不能順利完成傷員救治，反而隨時存在船翻人亡的危險(xiǎn)，救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)的職能定位需緊貼實(shí)戰(zhàn)要求進(jìn)一步轉(zhuǎn)換。

3.2訓(xùn)保銜接不緊十年間，海軍的武器裝備、作戰(zhàn)樣式突飛猛進(jìn)，反觀我軍的衛(wèi)勤訓(xùn)練方法以及對當(dāng)下海戰(zhàn)傷的新特點(diǎn)、任務(wù)海域的自然地理?xiàng)l件的掌握都停留于初級階段，與保障部隊(duì)間開展聯(lián)合訓(xùn)練的機(jī)會不多，訓(xùn)練幾乎處于盲人摸象的狀態(tài)，針對性不強(qiáng)。

3.3平臺裝備落后此次海訓(xùn)，依托的救護(hù)艇，艇上的裝備設(shè)施比較老舊，長期置于艇上，處于高溫高濕環(huán)境，沒有專業(yè)人員維護(hù)保養(yǎng)，只有在一年一度的海訓(xùn)時開機(jī)一次，破損嚴(yán)重，狀態(tài)堪憂。其中，最主要的問題一是急救裝備(麻醉機(jī)、呼吸機(jī)都是2008年產(chǎn)品)落后陳舊，滿足不了急救需要；二是手術(shù)室空間布局不合理，易造成二次損傷。

3.4訓(xùn)練條件不足醫(yī)療隊(duì)與救護(hù)艇分屬不同單位，每年的海訓(xùn)工作必須由總部統(tǒng)一部署，醫(yī)院無力協(xié)調(diào)，缺少自主性，無法根據(jù)自身實(shí)際問題調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃、設(shè)置訓(xùn)練內(nèi)容，訓(xùn)練針對性不強(qiáng)。另外，訓(xùn)練頻率不固定、訓(xùn)練時間不固定，導(dǎo)致訓(xùn)練成效沒有鞏固和承接，訓(xùn)練問題不能及時解決和完善。2014年我院參加“衛(wèi)勤使命-2014H”衛(wèi)勤保障演習(xí)任務(wù)，依托拖船改裝救護(hù)艇，實(shí)施海上救援任務(wù)，醫(yī)院在拖船改救護(hù)艇、組室劃分、床位展開、設(shè)備固定等方面做了一些有益嘗試，并形成武器試驗(yàn)海上伴隨保障物資配備標(biāo)準(zhǔn)，但同時也暴露出展開組室多、人員分工不到位、艇上保障物資與實(shí)戰(zhàn)需求有差距、海上傷員換乘物資不匹配等問題。

3.5護(hù)理人員斷層嚴(yán)重醫(yī)院每年新進(jìn)干部較少，尤其護(hù)理隊(duì)伍難以接續(xù)，現(xiàn)在醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理崗位基本由科室護(hù)士長擔(dān)任，10年隊(duì)齡的老隊(duì)員占20%，面臨傷病、退役等諸多現(xiàn)實(shí)問題。醫(yī)療隊(duì)近3年的人員調(diào)整率不到10%，護(hù)理人員斷層嚴(yán)重。此外，單個隊(duì)員的“全科化”水平有待提高，單兵崗位職責(zé)分工較為熟練，但是彼此間的融合性有待提高。

4對策

4.1多組訓(xùn)，少考評從連續(xù)幾年的考核看，以考促訓(xùn)的效果基本已經(jīng)觸頂，考評提高的是單兵能力、應(yīng)考能力，而實(shí)戰(zhàn)意識、協(xié)同保障、戰(zhàn)場適應(yīng)都只能在訓(xùn)練中提高。尤其這種大規(guī)模的聯(lián)合訓(xùn)練機(jī)會是目前我軍最缺少的，也是暴露問題、提高能力最有效的途徑[2]，希望上級機(jī)關(guān)盡可能的多組織。

4.2先背景，后科目實(shí)戰(zhàn)化背景是有效訓(xùn)練的前提，這個前提往往易被忽略[3]，對于醫(yī)院來講，獨(dú)立設(shè)置實(shí)戰(zhàn)背景很困難，只能做到在局部的、聯(lián)想的背景下施訓(xùn)，效果當(dāng)然不盡人意。此外，相同科目在不同背景下面臨的考驗(yàn)是不同的，過去以練科目強(qiáng)基礎(chǔ)的方式固然可取，但是目前的狀態(tài)應(yīng)是以不同的背景牽引科目的強(qiáng)化。希望上級就實(shí)戰(zhàn)背景的建設(shè)給予關(guān)注與幫助。

4.3抓應(yīng)用，放科研科研成果是為提高訓(xùn)練效果服務(wù)的，是水到渠成的，不應(yīng)強(qiáng)求，不宜指標(biāo)化。建議把主要精力著眼于成果應(yīng)用，真正把好用管用的成果評選出來，推行下去。此外，還可以考慮多與科研院所聯(lián)系，遴選一些在研項(xiàng)目和獲獎后擱置的項(xiàng)目為我所用，以解決實(shí)際問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭洪德. 海上救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練方法探討[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 31(1):55-56. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2010.01.027.

[2]孫志宏，高會廣. 聯(lián)勤體制下救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)建設(shè)體驗(yàn)[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2010, 27(11):1048-1049. DOI:10.3969/j.issn.1671-4008.2010.11.058.

[3]斯清慶，吳杲，許恒. 救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)工作探討[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(1):58-59. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2014.01.022.

(本文編輯：林永麗)

[作者單位]125100遼寧 葫蘆島，解放軍第三一三醫(yī)院

[中圖分類號]R821.42；R821.81

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.004

(收稿日期：2015-12-13)

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