全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床分析

姜志圣　陳秀民　齊志遠

河南濮陽市中醫醫院骨二科　濮陽　457003

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全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床分析

姜志圣陳秀民齊志遠

河南濮陽市中醫醫院骨二科濮陽457003

【摘要】目的 探討全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法對42例老年股骨頸骨折患者實施全髖關節置換術。術后均隨訪12～24個月，觀察手術時間、術中出血量、術后住院時間、末次隨訪髖關節功能評分和術后并發癥發生率等。結果本組患者均成功完成手術。手術時間(92.87±8.36)min，術中出血量(231.08±48.27)mL，術后住院時間(17.49±3.46)d。術后發生并發癥5例(11.90%)，其中切口脂肪液化2例，下肢深靜脈血栓形成1例，泌尿系感染2例。分別給予擴創引流、抗凝、抗感染等后痊愈。未發生假體脫位等并發癥，末次隨訪依據髖關節功能評分優良率92.86%(39/42)。結論全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折，術后并發癥發生率低，髖關節功能恢復較好，可提高患者生活質量。

【關鍵詞】全髖關節置換術；老年股骨頸骨折；治療效果

股骨頸骨折是骨科的常見病之一，占老年人全身骨折的1%～5%，且多為移位性骨折，不愈合率和股骨頭壞死率較高，嚴重影響患者預后和生活質量[1-2]。合理選擇治療方法是提高老年股骨頸骨折預后的基礎。2013-01—2014-11間，我院對42例老年股骨頸骨折患者實施全髖關節置換術，效果良好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者均為新鮮股骨頸骨折，其中男24例，女18例；年齡60～79歲，平均70.26歲。排除既往有髖關節置換手術史及由代謝疾病引起股骨頸骨折患者。左側29例，右側13例。頭下型骨折28例，經頸型14例。Garden分型為Ⅲ、Ⅳ型。致傷原因：跌倒摔傷22例，交通事故傷16例，高空墜落傷4例。其中合并高血脂24例，高血壓14例，糖尿病12例，冠心病10例，合并2種疾病及以上者17例。

1.2方法術前積極完善患側髖關節正位片、標準骨盆X線平片及血尿常規、出凝血時間、肝腎功能檢查。極控制高血壓、血糖，預防性使用抗生素。取仰臥位或健側臥位，患髖外側切口入路，逐層切開關節囊。于股骨距2～4 cm處鋸斷股骨頭，清理髖臼盂唇邊緣和圓韌帶，銼磨髖臼。注意保持前傾角和外展角。研磨髖臼軟骨面時直到有滲血位置。沖洗磨削的骨碎屑后，將人工髖關節植入合適位置，放置引流管，縫合切口。術后嚴密監測患者的生命體征，監測血常規、血糖、電解質變化及觀察切口引流情況?；贾∽中潭ǎ轮糜谕庹刮?，并從第2天開始指導患者進行患肢功能鍛煉，預防深靜脈血栓的發生。觀察記錄患者手術時間、術中出血量、術后住院時間并跟蹤隨訪12～24個月，觀察髖關節功能恢復情況以及術后并發癥。

1.3髖關節功能恢復評價標準采用髖關節功能Harris 評分標準，從關節功能、活動情況、關節畸形、疼痛程度4個方面進行評介，滿分100分，≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優良率=(優+良)例數/患者例數×100%。

2結果

本組患者均成功實施手術。手術時間(92.87±8.36)min，術中出血量(231.08±48.27)mL，術后住院時間(17.49±3.46)d。術后5例(11.90%)患者出現并發癥，其中切口脂肪液化2例，下肢深靜脈血栓形成1例，泌尿系感染2例，分別給予擴創引流，抗凝，抗感染等痊愈。患者均獲隨訪12～24個月，末次隨訪依據髖關節功能評分，優22例，良17例，可3例，差0例，優良率92.86%。隨訪期間未發生假體脫位等其他并發癥。

3討論

股骨頸骨折后斷端之間會發生較大的剪切力，即使在不負重的情況下，也可隨腹部肌肉自身的收縮產生較大的剪切力，導致斷端之間不穩，產生骨折移位，治療后出現骨折不愈合，股骨頭壞死等系列并發癥[3-4]。老年患者多伴有骨質疏松癥，應選擇縮短患者制動和臥床時間、關節功能獲得良好恢復、安全性高的治療方式。保守治療僅有50%能恢復獨立的生活[5]。全髖關節置換術做為終止性治療手段，用全髖關節假體可代替受損后不能恢復功能的髖關節進行功能性活動，同時術后關節功能優良率高，能減少因臥床引起的多種并發癥，避免發生股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死等。適合于身體相對健康、對關節功能要求高、術后要求活動量較大等患者[6]。術中應注意擴大髓腔時使用配套髓腔銼使假體與髓腔盡量匹配，且應貼向外側，使髓腔挫長軸與股骨髓腔長軸一致。減少術后并發癥的發生全。髖關節置換術手術過程比較復雜，并在術中要對髖臼進行打磨，致使手術時間和術中出血量增加，故需充分術前準備、不斷提高手術操作水平，可縮短手術時間及術中出血，降低復修率，改善治療效果。而對于>80歲、傷前活動能力低、全身情況較差、難以耐受較大手術患者，應慎重實施全髖關節置換術，可以手術創傷小、手術時間短、出血量較少的人工股骨頭置換術或其他方式治療，以提高手術安全性。

4參考文獻

[1]李繼賦.應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].航空航天醫學雜志，2014; 25( 6):786-788.

[2]楊友剛，戚世鵬，張德兵，等．微創全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的手術分析[J].醫學綜述，2014，20( 9)：1 672-1 673．

[3]趙紅蓮，劉曉麗，馮向春，等. 全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國老年學雜志，2014，34(12)：6 671-6 672.

[4]沈小軍. 全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報，2015，32(1)：59-61.

[5]黃堅漢． 人工全髖關節置換30例臨床應用體會[J]． 廣西醫學，2007，29(1)：121.

[6]江輝耀. 人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療老年人股骨頸 骨折的效果比較[J]. 河北醫藥，2014，36(3)：379-381.

(收稿2015-05-11)

更正

本刊第6期論文“DHS內固定治療高齡股骨粗隆間骨折效果觀察”作者付霆的單位為河南睢縣中醫院，特此更正。

《河南外科學雜志》編輯部

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0069-02