妊娠期糖尿病發病的相關因素分析和護理對策

郭慧潔,徐倩倩,王吉平

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妊娠期糖尿病發病的相關因素分析和護理對策

郭慧潔,徐倩倩,王吉平

摘要:[目的]分析妊娠期糖尿病發病的相關因素,探討預防妊娠期糖尿病發生的護理對策,為今后實施有針對性的護理干預提供依據。[方法]選擇2015年1月—8月在上海市某三級醫院產科門診行常規產檢的270例單胎孕婦,其中確診妊娠期糖尿病的單胎孕婦153例為妊娠期糖尿病組,行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)后血糖正常的117例單胎孕婦為非妊娠期糖尿病組。通過查閱產檢電子記錄和填寫問卷的方式收集孕婦各項資料進行比較。[結果]年齡、孕前BMI較高、糖尿病家族史、不良生活習慣、初診血紅蛋白水平較高、孕期不恰當增重是妊娠期糖尿病發生的影響因素。[結論]需早期評估妊娠期糖尿病發生的危險人群,盡早進行針對性的護理干預,以預防或減少妊娠期糖尿病發生。

關鍵詞:妊娠期糖尿病;相關因素;護理對策

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退,妊娠期才出現或發現糖尿病,是妊娠期最常見的并發癥之一。隨著生活水平的提高和生活方式的改變,妊娠期糖尿病的發生率在世界范圍內都有所增長[1]。

2012年,糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)發表了15個中心參與的高血糖與不良妊娠結局(HAPO)研究數據，妊娠期糖尿病總體發生率為17.8%(9.3%～25.5%)[2]。妊娠期糖尿病與圍生期不良母嬰結局相關,妊娠期糖尿病母親與嬰兒是慢性病的高風險人群[3]。為今后有針對性地實施圍產期孕婦健康指導,減少妊娠期糖尿病發生和幫助廣大育齡婦女收獲良好的妊娠結局,減少遠期慢性病的發生,本研究通過對上海市某三級醫院產科門診的妊娠期糖尿病孕婦進行調查研究,旨在了解該院妊娠期糖尿病發病的影響因素,現報道如下。

1對象與方法

1.1對象采用方便抽樣法,選擇2015年1月—8月在上海市某三級醫院產科門診行常規產檢的270例單胎孕婦,其中確診妊娠期糖尿病的單胎孕婦153例為妊娠期糖尿病組,行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)后血糖正常的117例單胎孕婦為非妊娠期糖尿病組。

1.2方法

1.2.1調查內容通過查閱產檢電子記錄和填寫問卷的方式收集孕婦各項資料,包括孕婦年齡、籍貫、學歷、職業、婚姻狀況、糖尿病家族史、孕前體重、一般生活習慣、初診檢查的相關資料和相關化驗報告、OGTT試驗時的體重。

1.2.2診斷方法孕24周～28周及28周后進行OGTT試驗。OGTT方法:試驗前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨(最遲不超過09:00),OGTT試驗前連續3 d正常體力活動、正常飲食,即每日進食碳水化合物不少于150 g,檢查期間靜坐、禁煙。檢查時,5 min內口服75 g葡萄糖的液體300 mL,分別抽取服糖前及服糖后1 h、2 h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間)。空腹及服糖后1 h、2 h血糖標準分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病[4]。

2結果

2.1兩組孕婦的一般資料比較(見表1)

2.2兩組孕婦的生活習慣比較(見表2)

2.3兩組孕婦初診時體檢及化驗指標比較(見表3)

2.4兩組孕婦OGTT試驗時體檢及試驗結果比較(見表4)

3討論

3.1具有妊娠期糖尿病發生危險因素的孕婦應盡早行血糖篩查本研究年齡≥35歲孕婦中77.27%為妊娠期糖尿病病人,孕前超重或肥胖孕婦中72.73%為妊娠期糖尿病病人,有糖尿病家族史孕婦中93.75%為妊娠期糖尿病病人。王爽等[5-6]研究表明，年齡大于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史等因素是妊娠期糖尿病發病的獨立危險因素,與本研究結果一致。美國糖尿病協會建議，在首次產檢時應對所有孕婦進行妊娠期糖尿病發生風險的評估,高風險孕婦盡快進行血糖篩查,首次篩查正常的孕婦在孕24周～28周進行再次測試[7]；Zhu 等[8]將中國13家醫院17 186例孕婦初次產檢時的空腹血糖和24周～28周OGTT試驗血糖結果進行相關性研究發現,初診空腹血糖在6.10 mmol/L～6.99 mmol/L孕婦妊娠期糖尿病發生率達66.2%,該研究結果也說明早期血糖篩查的必要。目前,臨床醫護人員對妊娠期糖尿病孕婦的管理多始于孕24周～28周作出妊娠期糖尿病診斷后,以往研究及本次研究均發現:發生妊娠期糖尿病高風險孕婦在孕前咨詢和初診檢查時并沒有得到妊娠期糖尿病發病相關的健康評估與干預。因此,在初次產檢孕婦中,需注意病人年齡,詢問身高和孕前體重,計算BMI,詢問是否有糖尿病家族史,對這部分孕婦建議進行空腹血糖測定,對年齡≥35歲、BMI≥25 kg/m2、有糖尿病家族史的孕婦,再結合初診空腹血糖結果,進行預防糖尿病知識指導,引起高風險人群的重視。

3.2不良生活習慣增加妊娠期糖尿病的發生風險,建議早期生活方式干預本研究中工作時腦力活動緊張、喝濃咖啡、不喝牛奶和飲食偏咸的生活習慣增加妊娠期糖尿病的發生,工作時體力活動和每日食肉蛋>300 g未發現影響妊娠期糖尿病發生。Momeni等[9]研究得到腦力活動緊張對妊娠期糖尿病發生有影響的結果。Park等[10]研究表明，飲食偏咸對妊娠期糖尿病發生有影響,與本研究結果一致。Hinkle等[11-12]研究表明，孕前或孕早期適度喝咖啡不影響妊娠期糖尿病發生,與本研究結果不一致,咖啡影響妊娠期糖尿病發生與每天飲咖啡的量有關,本研究沒有對飲咖啡的量進行調查,所得結果無法說明飲咖啡對妊娠期糖尿病的影響。Bao等[13]研究表明，飲食中攝入動物蛋白比例增高,尤其是紅肉類,會增加妊娠期糖尿病發生風險,與本研究結果不一致,本研究僅調查肉蛋>300 g攝入情況,缺乏飲食中其他成分及動物蛋白在飲食中所占比例的調查,需在今后的研究中進行補充。目前沒有關于飲牛奶、工作時的體力活動強度影響妊娠期糖尿病發生的研究,但Momeni等[9，14]調查研究顯示，妊娠期糖尿病組的運動量較非妊娠期糖尿病組大,是影響妊娠期糖尿病發生的因素。由于本研究的樣本量較小,對濃咖啡、牛奶和鹽的量沒有具體定義,對細化的飲食成分缺少調查,今后的研究可通過大樣本且量化的指標探索生活習慣對妊娠期糖尿病的影響,一旦證明其影響,在孕婦的產前及孕早期進行干預。多個國家的臨床試驗已經證明,生活方式干預可以降低糖耐量減低人群糖尿病的發病率,我國2008年報道了生活方式干預(飲食加運動)預防糖尿病發生的20年隨訪調查結果,發現干預組糖尿病發生風險降低了43%,而發生時間推遲了3.6年[15]。孫宇等[16-17]對生活方式干預在妊娠期糖尿病預防中的作用進行了綜述,推薦對高危人群進行早期生活方式干預。因此,在初次產檢時即應進行高風險人群的健康教育,以指導合理飲食和運動為主。根據孕婦的孕前BMI計算每天所需總熱量,保證孕婦及胎兒所需基本能量的同時維持孕婦體重合理增長。目前,沒有統一的三大營養物質供能標準,各生活方式干預的研究采用了不同的比例[18],對于孕前BMI正常的孕婦,推薦以碳水化合物占總熱量的60%～65%、脂肪占20%～25%、蛋白質占15%進行餐次分配[19]。對于孕前超重或肥胖的孕婦,建議適量減少脂肪,增加碳水化合物比例[20],建議少量多餐,適量水果。運動是預防妊娠期糖尿病安全且有效的措施,2002年,美國婦產科學會推薦，沒有并發癥的孕婦每周的大部分天數進行至少30 min的中等強度的有氧運動[21],每周至少運動150 min,快步行走是常用的運動方式,運動時的最大心率建議為170-年齡[22]。

3.3血紅蛋白水平較高增加妊娠期糖尿病發生風險,需定期檢測血常規鐵作為一種過渡性金屬和強促氧化劑,可能會加重胰島素抵抗,影響機體的糖代謝[23]。本研究妊娠期糖尿病組與非妊娠期糖尿病組比較,血紅蛋白水平更高,與吳金鳳等[24]的研究結果一致,可能與妊娠期糖尿病組孕婦傾向于在孕早期大量進食,體內鐵營養狀況更好,鐵儲量更高,從而誘導氧化應激反應參與妊娠期糖尿病發生。初診時的血紅蛋白水平在一定程度上反映了孕婦孕早期的營養狀況,醫護人員可以通過詢問飲食攝入予以針對性指導,對于血紅蛋白較高及飲食過度的孕婦,適當限制營養攝入,定期檢測血常規,以提供是否需口服鐵劑的信息;對于貧血的孕婦,鼓勵增加營養補充,做好口服補鐵的指導，口服補鐵宜在飯后進行，使用吸管吸入,補鐵后漱口，維生素C可促進鐵吸收,可在補鐵后食少量橘子、橙子等水果，補鐵后大便變黑屬正常表現。本研究中妊娠期糖尿病組與非妊娠期糖尿病組比較,收縮壓和舒張壓更高。桑文鳳等[25]研究表明，孕前高血壓病史是妊娠期糖尿病發生的危險因素,由于本研究中所有研究對象的血壓均處于正常范圍,所得結果不能說明高血壓對妊娠期糖尿病發生的影響。

3.4關注孕期體重增長本研究中妊娠期糖尿病組孕婦初診時、進行OGTT試驗時的體重增長量都高于非妊娠期糖尿病組,與王爽等[5]研究結果一致,妊娠期糖尿病組孕早期和孕中期的體重增長程度分別是2.0 kg、6.2 kg,非妊娠期糖尿病組為1.3 kg、5.6 kg,增長程度都低于本研究。Hedderson 等[26]研究表明，體重增長速度為每周0.27 kg～0.40 kg或≥0.41 kg的孕婦發生妊娠期糖尿病的風險分別是低于0.27 kg孕婦的1.43倍、1.74倍。由此看來,研究人群體重管理狀況不容樂觀。孕期孕婦的食物攝入和機體脂肪量增加、運動量不足和體重管理知識缺乏等原因都會導致孕期增重超標。2009年,美國醫學研究院(IOM)孕期增重指南推薦，根據單胎孕婦孕前BMI<18.5 kg/m2、18.5 kg/m2～24.9 kg/m2、25.0 kg/m2～29.9 kg/m2、≥30.0 kg/m2推薦孕期增重范圍分別為12.5 kg～18.0 kg、11.5 kg～16.0 kg、7.0 kg～11.5 kg、5.0 kg～9.0 kg。楊延冬等[27]進行了該指南在我國孕婦中的適宜性研究,得出該指南的增重范圍比較適合中國孕婦的結論。因此,醫護人員需根據孕婦懷孕之前的BMI與孕婦共同制定個體化體重增長計劃,并在孕期定期產檢時檢測體重增長情況,根據體重變化情況作出調整,由于指南沒有明確孕早期、中期的增重標準,可結合Hedderson等[26]研究,將孕早中期的體重增長速度控制在每周0.27 kg以下，同時,需在孕早期評估孕婦的飲食和運動習慣,進行正確的飲食和運動指導,從而有效地控制體重。

孕期生活方式干預是教會孕婦正確生活行為的有效手段,從而減少導致發病的危險因素。對孕產婦需加強產前篩查和早期干預,使廣大孕產婦了解妊娠期糖尿病的危害,促使孕婦自覺進行正確飲食、運動和體重管理,預防妊娠期糖尿病發生,幫助孕婦收獲良好的妊娠結局,減少遠期慢性病的發生。

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(本文編輯蘇琳)

Analysis of related factors and nursing countermeasures of pathogenesis of gestational diabetes mellitus

Guo Huijie,Xu Qianqian,Wang Jiping

(College of Nursing,Fudan University,Shanghai 200032 China)

AbstractObjective:To analyze the related factors of pathogenesis of gestational diabetes mellitus,and to probe into the nursing countermeasures for preventing the occurrence of gestational diabetes mellitus,and to provide the basis for the implementation of targeted nursing intervention in the future.Methods:A total of 270 cases of singleton pregnant women who received the routine production seized in maternity clinic were selected from a third hospitals in Shanghai city from January to August 2015,153 cases of singleton pregnant women diagnosed with gestational diabetes mellitus were taken as gestational diabetes group;after oral glucose tolerance test (OGTT),117 cases of singleton pregnant women with the normal blood glucose were taken as non gestational diabetes group.Data of pregnant women were collected and compared by means of checking electronic records and filling out questionnaire.Results:The influencing factors of gestational diabetes mellitus included age,higher pre-pregnancy BMI,family history of diabetes,bad habits,newly diagnosed higher level of hemoglobin,not appropriate weight gain.Conclusion:Risk populations of gestational diabetes needed to be evaluated early,and as early as possible to carry out targeted nursing intervention,so as to prevent or reduce the occurrence of gestational diabetes mellitus.

Key wordsgestational diabetes mellitus,GDM;related factors;nursing countermeasures

基金項目復旦大學護理科研基金，編號：FNF201419。

作者簡介郭慧潔,碩士研究生在讀，單位：200032，復旦大學護理學院；徐倩倩單位：200032，復旦大學護理學院；王吉平(通訊作者)單位：201508，復旦大學附屬金山醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.012

文章編號：1009-6493(2016)05C-1827-05

(收稿日期:2015-10-19;修回日期:2016-04-29)