個體化心理干預對心臟瓣膜置換術病人焦慮及抑郁的影響

韓　潔，馬愛英，薛衛斌

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個體化心理干預對心臟瓣膜置換術病人焦慮及抑郁的影響

韓潔，馬愛英，薛衛斌

Influence individualized psychological intervention on anxiety and depression of patients with cardiac valve replacement

Han Jie，Ma Aiying，Xue Weibin

(Affiliated First Hospital of The Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710032 China)

摘要:[目的]探討個體化心理干預對心臟瓣膜置換術病人焦慮、抑郁狀態的影響。[方法]將我院收治的480例心臟瓣膜置換術病人分為觀察組和對照組各240例，對照組采用常規護理措施，觀察組在此基礎上采用個體化心理干預。手術前后采用Zung焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對兩組病人進行評估。[結果]觀察組病人術后SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]心臟瓣膜置換術病人存在明顯的焦慮、抑郁狀態，術前加強心理護理,采用個體化心理干預，能夠有效改善病人的焦慮、抑郁狀態。

關鍵詞：心臟瓣膜置換術；心理護理；焦慮；抑郁

心臟瓣膜病是我國發病較高的的心臟病之一,隨著醫療技術水平的不斷提高,越來越多的病人接受了瓣膜置換術。心臟機械瓣膜置換術有效解決了原有瓣膜病變,但術后病人必須通過終身抗凝治療,并堅持定期復查，自覺觀察有無抗凝等不良反應。隨著醫學模式的轉變心理因素與疾病轉歸的關系越來越受到重視。鑒于手術帶給病人的身心影響和經濟負擔,使飽受疾病纏身的病人有焦慮、抑郁，甚至自殺、厭世傾向。本研究對心臟瓣膜置換術病人心理狀況進行調查,并觀察給予心理護理指導措施后焦慮、抑郁心理的改善情況。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年3月—2014年6月我院收治的心臟瓣膜置換術病人480例,均符合心臟病學會(NYHA)心功能分級標準Ⅱ級或Ⅲ級,語言交流正常,聽覺正常,無老年癡呆、精神疾病和軀體運動障礙,所有病人自愿參與本研究并簽署知情同意書。其中二尖瓣置換術229例,主動脈瓣置換術155例,二尖瓣加主動脈瓣聯合置換術55例,三尖瓣置換術41例；病程平均9年。隨機分為觀察組和對照組各240例。觀察組年齡18歲～60歲,平均35.2歲；對照組年齡19歲～61歲，平均38.3 歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2研究方法兩組病人手術前后均采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估。兩組比較采用t檢驗及χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

1.3心理護理

1.3.1病人術前常見心理狀態①恐懼：心臟瓣膜置換術相對其他手術而言手術的風險相對較高,且屬于心臟手術，所以病人從自身的感覺就存在著一種恐懼的心理,我院收治的病人術前多出現恐懼心理。②緊張：相對病人的恐懼心理而言,病人術前普通存在緊張心理,因病人長期受病痛影響，對該手術缺乏必要的了解,當入院時親眼看到同病房的其他病人狀態時,不可避免地出現緊張。③焦慮：心臟機械瓣膜置換術雖然能有效地改變病人的心臟瓣膜病變,但病人術后必須終生抗凝治療,病人往往不能正確認識到該手術預后抗凝治療和并發癥的預防等問題，繼而使部分病人產生焦慮、抑郁心理。除上述病人術前心理影響外,部分病人也會出現偏執、厭世等心理問題,故而根據病人的心理狀況通過有效的心理干預解決病人的心理問題具有深刻的意義。

1.3.2健康教育和心理干預對照組采用常規護理措施，觀察在此基礎上采用個體化心理干預，具體如下。

1.3.2.1健康教育成立醫護小組，由二線醫生、住院醫師、護理組長和主管護士組成,就心臟瓣膜病的病因、嚴重性及該手術的手術方式、術后康復、復查,特別是術后抗凝治療逐一向病人解答,通過有效的健康教育使病人對該心臟瓣膜置換術有一定的認識。

1.3.2.2心理疏導術前2 d根據病人的心理狀況進行相應的心理疏導工作。對存在恐懼心理的病人應分析產生恐懼心理的原因,加以引導，使其能正確認識到目前心臟外科手術技術的成熟性,常見的心臟瓣膜置換術不存在太高的風險,平復情緒可以創造更好的手術條件,過度的緊張和恐懼往往會造成血壓上升以及心臟功能的變化等不利于手術的情況。對于緊張、焦慮的病人盡量使病人保持放松的心態以配合手術，同時通過健康教育對病人存在的疑問進行講解,使病人能更好地配合手術,達到最好的手術效果。

1.3.2.3護患溝通護患溝通過程中注重病人的個體差異,溝通過程中注重病人的社會學因素，如婚姻狀況、學歷背景、性格取向等方面的問題,從而能更好地選擇溝通的方式和話題,回避溝通過程中病人的敏感話題。同時病人住院期間執行各項操作時認真解釋病人問題,及時了解病人住院期間遇到的困難,繼而使病人能感覺溫情,通過增加信任度來提高護理質量,同時促進病人的心理疏導。

2結果(見表2)

3討論

本研究結果顯示，兩組病人術后SAS及SDS評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。表明實施個體化的心理干預對改善心臟瓣膜置換術病人的焦慮、抑郁狀態有著積極意義[1]。特別是認真分析病人不良心理產生的原因分類解答,對病人進行心理疏導,建立好護患關系對病人術后恢復也創造了良好的開端[2]。心臟瓣膜置換術只是解決心臟瓣膜病的開始，終生抗凝和術后康復同樣重要,通過術前的健康教育、心理疏導，有效地改善了病人的心理狀態,同時提高了病人手術配合,進而增強病人手術質量,提高護理質量[3-4]。

參考文獻:

[1]陳茂蓉,王槐蒂,龍恩武.機械心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療的藥學監護[J].中國藥師,2009,12(4): 492-494.

[2]吳逢波,徐珽,陳澤蓮,等.心臟機械瓣膜置換術后華法林抗凝觀察[J].中國藥房,2008,19(14):1093-1094.

[3]張平,魏云.腦梗死患者焦慮抑郁的調查分析與干預[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(4):44-45.

[4]洪貴英,文若蘭,朱玉美,等.護理干預對功能性消化不良病人抑郁焦慮心理的影響[J].護士進修雜志,2003,18(3):206.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介韓潔，本科，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學第一附屬醫院；馬愛英、薛衛斌單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學第一附屬醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.033

文章編號：1009-6493(2016)05C-1883-02

(收稿日期:2015-07-15;修回日期:2016-03-20)