改良鼻飼法在危重病人腸內營養中的應用及護理

梁冬梅，李云玲，李亥桂

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改良鼻飼法在危重病人腸內營養中的應用及護理

梁冬梅，李云玲，李亥桂

Application of modified nasal feeding in enteral nutrition for critically ill patients and nursing care of it

Liang Dongmei,Li Yunling,Li Haigui

(First People’s Hospital of Zhaoqing City Guangdong Province,Guangdong 526021 China)

摘要：[目的]通過應用改良鼻飼法,減少危重病人腸內營養并發癥，有效提高腸內營養的安全。[方法]將128例需要長期進行鼻飼腸內營養的病人分為對照組和觀察組各64例，對照組按常規方法采用注射器經鼻胃管進行鼻飼，觀察組采用改良鼻飼法，比較兩組腸內營養效果。[結果]腸內營養后兩組血清前清蛋白、淋巴細胞絕對值、皮下脂肪豐滿度、舒適度增加、住院天數、住院費用及并發癥發生情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]改良鼻飼法操作簡便，能減少腸內營養液污染和并發癥的發生，提高危重病人腸內營養的安全性，縮短住院天數，促進病人康復。

關鍵詞：鼻飼法；危重病人；腸內營養；護理

隨著人們對營養及供給途徑的深入認識,營養支持已由腸外營養為主的營養供給方式轉變為腸內營養[1]。改良鼻飼法是將腸內營養流質經鼻空腸營養管,通過采用恒溫營養泵持續勻速滴入腸道內,以減少危重病人腸內營養并發癥,有效提高腸內營養安全性的一種護理方法。該鼻飼法能促進腸內營養的消化吸收,利于病人胃腸功能恢復,維持腸道及機體免疫機能,從而提高病人的免疫力,給不能耐受經胃進食病人提供了腸內營養。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年12月—2015年5月我院綜合ICU收治的需要長期進行鼻飼腸內營養的病人128例,隨機分為對照組和觀察組各64例。對照組:年齡18歲～82歲;男39例,女25例;意識清楚35例,昏迷13例,藥物鎮靜狀態11例,模糊5例;呼吸衰竭23例,腦血管意外12例,腦外傷10例,食管癌術后8例,多器官功能衰竭5例,其他6例。觀察組:年齡23歲～86歲;男36例,女28例;意識清楚37例,昏迷11例,藥物鎮靜狀態8例,模糊8例;呼吸衰竭27例,腦血管意外8例,腦外傷9例,多器官功能衰竭7例,食管癌術后5例,其他8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2腸內營養方法由醫院營養師每天對需要鼻飼腸內營養的危重病人進行會診,根據病情需要配制營養液,主要是以佳維體、能全力為主的腸內營養混懸液。對照組按常規方法留置14號～18號鼻胃管,將病人每天需要的營養物質,采用注射器經鼻胃管進行鼻飼,每日3次或4次,每次200 mL～300 mL,溫度38 ℃～40 ℃,鼻飼前后用溫開水20 mL沖洗鼻胃管。觀察組采用改良鼻飼法,將腸內營養素通過留置12號復爾凱螺旋型鼻腸管,采用恒溫營養泵持續勻速滴入腸道內,4 h～6 h用20 mL～30 mL溫開水沖洗鼻腸管1次,暫停輸注0.5 h～1.0 h,經觀察無異常繼續輸注。

1.2.1留置鼻空腸營養管的步驟首先,進行腸內營養前對病人情況進行全面護理評估,包括病情、意識狀態、胃腸功能等,確定具備腸內營養適應證[2]。其次,鼻空腸營養管置入長度一般為80 cm～100 cm,當管道置入胃部后給予促進胃腸動力藥,使管道隨同胃腸蠕動進入空腸。最后,通過腹部聽診、消化液pH值或X線照射確定管道已置入空腸后妥善固定。

1.2.2正確連接營養泵首先,營養液使用前須仔細檢查搖勻后插上營養泵管,安裝管至帶恒溫功能營養泵,管道在安裝和更換過程中必須嚴格遵循無菌操作。合理設置營養參數,首次進食宜從低速率開始,20 mL/h～40 mL/h,可以耐受后再加量,一般最大量不超過100 mL/h,溫度38 ℃～40 ℃,然后進行灌注排氣。最后,用生理鹽水紗布清潔鼻腸管外口,連接注射器抽吸溫開水30 mL左右沖洗管道及試通暢后連接營養泵管,輸注開始,連上加溫傳感器。

1.2.3留置鼻空腸營養管后的護理根據病人病情,與營養師共同制定營養素的種類和量。保持舒適體位,抬高床頭30°～45°,特殊情況除外。持續鼻飼4 h～6 h,用20 mL～30 mL水沖洗鼻腸管,沖洗前回抽胃內容物1次,如發現胃內容物>100 mL,或胃內殘留量大于前1 h輸注量的兩倍為胃內殘留量過多,出現腹脹、反流或病人主訴有腹部不適時應減慢速度或停止輸注,記錄鼻飼量、時間和胃殘液量;沖洗后暫停輸注0.5 h～1.0 h。人工氣道病人氣囊采用最小漏氣技術,吸痰動作應輕柔,以免強烈刺激引起惡心,造成嘔吐、反流。每班觀察、記錄管道置入長度以確認管道位置、監測泵管出口營養液的溫度在37℃左右。一次性管道24 h更換1次,營養素開啟后24 h內用完,余下棄去。糖尿病病人2 h～4 h監測血糖1次,隨時調整降糖藥用量。加強基礎護理,早、晚各進行1次口腔護理,定時翻身叩背、按摩肢體和受壓皮膚,預防壓瘡和促進腸蠕動。

1.3觀察指標

1.3.1營養指標進行腸內營養1周和2周后比較血清前清蛋白(PA)、淋巴細胞絕對值及1個月后腹部皮膚皺襞厚度增加情況。

1.3.2腸內營養并發癥包括腹痛、腹脹、腹瀉、胃潴留、惡心、嘔吐、反流例數及吸入性肺炎、鼻黏膜機械損傷、感染發生率。

1.3.3其他了解清醒病人對置管舒適度的評價及病人住院天數、住院費用。

2結果(見表1～表3)

3討論

目前臨床每天需要的營養物質仍多采用注射器分次經鼻胃管注入進行鼻飼的方法,腸內營養并發癥發生率高，每次或每位病人鼻飼的時間不一,造成營養素溫度過高或過低,引起腹瀉或者其他胃腸道不適。將營養液一次注入胃內,量相對較多,部分病人易引起急性胃內壓增高,致病人腹脹、腹痛等不適。鼻飼時一次性快速注入刺激迷走神經和交感神經興奮性增高,引起惡心、嘔吐而發生誤吸。分次鼻飼營養液對胰腺分泌胰島素不能發生穩定的刺激作用,容易使糖尿病病人的血糖不穩定。重復鼻飼操作的次數和鼻胃管外口、營養液受污染的幾率增加。恒溫有利于病人胃腸功能恢復,維持腸道及機體免疫機能,減少病人胃潴留,降低腹痛、腹脹、腹瀉等并發癥的發生率[3]。給鼻飼適應證病人留置鼻空腸營養管持續泵滴入營養液,較使用一次性注射器推注有較好的優越性[4]，減少危重病人腸內營養的并發癥的同時,減輕護士的工作量,提高腸內營養的安全性。

改良鼻飼法腸內營養泵持續喂養可有效減少腹瀉、反流誤吸、感染、血糖紊亂、胃管堵塞并發癥的發生[5],提高危重病人腸內營養的安全性，減輕病人的痛苦和經濟負擔,縮短住院天數,促進病人康復，操作簡便,能減輕護士工作量。

參考文獻：

[1]黎艷歡，區潔芬，羅少芳.重力滴注改良勻漿膳鼻飼法對ICU病人腸內營養并發癥的影響[J].護理研究,2011，25(10A):2575-2576.

[2]代秀芳，陳小麗，蒲文慧.改良鼻飼法在危重癥病人腸內營養中的應用[J].護理研究,2010，24(3B):712-713.

[3]李良輝.改良鼻飼法對重型顱腦外傷患者腸內營養并發癥的影響[J].當代護士,2012(10):47-48.

[4]張玉蘭.兩種鼻飼腸內營養法治療重型顱腦損傷患者并發癥的比較觀察[J].安徽醫學,2009(9):1105-1106.

[5]王國琴.腸內營養泵持續喂養應用于危重患者的臨床觀察[J].臨床護理,2011(7):876-877.

(本文編輯蘇琳)

基金項目肇慶市科技創新計劃項目,編號:2013E272。

作者簡介梁冬梅，副主任護師，本科，單位:526021，廣東省肇慶市第一人民醫院；李云玲、李亥桂單位:526021，廣東省肇慶市第一人民醫院。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.040

文章編號：1009-6493(2016)05C-1897-03

(收稿日期:2015-09-09;修回日期:2016-04-29)