現代網絡技術在慢性傷口護理中的應用

趙彩均，丁　福

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現代網絡技術在慢性傷口護理中的應用

趙彩均，丁福

從傷口護理模式的變遷、對“網絡”的理解、對我國傷口護理的啟示3個方面，就現代網絡技術在慢性傷口護理中的應用進行分析，提出要善于跟蹤現代技術發展，完善傷口護理的網絡平臺。

網絡；傷口，慢性；護理；現代技術

慢性傷口是指愈合時限延長(>2周)、不能正常自愈而需要借助外力才能愈合的傷口，如壓瘡、動靜脈潰瘍、糖尿病神經病變性潰瘍、術后感染傷口等[1-2]。慢性傷口是一個突出的全球性健康問題，多以并發癥出現，不僅增加病人痛苦，還帶來沉重的經濟壓力，甚至影響病人生命安全，成為醫療糾紛和訴訟的來源[3]。

據報道：荷蘭綜合性醫院和教學醫院Ⅱ期以上壓瘡的每周發生率為2%～6%，每周現患率為12.8%～20.3%[4]，丹麥和德國ICU壓瘡發生率為3.8%～12.4%，現患率為4%～49%[5]。糖尿病神經病變性潰瘍發生率為0.5%～3.0%[6]。美國衛生保健研究委員會統計數字表明：美國治療1例壓瘡花費500美元～50 000美元，花費金額與壓瘡的嚴重程度呈正相關，每年用于治療壓瘡的費用為13億美元，并且還在不斷增長[7]。慢性傷口愈合需要較長的時間，傷口滲液過多、傷口氣味的刺激等會使病人感到焦慮、孤獨、無助。病人的心理緊張導致機體抵抗力下降,免疫功能降低又會導致傷口愈合遲緩[8]。有研究表明：發生壓瘡的老年人較無壓瘡者病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，病死率增加6倍[9]。臨床實踐表明：慢性傷口會耗費大量的人力、物力、財力，對病人、家庭和社會是一個沉重的負擔。因此，慢性傷口護理已引起人們的廣泛關注。普及護理人員傷口護理基本知識和技能已經成為慢性傷口管理的一個方向[10]，傷口/造口治療師在其中的作用正日益彰顯。然而，由于傷口/造口治療師培訓周期長(3個月～6個月)、費用高昂(4萬元～5萬元)，遠遠不能滿足臨床需要，尤其是不能滿足基層醫院傷口護理的需要[11]。因此，如何快速、高效、經濟地護理慢性傷口，成為一個急需解決的問題?，F代網絡技術的發展，為此問題的解決提供了可行性。現從傷口護理模式的變遷、對“網絡”的理解、對我國傷口護理的啟示3個方面，就現代網絡技術在慢性傷口護理中的應用進行分析。

1　傷口護理模式的變遷

1.1傷口愈合理論的發展隨著對傷口病理生理研究的深入,傷口愈合理論發生了變化：由干性愈合逐漸轉變為濕性愈合,各種新型敷料也隨之產生，傷口護理技術也進一步發展。傷口護理的過程已不僅僅是簡單的傷口消毒和更換敷料[12]。對病人整體情況如營養狀況、病情、用藥、心理承受能力等對傷口愈合的影響，已被納入美國和歐洲《傷口護理指南2011版》，我國蔣琪霞在《成人壓瘡預測和實踐指南》中提出病人整體情況，特別是營養狀況、心理因素對壓瘡的發生發展及愈合影響重大[13]。

1.2傷口敷料的發展隨著水膠體類敷料、水凝膠類敷料、銀離子、鎂離子敷料、泡沫敷料及藻酸鹽敷料、交互式敷料和生物膜敷料等新型敷料不斷應用于臨床，傷口護理材料選擇已實現多樣化和科學化。但是能保持傷口創面的濕潤,去除多余的滲液,允許氣體交換,能夠隔熱、隔離細菌,能除去感染傷口的毒素和微粒,允許軀體自由移動而不會對傷口造成損傷的理想敷料還未完全實現[14]。

1.3傷口護理技術的發展傷口護理技術的發展主要體現在幾方面：首先，以生理鹽水沖洗的方法取代了傳統的紗布或棉球擦洗法；其次，對于未感染的傷口，不推薦常規使用消毒劑；第三，自溶性清創、酶學清創、機械性清創和生物學清創等方法的使用，使得傷口清創技術更加個性化，而傷口局部封閉負壓引流，更是促進了慢性傷口和難治性傷口的愈合[15]。

1.4護士成為傷口護理的主體較之于傷口護理的理論、敷料、技術的發展變化，護士在傷口治療中角色的轉化更令人震撼，造口治療師和傷口治療師的產生和發展，使得?？谱o士在傷口護理中由過去的協助者轉變為傷口護理的主體。發達國家早在20世紀50年代就開始培訓傷口治療師和造口師(ET)，建立和發展以護士及其經過培訓后的傷口治療師和造口治療師為中心的傷口護理小組、傷口治療中心，甚至專門的傷口治療醫院[2]。我國傷口護理發展較晚，但發展迅速。在2001年前，我國僅有幾位國外培養的造口治療師，截至2010年，全國已有6所造口治療師學校[2]，有304名造口治療師獲得世界造口治療師協會資質認證，活躍于30多個省市的臨床一線[2]。2010年，四川大學華西醫院開辦了我國第一所傷口治療師學校，截至2013年底，已培養國際傷口治療師46名、傷口專科護士73名[16]。近年來，各地又相繼開展傷口、失禁護理，并通過多種形式，如培訓班、學術會議、臨床進修等方式，培養傷口護理人才。中國造口協會主席喻德洪先生認為：“我國造口、傷口和失禁護理已基本與國際接軌”[2]。

2　現代網絡技術在傷口護理中的應用

“網絡”最早用于電學，后來衍伸到比喻性的泛化的意義，如人際關系網等[17]?，F代網絡技術專指互聯網，是一個信息資源和資源共享的集合。對于“網絡”的不同理解，可能導致在傷口護理網絡研究中對研究對象定位的不一致。

2.1我國傷口護理網絡的應用我國多數傷口護理研究者將傷口護理網絡中的“網絡”定義為泛華的網絡。比如，吳阿尼等[11，18-20]均以“人”為單位，建立了院內慢性傷口護理或監控網絡，用于醫院內部的傷口護理流程、標準制定、質量監控和人才培訓。 諶永毅等[21]探討造口傷口橫向與縱向網絡化的構建和完善，改變了傳統的造口護理模式，實現了網絡資源與教學資源共享,但仍然是以醫院梯隊人才培養管理、病人及學校教學為主，針對內部教學需要，并未向公眾開放。值得欣喜的是，袁寶芳[22]將博客應用于造口護理健康教育中，瀏覽者可以瀏覽博文，如有健康問題，可以通過發送小紙條、在線聊天、留言、發郵件等多種形式與博主進行交流以獲得解答與幫助。這是我國傷口護理專家利用互聯網技術，向公眾普及傷口護理知識的良好開端。

2.2國外傷口護理網絡的應用西方發達國家傷口護理團隊自20世紀90年代開始就嘗試利用網絡技術實現慢性傷口管理。早期多采用E-mail方式與病人、醫護團隊溝通，對病人進行診斷、開處方和回訪，實現慢性傷口治療會診，指導社區護士、病人自己或病人家人協助護理慢性傷口[23-24]。 隨著網絡技術的不斷發展，又開始研發遠程醫療系統，以管理慢性傷口并進行相關科學研究。Margaret Terry等[25]將遠程醫療用于壓瘡和未愈合外科傷口病人的家庭護理，為家庭護理搭建了2個重要的標志性指標：①51 d治愈或改善壓瘡，34 d治愈或改善外科傷口；②90%傷口好轉或愈合。Wilkins等[26]在一項為期9個月的研究中將電子病歷信息與互聯網對接，使得傷口護理護士能及時與由多學科專家組成的傷口管理團隊溝通，專業團隊對病人診治的平均響應時間為2.6 d，病人對獲得的護理滿意度達到98.2%，使用者對該系統的功能也高度滿意。最近幾年來，借助e-health(數字化衛生)的快速發展，澳大利亞的Judi Walker等[27]開發移動傷口護理(Mobile Wound Care，MWCTM)項目，用于調查分析遠離澳洲大陸的偏遠地區Gippsland的傷口患病率。美國已經實現了床旁采集和可視系統的圖像實時采集上傳，位于城市傷口護理中心的治療師能實時與臨床護士、病人、社區護士等進行傷口護理的實時會診和討論[28]。 總之，借助于網絡信息化的飛速發展，發達國家慢性傷口管理逐步從單一傷口過渡到多傷口，從局部應用發展到區域共享。慢性傷口護理已經從遠程醫療、移動醫療模式發展到數字化衛生模式，實現了全面電子化和信息化，不僅在醫護、護護、醫患和護患之間架起了慢性傷口治療和護理的平臺，也向公眾開放了許多免費的學習培訓、健康咨詢等項目，有效推動了慢性傷口的防治工作。

3　對我國慢性傷口護理的啟示

由于地區、醫院等級的差異，我國臨床醫護人員傷口護理的理論知識和實踐技能水平參差不齊，許多傷口因前期處理不當而致惡化，一些潛在的引起皮膚破損的危險因素沒有被很好地關注和解決，傷口護理缺乏有效的處理方法等問題普遍存在。如何為病人提供高效的傷口護理，進行全系統、全員、全程的傷口質量管理是我們所面臨的挑戰[29]。西方發達國家傷口護理團隊緊跟科技發展步伐，將現代網絡技術不斷應用于慢性傷口護理中，使得傷口護理資源的外延共享最大化的發展模式，值得我國傷口護理專業團隊借鑒。

3.1善于跟蹤現代技術的發展我們的社會已經進入大數據時代，e-health的蓬勃興起是不可阻擋的潮流，傷口護理師應開放思維，跳出單一專業領域的局限，努力學習、應用現代網絡技術，培養自己跟蹤新技術發展的能力，使自己能成為復合型人才，在未來的工作中，能將傷口護理專業知識和技能與現代網絡技術結合，開發e-health護理項目，擴展專業領域。

3.2建立完善的傷口護理網絡平臺由于各地開展的基于不同傷口等級及處理方法的多樣性，使慢性傷口防治的信息共享存在一定困難，單獨院內的慢性傷口信息管理系統不能有效進行實質性的慢性傷口護理和指導，必須整合其他有效的管理手段和方法。因此，建立具有采集、可視、上報、會診、教育培訓、討論園地等功能為一體的傷口護理網絡平臺，應該成為規范不同醫院慢性傷口護理實踐，提高慢性傷口護理質量，培訓慢性傷口護理專業人才的發展方向。

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(本文編輯李亞琴)

Application of modern network technology in nursing care of chronic wound

Zhao Caijun，Ding Fu

(Affiliated Stomatology Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400015 China)

It analyzed the application of modern network technology in the chronic wound care from three aspects including change of wound care mode，understanding of “network”，enlightenment of wound care in our country.And it put forward we should be good at tracking the development of modern technology and perfect network platform of wound care.

network；wound；chronic；nursing care；modern technology

重慶市科委科技攻關計劃項目，編號：cstc2012gg-yyjs10061;重慶市衛生局醫學科研計劃項目，編號：2012-1-027。

趙彩均，護師，碩士研究生在讀，單位：400015，重慶醫科大學附屬口腔醫院；丁福(通訊作者)單位：400016，重慶醫科大學附屬第一醫院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.003

1009-6493(2016)09A-3079-03

2015-07-14；

2016-06-26)

引用信息趙彩均，丁福.現代網絡技術在慢性傷口護理中的應用[J].護理研究，2016，30(9A)：3079-3081.